藥僅三味的千古名方甘麥大棗湯，功效卻不簡單!

枝上有花開 2022-06-23 發(fā)布于河南

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甘麥大棗湯為張仲景在《金匱要略》中所創(chuàng)，藥僅三味，性皆平和，其本意用于女子臟躁，表現(xiàn)為神志方面的各種癥狀?，F(xiàn)代臨床用其補脾氣，寧心神的作用，古方今用，異病同治，治療與情志有關(guān)的婦女更年期綜合征、梅核氣、痞滿等有較好療效。筆者在多年臨床中以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，加味治療多種疾病，取得良效，現(xiàn)總結(jié)如下。

婦女更年期綜合征

崔某，女，52歲，職員，已婚。初診：患者因情緒激動不能控制兩個月前來就診?；颊?/span>2010年1月絕經(jīng)，在絕經(jīng)前后的半年內(nèi)即感夜寐困難，烘熱汗出等癥狀。但近兩個月以來，出現(xiàn)情緒激動不能自抑，常常表現(xiàn)為暴怒癥狀，大聲訓(xùn)斥家人及同事，人際關(guān)系極度緊張，自己在平靜時也覺懊惱，但情緒激動時無法自控，自述是另一人在發(fā)怒，同時烘熱汗出加劇，每日陣發(fā)性烘熱十余次，大汗淋漓，常常失眠，甚至整夜無法入睡，胃納不佳，記憶力明顯下降，和家人同事無法溝通，情緒不得安寧，形體較前消瘦。甲狀腺功能正常，排除甲亢?；颊咔榫w激動，納食不馨，夜寐不安，舌紅少苔，脈細(xì)弱。治法:滋陰養(yǎng)心，交通心腎。方藥:炙甘草10g，淮小麥30g，大棗9g，百合15g，生地10g，合歡皮12g，合歡花12g，夜交藤35g，靈磁石(先煎)35g，太子參12g，炙雞金15g，黃連6g。服藥7劑后，明顯自覺心情較前舒暢，暴怒時能自己控制，夜寐仍入睡困難，但夢魘減少，要求繼續(xù)治療。根據(jù)其病情變化，精神亢奮加生鐵落(先煎)30g，紫貝母(先煎)30g;汗出多加煅龍骨30g，煅牡蠣(先煎)30g;口干渴加麥冬12g，天花粉12g;胸悶喜嘆息加枳殼9g，郁金12g。經(jīng)此治療1月余，諸癥均好轉(zhuǎn)。

按：更年期綜合征屬西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期綜合征?；颊哂衅渥陨硖攸c，即腎虛為本。更年期婦女大多步入七七之期，腎中精氣亦由生育的旺盛階段逐漸向衰退階段轉(zhuǎn)化，此期易出現(xiàn)腎虛陰陽失衡之病因病理基礎(chǔ)。“天癸竭”是引起更年期內(nèi)分泌變化和衰老的重要因素。該患者正值“七七”腎水不足，不能上濟心火，而導(dǎo)致心火獨亢;腎中腎陰不足，水不涵木，木火升發(fā)，陰陽失衡而致發(fā)本病，故“水火不濟”是關(guān)鍵病機?；颊哒蛐哪I不交，故而出現(xiàn)心悸膽怯，失眠多夢，情志不寧，烘熱汗出等癥狀。方中生地、百合滋陰清熱養(yǎng)心;酸棗仁、合歡花養(yǎng)心安神;大棗、夜交藤養(yǎng)血安神寧心;淮小麥、炙甘草甘緩和中，養(yǎng)血安神;靈磁石重鎮(zhèn)安神;太子參補氣;雞金和胃消食;黃連清熱瀉心火，清上焦之火。全方交通心腎，滋陰養(yǎng)心，標(biāo)本兼顧，加上心理疏導(dǎo)，患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，更能起到事半而功倍的效果。

梅核氣

陳某，女，38歲，職員，已婚。初診：患者1年前體檢時疑是乳腺癌入院手術(shù)，術(shù)中冰凍切片示良性，行部分乳腺切除術(shù)。術(shù)后正式病理報告也為良性。但是從此以后該患者經(jīng)常憂思惱怒，總是感到咽喉部有異物，吐之不出，咽之不下，又恐為食道癌，多次求醫(yī)。經(jīng)數(shù)次上消化道鋇餐透視，內(nèi)窺鏡檢查，食道鏡檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。形體消瘦，面色萎黃，目光呆滯，自述喉部有異物，但不影響吞咽，胃納可，大便干結(jié)，心悸胸悶，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行前后不定期，量少色黯。舌苔薄白，脈沉弦。治宜:疏肝理氣，養(yǎng)心健脾，平?jīng)_降逆。方藥:炙甘草10g，淮小麥30g，大棗10枚，柴胡10g，旋覆花(包煎)12g，代赭石30g，香附12g，百合12g，合歡花12g，酸棗仁15g，生鐵落(先煎)40g。服藥7劑，心悸胸悶、夜寐不安等癥狀均以好轉(zhuǎn)，唯喉中梗梗之狀仍有。又服10劑，諸癥已消，病告痊愈。

按：梅核氣，以女性患之較多，其病因多由肝氣郁結(jié)，郁久化火，結(jié)于咽喉。咽部為三陰經(jīng)循行之處，久病傷陰，損及心脾，又與情志失調(diào)關(guān)系密切，所以此病纏綿難愈，在臨床上頗為常見。治療方藥中，多以張仲景《金匾要略》之半夏厚樸湯疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。然證之臨床，并非盡然。梅核氣屬西醫(yī)診斷為“咽部神經(jīng)官能癥”，患者自覺咽部有異物，但查無異常。本例即屬于此，患者因憂愁思慮，損傷心脾，肝郁氣結(jié)，結(jié)而上逆，郁滯咽喉，形成梅核氣病。故以甘麥大棗湯養(yǎng)心健脾，柔肝緩急，寧心安神，加上柴胡、百合、香附等疏肝理氣解郁調(diào)經(jīng)，又因氣逆不宣，故配以旋覆花、代赭石等以平?jīng)_降逆導(dǎo)氣下行，治之相配，協(xié)調(diào)升降，相得益彰;因本病主以肝郁，母病及子，心神不寧，故方中又配合合歡花、酸棗仁以養(yǎng)心安神強志，重用生鐵落又能瀉心火寧心神，故顯明效。