大家晚上好，我是張利兵，張醫(yī)生，現(xiàn)在開始講課。

今天我們講舌形病證診病之腫脹舌。什么是腫脹舌呢？也就是說(shuō)舌體較正常舌增厚腫大，甚至舌頭伸出口外，不能回縮閉口的，我們稱之為“腫脹舌”。

關(guān)于腫脹舌的形成，主要原因有三點(diǎn)：其一為心脾積熱，導(dǎo)致氣血上壅，致舌體發(fā)生腫脹，一般的情況下多見于舌色鮮紅而腫脹；其二是平時(shí)喜歡飲酒，又得了溫病，病邪邪熱入血，加酒毒上沖導(dǎo)致出現(xiàn)舌腫，一般的情況下，多見于舌紫而腫脹，嚴(yán)重的話甚至伴有疼痛感；其三，為中毒導(dǎo)致出現(xiàn)血液凝滯，可以見到舌體腫脹而青紫晦暗，同時(shí)呢，我們還可以見到口唇青紫腫大。

以上三點(diǎn)是主要的原因。其次，我本人認(rèn)為和脾腎陽(yáng)虛也有關(guān)系。因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛以后也會(huì)出現(xiàn)腫脹舌。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榇蠹叶贾?，脾在人體內(nèi)是主運(yùn)化，如果說(shuō)脾虛出現(xiàn)運(yùn)化無(wú)力，然后它就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)痰飲水濕。腎主水，管人體下焦，所以說(shuō)腎陽(yáng)虛或者腎氣虛，它也會(huì)導(dǎo)致腫脹舌。

因?yàn)殛?yáng)氣不夠，溫煦失司，它會(huì)導(dǎo)致水液代謝的失常。所以說(shuō)中焦的脾、下焦的腎出現(xiàn)氣虛或者是陽(yáng)虛，就會(huì)形成脾腎陽(yáng)虛。時(shí)間久了以后，體內(nèi)的水濕充斥著舌體，它一樣會(huì)出現(xiàn)腫脹舌。這個(gè)時(shí)候，我們健脾祛濕、溫腎利水，這個(gè)時(shí)候腫脹舌一樣可以消失。

所以說(shuō)我們一定要通過(guò)舌形、舌苔，包括舌質(zhì)去辨證，辯證準(zhǔn)確，效果才好。我今天就接診了一位患者，這位患者屬于復(fù)診的，也就是第二次看診。他第一次看診的時(shí)候，他的舌體就是一個(gè)腫脹舌。通過(guò)我健脾祛濕，給他用了藥以后，他的腫脹舌就消下來(lái)了。

我們?cè)诮釉\患者的時(shí)候，我們一定要通過(guò)舌形、舌苔，包括舌質(zhì)去仔細(xì)地看，仔細(xì)地瞧?？礈?zhǔn)以后，我們?cè)偻ㄟ^(guò)問(wèn)診，比如說(shuō)脾虛的癥狀有哪些，比如說(shuō)有乏力、便溏，納呆；比如說(shuō)腎陽(yáng)虛有哪些癥狀？比如說(shuō)有腰痛，怕冷，小便次數(shù)多，甚至?xí)霈F(xiàn)男科方面的問(wèn)題。

所以說(shuō)我們通過(guò)問(wèn)診也可以問(wèn)得出一些蛛絲馬跡，再結(jié)合舌苔、舌形，我們?nèi)マq證，用藥準(zhǔn)確，還是有療效的。今天我復(fù)診的這位患者，感覺(jué)到很詫異。他給我說(shuō)，我這個(gè)腫脹舌找了好幾個(gè)大夫，就是拿不下來(lái)。到您這里看診以后，不到一個(gè)星期，這個(gè)腫脹舌就消下來(lái)了，確確實(shí)實(shí)醫(yī)生用藥是一個(gè)方面，辨證也是一個(gè)方面，確確實(shí)實(shí)找一個(gè)比較好的醫(yī)生，好的大夫，確確實(shí)實(shí)不容易。

說(shuō)到這里，我順便說(shuō)一下，現(xiàn)在有很多醫(yī)生，他會(huì)講，但是他不會(huì)用藥。比如現(xiàn)在比較有名的某一個(gè)醫(yī)生，并且是名醫(yī)，我就不說(shuō)他是誰(shuí)了。講課說(shuō)實(shí)話沒(méi)人可以和他比，但是臨床經(jīng)驗(yàn)就不豐富。因?yàn)檫@一個(gè)患者他就找我來(lái)看了，他說(shuō)我找的哪一個(gè)哪一個(gè)國(guó)際的名醫(yī)，哪一個(gè)享受國(guó)務(wù)院津貼的名醫(yī)，看了以后效果怎么樣怎么樣。然后聽他講課還可以，找他看病，確確實(shí)實(shí)不咋地，確確實(shí)實(shí)有這樣的情況發(fā)生。

所以說(shuō)，有的人他適合于教學(xué)；有的人他適合于做臨床看診，他不適合于講課；有的醫(yī)生，他既能講課又有臨床經(jīng)驗(yàn)。所以說(shuō)，需要看診的患者也需要方方面面了解一下這個(gè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)怎么樣。當(dāng)然我剛剛講的那一個(gè)例子，可能正在收聽我語(yǔ)音的，可能深有體會(huì)。沒(méi)有得過(guò)病的，沒(méi)有找過(guò)中醫(yī)看診的，可能感受不到。

如果說(shuō)有找中醫(yī)醫(yī)生，一下找這個(gè)，一下找那一個(gè)，效果不是很明顯的情況下，確確實(shí)實(shí)他就能夠感悟得到。所以說(shuō)看病第一，我們需要知道醫(yī)生的底細(xì)；第二，我們也要知道醫(yī)生的口碑；第三，也是比較關(guān)鍵的，看病確確實(shí)實(shí)也有一個(gè)醫(yī)緣在里面。

