頭暈指自感身體搖晃和不穩(wěn)的一種空間定向障礙。包括眩暈，暈厥前兆，平衡失調(diào)，頭昏等一組非特異性癥狀。

因頭暈來骨科看頸椎病的人門診碰到不少，很多是看了神經(jīng)內(nèi)科、五官科、心內(nèi)科查遍了沒有問題，得到建議來看看是不是頸椎引起的，或者頸椎做過檢查又是骨刺又是椎間盤突出，報告上寫著一大堆問題，似乎病因找到了，要求來骨科治療。這些病人轉(zhuǎn)戰(zhàn)多個科，沒有肯定說法，頭暈沒有一點好轉(zhuǎn)，身心疲憊，以為找到了病根，有救了，結果骨科醫(yī)生看了認為頸椎沒大礙，不認可頭暈和頸椎有關系，也沒有治療辦法，病人一下子又沒有了方向，被退回原點，那頭暈到底去哪里看，怎么看？

頭暈是一種很普遍的癥狀，幾乎每個人都發(fā)生過。你如果沒有感受過，那就試試原地快速旋轉(zhuǎn)幾次后立停，馬上出現(xiàn)短暫性的旋轉(zhuǎn)性的那種感受。但頭暈本身又很復雜，體驗千差萬別，有點訴述不清。像上面旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的現(xiàn)象叫眩暈，有些人會感到自身在轉(zhuǎn)動，而另一些人則感到周圍環(huán)境在轉(zhuǎn)動。

眩暈是一種典型的頭暈癥狀，其他稱作頭暈的癥狀還有：眼前發(fā)黑的暈厥前兆，時間短，但沒有發(fā)生暈厥；走路時的不平衡感覺，發(fā)飄，偏斜；以及表現(xiàn)為頭昏眼花的非特異性頭暈。這種現(xiàn)象一過性的話還好，一旦持續(xù)幾天或數(shù)周，導致班不能上，日常生活也受到影響，關鍵心理極其恐慌，導致人明顯失能，什么事情都做不了。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，頭暈的病因大約40%為外周前庭功能障礙；10%為中樞腦干前庭病變；15%為精神障礙如伴焦慮癥、憂郁癥；25%為其他問題，如貧血、低血糖、甲狀腺疾病、心臟疾病、眼科疾病以及電解質(zhì)紊亂等全身疾病相關性頭暈；不能明確診斷的患者大約占10%。按照這個資料來說，主要還是五官科的內(nèi)耳問題，神經(jīng)內(nèi)科的腦部問題占多數(shù)。

和我們骨科有關的頭暈有沒有呢，有的，和供血大腦的椎動脈有關系。我們前面講過椎動脈穿過頸椎橫突孔進入顱內(nèi)給大腦供血，是大腦后循環(huán)血供的重要來源。

第一種叫旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征，癥狀主要為陣發(fā)性眩暈或非特異性頭暈，可能伴有眼球震顫、耳鳴、暈厥、視物模糊、惡心或嘔吐。發(fā)作時往往因為頭部突然向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，有時頭部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)或頭部傾斜也可觸發(fā)，將頭轉(zhuǎn)至中立位頭暈立馬緩解。

▲ 椎動脈旋轉(zhuǎn)閉塞綜合征

追究原因，我們前面說我們轉(zhuǎn)頭主要發(fā)生在第一第二頸椎之間，椎動脈穿過這兩個椎體的橫突孔，由于轉(zhuǎn)頭時頸1、2椎骨正好牽拉或者壓迫了一側(cè)的椎動脈使大腦后循環(huán)缺血，大多數(shù)報道的病例中發(fā)現(xiàn)這些病人的另一側(cè)椎動脈存在發(fā)育不全或狹窄，只有一側(cè)椎動脈供血，所以一側(cè)椎動脈堵住后整個大腦后循環(huán)就缺血。發(fā)生這種現(xiàn)象的第一例病人是在射箭轉(zhuǎn)頭時發(fā)生頭暈的，所以又被形象地稱為“弓箭手綜合征”(Bow Hunter’s Syndrome)。

還有一種情況是頸椎增生的骨刺直接或間接壓住了椎動脈導致大腦后循環(huán)供血不足。但這兩種情況非常少見，后者診斷上很容易，和神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病一樣，CT或磁共振可以找到明確的椎動脈受壓迫；前者的診斷比較困難，需要椎動脈動態(tài)造影才能發(fā)現(xiàn)證據(jù)。

