作者：張瀟瀟

在我們每個人的體內(nèi)，血液都會有規(guī)律地、系統(tǒng)性地循環(huán)。血液流經(jīng)全身各處，與組織器官緊密聯(lián)系，通過物質(zhì)交換和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，保證機體生理活動正常。

因此，血液的異?？赡芊磻?yīng)了人體局部或全身的病變，對各類系統(tǒng)疾病的診斷都具有重要意義。比如我們到醫(yī)院就診，往往最先做的就是血液檢查，而血常規(guī)就是最為基礎(chǔ)的血液檢驗。

血液由血漿和血細(xì)胞兩部分組成，血細(xì)胞又包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三類。

血常規(guī)檢查的是血液成分，也就是檢測三類血細(xì)胞的數(shù)量是否在正常參考區(qū)間內(nèi)、形態(tài)與質(zhì)量是否發(fā)生改變。

注：由于檢驗方法或檢驗試劑不同，參考值可能略有不同，請大家以報告單的正常值為準(zhǔn)。

提到紅細(xì)胞，我們首先會想到的就是貧血。

貧血其實就是指血液中紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度的數(shù)值都可以反應(yīng)貧血，其中血紅蛋白是供氧的直接單位，能更好地反應(yīng)貧血的程度。血紅蛋白越低，缺氧越嚴(yán)重。

紅細(xì)胞：含有血紅蛋白，功能是向身體各種組織輸運氧氣并帶走二氧化碳。

紅細(xì)胞計數(shù)：單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目。

參考值：

男性：（4.3～5.8）×10¹²/L

女性：（3.8～5.1）×10¹²/L

血紅蛋白：血紅蛋白曾被稱為血色素，是組成紅細(xì)胞的主要成分，能夠與氧結(jié)合，運輸氧與二氧化碳。血液之所以是紅色的，是因為紅細(xì)胞是紅色的；而紅細(xì)胞之所以的紅色的，是因為紅細(xì)胞中的血紅蛋白是紅色的。貧血的人經(jīng)常面色蒼白、沒有血色的原因，就是因為缺乏血紅蛋白。

血紅蛋白濃度（g/L）：單位體積血液內(nèi)所含血紅蛋白的量。

參考值：

男性：130～175g/L

女性：115～150g/L

• 紅細(xì)胞/血紅蛋白減少

（1）急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：

由各種原因的出血導(dǎo)致。慢性失血如消化道潰瘍、痔瘡等，急性失血如外傷大出血等，紅細(xì)胞和血紅蛋白會隨失血降低。

（2）生成障礙：

紅細(xì)胞由骨髓生成，再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、以及慢性病導(dǎo)致骨髓功能下降的慢性病貧血等，是由于骨髓造血功能障礙導(dǎo)致的紅細(xì)胞減少；

鐵是血紅蛋白生成的原料，缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血等，是由于缺乏鐵或者無法吸收鐵導(dǎo)致的血紅蛋白減少。

（3）紅細(xì)胞破壞過多：

即溶血。紅細(xì)胞本身的細(xì)胞膜、酶活性、基因或蛋白構(gòu)造有缺陷，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病等，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞；

紅細(xì)胞本身正常，但血清中存在紅細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)以及手術(shù)、化學(xué)性、生物性的外部因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞被破壞。

• 紅細(xì)胞/血紅蛋白增多

（1）相對增多：

血液濃縮導(dǎo)致紅細(xì)胞的濃度提高，通常為暫時現(xiàn)象。如頻繁嘔吐、出汗過多、大面積燒傷等大量失水的情況導(dǎo)致的血漿減少，血液成分都相對增多。

（2）繼發(fā)性增多：

長期缺氧導(dǎo)致的紅細(xì)胞增多，也稱為代償性增多。慢性肺心病、肺氣腫、腫瘤患者、高原病等患者，可能由于機體缺氧而代償性地增加紅細(xì)胞數(shù)量，以提高運輸氧的能力。其中，高原居民的紅細(xì)胞普遍高于平原居民。

（3）真性紅細(xì)胞增多癥

網(wǎng)織紅細(xì)胞：即還沒有完全成熟的過渡型紅細(xì)胞，是反映骨髓是否增生的重要指標(biāo)。

參考值：成人0.5～1.5%

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義：

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于急性失血、急性溶血、惡性貧血，或代表缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效；

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低，代表骨髓造血功能低下，可能出現(xiàn)了再生障礙性貧血或骨髓抑制。

簡稱血沉，指紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的距離。

正常的紅細(xì)胞漂浮在血液中，不會大幅度沉降。

參考值：

男性0~15mm/h，女性0~20mm/h

① 生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期以及分娩三周后；

② 病理性增快：炎癥、組織損傷及壞死，以及貧血。貧血越嚴(yán)重，血沉越增快。

紅細(xì)胞沉降率是鑒別腫瘤良惡性的指標(biāo)之一。由于惡性腫瘤侵犯器官、損傷組織，會加快血沉。

白細(xì)胞是人體的免疫細(xì)胞，就像“軍隊”一樣守護(hù)機體，防御外來（病原微生物、外界刺激等）入侵，也清除內(nèi)部（腫瘤細(xì)胞、受損細(xì)胞）威脅。

提到白細(xì)胞，我們首先想到的就是炎癥。如果說白細(xì)胞是軍隊，炎癥就是戰(zhàn)爭，炎癥部位則是體內(nèi)的戰(zhàn)場，戰(zhàn)斗時難免造成“地形損傷”。