看病就好比相親，相親講究的是姻緣，看病講究的是醫(yī)緣。所以說(shuō)，看病有的醫(yī)生看頭，有的醫(yī)生看尾，所以說(shuō)確確實(shí)實(shí)，我們也不要不信醫(yī)緣這個(gè)話題。

總之，腫脹舌病證有三，一為血熱上壅；二為酒毒沖逆；三為中毒血瘀。其次還有脾腎陽(yáng)虛。

在西醫(yī)學(xué)里，腫脹舌常見于甲狀腺功能減退，或者是由腦垂體前葉功能亢進(jìn)所引起來(lái)的肢端肥大癥，以及感染性發(fā)熱性疾病、傳染性疾病；還有食物中毒或藥物中毒或乙醇中毒等等，都會(huì)出現(xiàn)腫脹舌。

如果說(shuō)看見舌體充血腫脹，舌質(zhì)為藍(lán)紅色者，一般的情況下都屬于肝硬化的特異性表現(xiàn)。如果說(shuō)遇見先天舌部血絡(luò)瘀閉導(dǎo)致的舌質(zhì)腫脹，這個(gè)時(shí)候大部分有出現(xiàn)舌血管瘤等疾病，但是臨床上遇見的都比較少。

由于腫脹舌比較簡(jiǎn)單，我們就分析到這里。

現(xiàn)在我們開始講解群?jiǎn)T發(fā)給我助理，也就是本群群主的舌頭照片。

首先我們看舌上這張照片，舌上這張照片呢，大家可以看一下，照片的左側(cè)和照片的右側(cè)明顯地不對(duì)稱。為什么說(shuō)不對(duì)稱呢？因?yàn)樽筮呌疫叴蠹覒?yīng)該看得很清楚，照片的右側(cè)是有空隙的，嘴角是有空隙的，照片的左側(cè)是沒(méi)有。所以說(shuō)這一張舌頭照片左邊右邊不對(duì)稱，這是第一。

第二，舌頭左邊右邊的舌上面部分，一邊腫脹，一邊有凹陷。腫脹的部分，我們可以理解為脾腎陽(yáng)虛，有痰飲水濕。凹陷的部位，我們可以理解為脾虛。因?yàn)槠⒅骷∪?，所以舌它也屬于肌肉的一部分，它也是肌肉組成。所以說(shuō)我個(gè)人認(rèn)為是脾虛。

第三，接著我們看舌尖部，舌尖部我個(gè)人認(rèn)為舌尖部是不是轉(zhuǎn)到舌底下去了，我們看到的沒(méi)有成橢圓形，我們看到的就是平行的，沒(méi)有橢圓形。平行的，并且平行的部位是紅色的，說(shuō)明上焦有熱。

舌兩旁邊我們可以看得到有齒痕，這種齒痕是隱隱約約的齒痕，但是我們要放大以后可能看得清楚一些。齒痕舌大家都知道屬于脾虛。舌中屬于一個(gè)膩苔，舌中偏上一點(diǎn)，我們可以看得到水淋淋的，水汪汪的，說(shuō)明水飲是比較重的。至于舌上面的左邊右邊，一邊凹陷一邊腫脹，剛剛我們也分析了，腫脹部位屬于脾腎陽(yáng)虛，凹陷的部位屬于脾氣虛或者脾虛。

舌正中間舌苔偏厚膩一些，中間的顏色有淡淡的那么一點(diǎn)點(diǎn)青色，舌苔出現(xiàn)青色。關(guān)于舌苔出現(xiàn)青色，我們后期講舌苔的時(shí)候，我們會(huì)仔細(xì)講，這里的青色我個(gè)人偏向于體內(nèi)有寒。

關(guān)于舌根部，這張照片拍得不是很好，我們沒(méi)有看到。但是我個(gè)人猜測(cè)，舌根部和舌中是差不多的，屬于一個(gè)膩苔。

接著我們?cè)倏瓷嘞逻@張照片。這張照片就照得非常好，舌底、舌中、舌尖我們都看得到，非常清晰。我們看舌底、舌系帶兩側(cè)主靜脈是有瘀堵，這個(gè)瘀堵幾乎堵了2/3，呈偏紫藍(lán)色。通過(guò)舌下這張照片，我們可以判定，體內(nèi)是有氣滯血瘀。

接著我們?cè)倏瓷喔績(jī)膳赃?，照片的左邊和右邊，我們可以看得到有白色的像果凍一樣的附著在舌底下面。關(guān)于舌下面左右兩側(cè)的乳白色的，我們可以理解為痰濕、水飲過(guò)重，聚集在舌下面了。這就是體內(nèi)的痰飲、水濕過(guò)盛以后，折射在舌下面的。我們用健脾祛濕的方法，舌下這一個(gè)乳白色的是可以消掉的。

接著我們?cè)倏瓷嘞旅娴恼掌膬膳赃?，兩旁邊全部顏色都是紅色。紅色說(shuō)明有熱。其次主靜脈兩旁，我們可以看得到有很多小的脈絡(luò)出現(xiàn)瘀堵，所以說(shuō)這位朋友要注意瘀血和痰飲水濕。

張利兵參與兄長(zhǎng)張勝兵編輯之《張勝兵解讀溫病條辨》，《攻癌救命錄》《醫(yī)門推敲》系列書。京東，淘寶均有售。

通過(guò)舌上，舌下兩張照片，我們可以總結(jié)一下，就是脾腎陽(yáng)虛，再加氣滯血瘀，再加有內(nèi)火。

由于時(shí)間的關(guān)系，今天的講課到此結(jié)束。感謝大家的收聽，我們下節(jié)課再見。