第三種頸椎有關的頭暈和脊髓型頸椎病引起的不平衡，行走站立不穩(wěn)有關，但這種狀況具有明確的脊髓型頸椎病的表現(xiàn)和脊髓受壓，解決脊髓壓迫后頭部的癥狀自然緩解，診斷和治療也比較明確。

因此，頸椎退變，骨質(zhì)增生，生理曲度消失，椎間盤突出這些一般的頸椎退變現(xiàn)象不是引起頭暈的病因。頭暈的病因十分復雜，絕大部分是內(nèi)耳炎癥以及供應顱腦血供的血管硬化，斑塊、狹窄導致血供不足或腦梗等所致，需要相關科室有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生才能明確診斷和治療。除非有明確的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病癥狀，單純的頭暈到骨科醫(yī)生這里尋求幫助意義不大?，F(xiàn)在許多醫(yī)院開設有頭暈?？崎T診，或頭暈的多學科協(xié)作MDT門診有希望解決頭暈病人多科室反復就診而得不到明確診治的窘?jīng)r。

答案是肯定的！一旦被診斷為脊髓型頸椎病，出現(xiàn)了走路站立不穩(wěn)，雙手動作不利索，其實就是一種不全癱狀態(tài)。但是這里要說清楚的是，只有x線、CT、MRI等影像上的頸椎退變，骨質(zhì)增生，椎間盤突出，如果沒有頸肩痛、手臂痛，走路不穩(wěn)等癥狀，說明這些變化還沒有壓到神經(jīng)，或者壓得不重，嚴格意義上是不能診斷頸椎病的，怎么樣才是頸椎??？我們第二講的內(nèi)容里有明確的闡述（什么樣的情況是頸椎病？）。

頸椎病都不是，那就談不上癱瘓，除非遭受了暴力外傷傷到了頸椎和脊髓，那是另外一種情況。對于神經(jīng)根型頸椎病，有一些病人除了頸肩痛和手臂疼痛麻木外，還會有肌肉萎縮，肩膀抬不起來，手握力差等肌肉力量受累。我們前面幾講也反復強調(diào)了這部分神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病應盡早手術的建議。越晚解除壓迫，脊髓和神經(jīng)功能恢復越差，手術效果越差，那同樣冒手術風險，沒有必要去長時間拖延，失去最佳的治療時機。

▲ 頸椎椎管狹窄手術減壓內(nèi)固定前后磁共振圖像

那如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸椎椎管狹窄，椎間盤突出很嚴重，脊髓已經(jīng)受壓，但上述癥狀輕微或沒有，那如何避免癥狀加重甚至癱瘓發(fā)生呢？重點是時刻保護頸部，避免頸椎受傷。跌倒、突然頸部扭轉(zhuǎn)，甩頭，乘車時追尾、急剎車，推拿按摩頸部等，即使動作不大，沒感到頸部扭傷，也會導致脊髓損傷，出現(xiàn)癥狀加重，不全癱的情況。

第三個問題是關于肩膀痛，50歲上下的中年人中很常見，和頸椎病有關系嗎？

神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀是頸肩臂痛，所以很多肩膀痛的病人來脊柱外科門診當頸椎病看，但引起頸肩臂痛的病因不止頸椎病一種。引起肩部疼痛有肩部內(nèi)在的原因和肩部以外的因素兩大部分。

肩部本身的疾病引起肩臂痛的也不少見，尤其50歲左右的中年人，俗稱“五十肩”，常見的有肩部的肩袖損傷，肌腱病以及肩周炎等等，以肩前側(cè)疼痛多見，肩后側(cè)疼痛少見，疼痛可以向肘部和前臂放射，疼痛嚴重到可以影響睡眠，和神經(jīng)根型頸椎病有相似的癥狀。但肩部疾病引起的肩周疼痛同時造成肩部活動受限制，或者肩部上舉，后伸，內(nèi)旋外旋時誘發(fā)激烈疼痛，兩者之間的鑒別還是比較容易，主要看肩部活動時是不是疼痛加重，而神經(jīng)根型頸椎病不影響肩部活動，受累側(cè)手臂外展放于頭上時疼痛反而緩解，一個簡單的肩外展動作就可區(qū)分開來。

