概述

• 神經(jīng)膠質(zhì)囊腫(NGC) ， 又稱為膠質(zhì)室管膜囊腫

• 良性、內(nèi)襯神經(jīng)膠質(zhì)、內(nèi)含液體、包埋在大腦白質(zhì)內(nèi)的空腔

• 可發(fā)生在腦和脊髓的任何部位

• 額葉是最常見部位

• 大小各異，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等

影像

CT

• 邊界清楚、低密度、單腔的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫

• 無鈣化或增強(qiáng)

MR

• T1低信號(hào)/T2高信號(hào)(類似于腦脊液)

• 在FLAIR像信號(hào)通常受抑制

• DWI成像無彌散受限

• 無強(qiáng)化

• 無或極輕微的周邊信號(hào)異常

主要的鑒別診斷

• 腦穿通性囊腫

• 血管周圍間隙(PVS) 擴(kuò)大

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

• 室管膜囊腫

• 表皮樣囊腫

• 感染性囊腫(如，神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病、包蟲病)

診斷綱要

• 腦實(shí)質(zhì)囊腫，與腦室系統(tǒng)不相通，周邊無或有輕微膠質(zhì)增生，可能是神經(jīng)膠質(zhì)囊腫

• FLAIR、DWI有助于不同類型顱內(nèi)囊腫的鑒別

(左)軸位繪圖顯示一個(gè)經(jīng)典的神經(jīng)膠質(zhì)囊腫。這個(gè)邊界清楚的單腔病灶內(nèi)含清亮的液體，不與腦室相通。周圍腦組織正常。神經(jīng)膠質(zhì)囊腫內(nèi)襯膠質(zhì)細(xì)胞、星型細(xì)胞、罕見室管膜細(xì)胞。

(右) 一例兒童患者，軸位FLAIR像顯示偶然發(fā)現(xiàn)的一個(gè)良性外觀的囊腫，位于左側(cè)額部皮層下白質(zhì)。囊腫在所有序列中與腦脊液信號(hào)相同，無強(qiáng)化。

(左) 表現(xiàn)為頭痛的年輕患者， 軸位FLAIR像顯示右側(cè)額部一個(gè)腦脊液樣信號(hào)的囊腫。(右) 同一位患者， 軸位DWI像顯示病灶無彌散受限。囊腫內(nèi)液體被排空并作活檢。組織學(xué)檢查顯示囊腫內(nèi)襯神經(jīng)膠質(zhì)組織而無上皮成分的證據(jù)。

概述

• 起源于脈絡(luò)膜內(nèi)或附近的，顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外神經(jīng)上皮囊腫

影像

最佳影像要點(diǎn)：累及顳葉內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜裂的類似腦脊液的囊性灶，邊界清楚的圓形或卵圓形囊腫

NECT：顳葉內(nèi)側(cè)的低密度灶；可對(duì)海馬產(chǎn)生占位效應(yīng)

MRI：在所有序列中信號(hào)與腦脊液相似

• FLAIR：完全被抑制

• 彌散加權(quán)像：無彌散受限

• T1WI C+：無強(qiáng)化

MR矢狀位呈典型的“紡錘”形

冠狀位T2WI成像可顯示與脈絡(luò)膜裂的關(guān)系

主要的鑒別診斷

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

• 表皮樣囊腫

• 皮樣囊腫
  

• 囊性腫瘤

病理

• 脈絡(luò)膜裂：海馬傘和間腦之間的腦脊液間隙
  

臨床要點(diǎn)

• 良性病變，偶然發(fā)現(xiàn)

• 大多無癥狀

• 罕見與復(fù)雜部分性癲癇有關(guān)，可能的癲癇灶

• 若占位效應(yīng)顯著或證明為藥物難治性癲癇灶，一些學(xué)者建議手術(shù)切除

(左)T1WI顯示一個(gè)大的脈絡(luò)膜裂囊腫，對(duì)鄰近的海馬產(chǎn)生占位效應(yīng)。這些更多為偶然發(fā)現(xiàn)，有與復(fù)雜部分性癲癇有關(guān)的個(gè)案報(bào)道。

(右) 同一患者， 軸位FLAIR成像顯示脈絡(luò)膜裂囊腫為低信號(hào)，恰好位于鉤回的后部。囊腫使顳角移位，使正常海馬扭曲。在核磁所有掃描序列中，囊腫的信號(hào)與腦脊液相同

(左)冠狀T2WI成像顯示一個(gè)脈絡(luò)膜裂囊腫使顳角移位，使海馬及海馬旁回扁平、扭曲。

(右)患頭痛的年輕患者，軸位FLAIR偶然發(fā)現(xiàn)一個(gè)位于顳角內(nèi)側(cè)的脈絡(luò)膜裂囊腫。這些良性囊腫在MR所有掃描序列(包括DWI) 中與腦脊液信號(hào)相同，無強(qiáng)化。這些囊腫通常無需治療，除非伴發(fā)藥物難治性癲癇。

概述

• 沿著原始海馬溝殘腔分布的囊腫或一串囊腫

影像

沿著海馬外側(cè)邊緣的一串囊腫

在所有磁共振序列中，囊腫信號(hào)與腦脊液一致

• T2WI：高信號(hào)

• FLAIR：信號(hào)完全被抑制

• T1WI C+：無強(qiáng)化

主要的鑒別診斷

• 顳葉內(nèi)側(cè)硬化

• 脈絡(luò)膜裂囊腫

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

• DNET

病理

代表部分未融合的海馬溝

胚胎學(xué)

• 原始的海馬溝是由海馬角和齒狀回彼此折疊形成的裂縫

• 海馬角和齒狀回融合，遺留淺的海馬溝

• 在原始海馬溝中，由于融合缺陷產(chǎn)生殘留囊腫

臨床要點(diǎn)

• 偶然發(fā)現(xiàn)，與病變無關(guān)

• 在對(duì)癇性發(fā)作患者(10%~15%)的檢查中，經(jīng)常在高分辨率的成像中見到

• 據(jù)報(bào)道，在阿爾茨海默病患者中，因顳葉萎縮，囊腫可擴(kuò)大

(左)正常顳葉軸位繪圖顯示海馬外側(cè)的一串小囊腫，為沿原始海馬溝分布的殘腔，提示為海馬溝殘余囊腫。這些偶然發(fā)現(xiàn)具有特征性表現(xiàn)。

(右)冠狀位T1WI像顯示海馬外側(cè)低信號(hào)小囊腫，在所有掃描序列中囊腫信號(hào)與腦脊液相同。這些正常變異與海馬溝的部分未融合有關(guān)，無需治療。

(左)軸位T2WI顯示海馬內(nèi)小的高信號(hào)囊腫。這些胚胎期海馬溝未融合的殘腔表現(xiàn)為腦脊液樣的囊腫，沿海馬呈“串珠樣'分布。

(右) 同一患者，軸位FLAIR像顯示海馬溝殘留囊腫信號(hào)被完全抑制。“串珠樣”外觀是這些正常變異的典型表現(xiàn)。在顳葉萎縮的患者可見到囊腫擴(kuò)大。

↓ 內(nèi)容節(jié)選自圖書：

《腦部影像診斷學(xué)》 主譯：吳文平 等

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