就像局部的戰(zhàn)爭需要傾全國之力支援一樣，局部炎癥有時也會讓人渾身不舒服，過于強烈的炎癥反應(yīng)會造成局部甚至全身損傷，因此我們需要抗炎治療。

炎癥也是一把雙刃劍，炎癥造成的發(fā)熱其實是白細(xì)胞正在戰(zhàn)斗的表現(xiàn)，如果機體完全沒有防御能力，比如缺乏白細(xì)胞的白血病患者，一旦遭遇外界病原體就很容易陷入危機。

白細(xì)胞計數(shù)：單位體積血液中含的白細(xì)胞數(shù)量。

參考值：成人（3.5～9.5）10⁹/L

白細(xì)胞不是一種細(xì)胞，而是一類形態(tài)、功能或處于不同發(fā)育與分化階段的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱。不同種類的白細(xì)胞具有不同的免疫功能，以不同的方式參與機體的防御反應(yīng)，因此總的白細(xì)胞計數(shù)需要結(jié)合白細(xì)胞分類計數(shù)，分析具體的情況。

根據(jù)有顆粒和無顆粒，可以將白細(xì)胞分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞；其中，有粒白細(xì)胞又可以分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞三種；無粒白細(xì)胞又分為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩種。

根據(jù)功能和來源，也可以分為粒細(xì)胞（有粒白細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類。

這也就是血常規(guī)三分類和五分類的區(qū)別，顯示的白細(xì)胞分類計數(shù)不同。

1. 中性粒細(xì)胞

參考值：40%～75%

中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率高，不難看出中性粒細(xì)胞的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。

中性粒細(xì)胞增加

• 生理性增加：妊娠后期、月經(jīng)期、飯后、劇烈運動后，可能會增加；

• 病理性增加：急性感染、炎癥，化膿性炎癥；

• 白血病，骨髓增殖性疾病，惡性腫瘤；

• 中毒，急性大出血；

• 嚴(yán)重組織損傷，大量紅細(xì)胞破壞。

中性粒細(xì)胞減少

特殊感染（傷寒、病毒感染、瘧疾、結(jié)核分枝桿菌感染），物理化學(xué)損傷、血液系統(tǒng)疾病、過敏性休克、重度惡液質(zhì)，脾功能亢進(jìn)以及自身免疫性疾病。

中性粒細(xì)胞異常改變

• 外周血中出現(xiàn)大量未成熟的中性粒細(xì)胞，而白細(xì)胞總數(shù)不增高：常見于嚴(yán)重感染或機體抵抗力低下。

• 外周血中出現(xiàn)大量衰老的中性粒細(xì)胞（超過5%的衰老中性粒細(xì)胞）：常見于敗血病等急性重癥細(xì)菌性感染。

• 中性粒細(xì)胞發(fā)生毒性變化/退行性變化：嚴(yán)重感染或中毒。

中性粒細(xì)胞可以說是白細(xì)胞軍隊中的“主力部隊”，當(dāng)中性粒細(xì)胞中出現(xiàn)大量“老弱病殘”這種異常改變，說明機體的情況已經(jīng)非常危重，免疫力極其低下。

2. 淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞可以分為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，是機體免疫防線的重要組成部分。

參考值：20%～50％

淋巴細(xì)胞增多

• 傳染病，如病毒、結(jié)核（中性粒細(xì)胞正常而淋巴細(xì)胞增加）

• 血液病

• 免疫排斥反應(yīng)，如腎移植

淋巴細(xì)胞減少

• 傳染病急性期（短暫）

• 細(xì)胞免疫缺陷病（如艾滋?。?/span>

• 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

• 接觸放射性物質(zhì)，損傷骨髓

3.單核細(xì)胞

當(dāng)單核細(xì)胞由血液進(jìn)入組織間隙時，就被稱為巨噬細(xì)胞。

參考值： 3%～10％

單核細(xì)胞增多：常見于結(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等長期感染引起的慢性炎癥，或重癥感染。

4.嗜酸性粒細(xì)胞

參考值：0.4%~8%

嗜酸性粒細(xì)胞增多：

過敏、寄生蟲，或血液病

嗜酸性粒細(xì)胞減少：

傷寒、副傷寒、大創(chuàng)傷，或者長期使用腎上腺皮質(zhì)激素

5.嗜堿性粒細(xì)胞

參考值：0%～1%

嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。

由于白血病的病因就是白細(xì)胞惡性病變大量增殖，因此白血病患者所檢測到的各項白細(xì)胞增高可能是癌變的白細(xì)胞，也就是腫瘤細(xì)胞。白血病根據(jù)癌變的白細(xì)胞種類不同，可分為不同的種類。

血小板由骨髓生成，生存期只有8~11天。因此當(dāng)骨髓功能出現(xiàn)障礙時，血小板數(shù)量將迅速下降。

血小板的功能：維護(hù)、保持毛細(xì)血管壁的完整性；止血和凝血，促進(jìn)血液凝固。

參考值：（125~350）10⁹/L

血小板減少：

再生障礙性貧血、白血病，腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，紫癜、脾亢，彌漫性血管內(nèi)凝血，脾腫大，以及磺胺類藥物會抑制血小板。

血小板增加：

急性感染、失血、溶血、脾切除后（一過性增加）等。

另外，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松等）會影響骨髓造血功能，促進(jìn)骨髓生成紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板，而抑制骨髓制造其他血細(xì)胞（包括嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。即長期應(yīng)用激素的患者可能會出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)增多、中性粒細(xì)胞增多、血小板增多，而淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞減少。

血常規(guī)檢查項目參考區(qū)間