肩部本身的疾病引起的肩膀痛最好去運動醫(yī)學或康復?？崎T診就診診治。引起肩臂痛的肩部以外因素除了頸椎病外，還有心絞痛可以引起左側(cè)肩膀痛，腹腔臟器病變比如膽囊炎引起的右側(cè)肩膀痛，肺尖部的腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)引起手臂痛，還有成年人比較常發(fā)的帶狀皰疹早期的神經(jīng)痛極易誤診為頸椎病。好在這些情況比較少見，鑒別主要依靠病人的病史、相應的檢查結果和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。

醫(yī)生說了你這個頸椎一定要開刀，頂梁柱壞了，不開刀就會癱瘓，你應該怎么辦？

前面說了只有肌力下降，手臂活動乏力的神經(jīng)根型頸椎病以及脊髓型頸椎病需要盡早手術解除壓迫。大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病通過非手術治療可以獲得部分緩解甚至完全緩解，只是時間長一點慢一點的差別。如果自己感覺病情沒那么嚴重，而接診的醫(yī)生一味推薦開刀手術，沒有藥物沒有保守治療措施介紹，這里可能有兩種情況，一種是的的確確只有手術一條路，還有就是你看的這個醫(yī)生除了手術，就是手術，不喜歡、不贊成、不理解其他治療措施。碰到這種情況不妨多看、多聽幾個脊柱外科專家的意見，我想多數(shù)專業(yè)人士的意見肯定是一致的。

這里還有一種現(xiàn)象要提醒，外科醫(yī)生的專長是手術，他肯定偏向手術治療；康復理療醫(yī)生不會手術，一般不會首選開刀治療，有的甚至一味推薦保守治療，也有耽誤病情的。所以，這就是我們這個科普講座的價值所在，盡管不像其他短視頻，有點長，有點枯燥，有頸椎問題的朋友，看完全部內(nèi)容，肯定有所收獲。

有些患者十分擔心手術用了鋼板，頸椎活動受影響，是不是不能動了。頸椎手術后頸椎活動是不是受影響要具體情況具體分析。

頸椎前路固定一個到兩個椎節(jié)后，病人的感受在康復后變化不大。有研究發(fā)現(xiàn)固定一個椎節(jié)后，這一椎節(jié)的活動會由上下椎節(jié)來代償，整個頸椎的活動度不變。況且很多情況下退變老化的頸椎本身椎節(jié)之間活動度已經(jīng)明顯減少，所以前路單節(jié)段和短節(jié)段固定后不影響整個頸椎活動度。

但是如果前路多個節(jié)段固定或后路長節(jié)段固定，那頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)會受到影響。對于上頸椎頸1、2之間的手術，固定后由于它擔負了頸部一半的旋轉(zhuǎn)功能，所以上頸椎手術對頸部的旋轉(zhuǎn)影響比較大。從我們的臨床經(jīng)驗來看，這種手術對頸部的影響相對于術前疾病帶來的痛苦，應該利大于弊。沒有因為手術成功，但對手術的后遺癥不能忍受的情況發(fā)生。

答案當然是能！很多病友問這個問題，但從來沒有病友因體內(nèi)放了金屬過不了安檢再回來開證明啥的。現(xiàn)在體內(nèi)安裝帶金屬的裝置多了去了，骨科有鋼板、螺釘、人工關節(jié)，心內(nèi)科有支架、起搏器等，材質(zhì)也各種各樣，有醫(yī)用鈦合金，醫(yī)用不銹鋼等等。

安檢是查管制刀具、毒品、易燃易爆物品的。探測器探到金屬也沒有關系，不會不讓過；反過來，經(jīng)過探測器，對體內(nèi)的金屬裝置也不會產(chǎn)生不良影響，無需顧慮。

這個問題很多年以前有，很早以前老舊的心血管支架說明書上明確不建議做磁共振檢查，延伸開來骨科內(nèi)植物也不讓做，現(xiàn)在已經(jīng)不受限制了。一方面，骨科的植入物，周圍不是骨頭就是一般的軟組織，傷不到重要結構；另一方面，內(nèi)固定的材質(zhì)都是鈦合金的，沒有磁性；再一方面，檢查的技術員觀念也更新了，不會一味推脫不給檢查。

但要說明的是，盡管可以做，但磁共振機器沒有合適的軟件配置，技術員參數(shù)設置不合適，金屬周圍有大量偽影，組織結構辨別不清，做了價值也不大，所以有內(nèi)植物的話需要磁共振復查手術部位，要到專門配置的磁共振機器上做。當然其他遠隔部位不受影響。

這個需要結合患者的一般情況、手術方式、手術范圍大小、術后恢復情況和工作強度來綜合判斷。

一般情況下，頸椎病手術都是做了減壓、融合和固定的，患者出院基本可以自理生活，但完全恢復期通常需要2-3個月。當然一兩個節(jié)段的前路椎間盤切除融合手術，如果恢復好的話1個月內(nèi)也可以開始輕便的工作。

1. 患者在術后第一年的第3個月、6個月、1年至門診隨訪，以后沒特殊情況每年一次。隨訪盡量在手術醫(yī)生處。有些患者沒什么不舒服就不來隨訪，其實這是不對的。有些并發(fā)癥，比如因骨質(zhì)疏松造成內(nèi)固定松動等，通過治療可以預防，如果等到內(nèi)固定徹底松了就可能要再次手術了。

2. 注意頸部姿勢、墊枕和頸部肌肉力量鍛煉。這個我們反復多次強調(diào)過，頸椎不好尤其重要。

3. 預防鄰椎病發(fā)生。做過頸椎融合手術的病人，隨著年齡的逐漸增大以及原先的手術操作，臨近節(jié)段的椎間盤也會出現(xiàn)老化增生。據(jù)統(tǒng)計：頸椎融合術后有臨床癥狀的鄰椎病發(fā)生率為每年2%-4%，其中需要再次手術的約為每年0.8%。因此，有種說法，你一旦做了脊柱手術，這輩子就和醫(yī)生搭上了，不要失去聯(lián)系，要定期交流，醫(yī)生不但教你如何保護你的脊柱，萬一需要時還能派上用場。

這里打一個比方，神經(jīng)就像一棵小草，而那些壓迫神經(jīng)的椎間盤、骨刺等就像石頭，頸椎病就像是一棵小草被一些石頭壓住了，醫(yī)生能夠做的就是把壓在小草上的石頭搬走，因此小草什么時候能夠由倒伏的狀態(tài)重新直立起來與受壓時間和程度有關系。因此，頸椎病術后癥狀消失是需要時間的。

通常神經(jīng)根受壓早期表現(xiàn)為疼痛，壓迫時間長了，神經(jīng)就會出現(xiàn)變性壞死，則表現(xiàn)為持續(xù)麻木、肌肉力量下降等；所以手術后肢體的疼痛恢復相對較快，但是持續(xù)麻木、肌肉力量下降說明神經(jīng)可能已經(jīng)壓壞了，這種情況需要至少3-6個月的恢復時間；如果到減壓術后18-24個月，仍有殘留相關癥狀，那么這部分癥狀將會長期存在。

頸椎手術后復發(fā)有多種情況，前路或后路如果做了釘板、釘棒固定融合的話除非融合失敗才會又發(fā)生脖子痛這種情況，但頸椎術后不融合很少見。比較常見的是其他沒做手術的幾節(jié)椎間盤發(fā)生椎間盤突出或突出加重壓迫了脊髓和神經(jīng)，相鄰的椎節(jié)比較容易發(fā)生，叫鄰椎病，隔了幾個椎節(jié)的也可能發(fā)生。

還有就是沒做融合的手術方式，比如人工椎間盤置換，后路椎板成形，以及微創(chuàng)鏡下髓核摘除手術，因為沒做融合，保留了椎節(jié)原有的活動度，手術節(jié)段經(jīng)過一段時間后椎間盤再突出、突出加重，骨化塊增生再次造成神經(jīng)脊髓壓迫，癥狀再發(fā)。

復發(fā)后的手術叫翻修手術，因為上次手術后總要遺留疤痕組織，有時組織剝離多，疤痕粘連廣泛，給二次手術帶來極大的麻煩，翻修很困難。所以一個負責任的脊柱外科醫(yī)生在手術前后是很謹慎的，知道二次翻修手術麻煩，要做就要盡量做好做徹底，還要考慮如何減少復發(fā)幾率，以免二次翻修。

那如何才能減少復發(fā)幾率呢？手術以后的患者更要注意頸椎健康，改善不良生活、工作習慣，切忌長時間低頭、伏案工作，加強頸肩部肌群訓練，注意勞逸結合，局部保暖等，盡量減少手術后頸椎病復發(fā)。