舌苔厚膩如何辨證用藥此篇為網(wǎng)絡(luò)作者—— 舌苔厚膩表示濁邪內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，主濕濁、痰飲、食積。我們都知道后者，但一定不要忘了前者：陽氣不得宣通。膩在哪里，就說明哪里有積，而痰飲濕食又反過來造成堵，所以對膩苔，用走散的藥，使得氣機(jī)宣通，陽氣伸張，苔膩?zhàn)猿?/p> 黃膩苔多為痰熱、濕熱、食積為患，對黃膩苔，常用溫膽湯，偶選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、蒿芩清膽湯、甘露消毒丹、清氣化痰湯等。 然半夏燥澀，不利于祛邪，宜于苔偏濕滑，量宜??；竹茹化痰清熱；橘紅行氣燥濕化痰；枳實(shí)除痰消積，若中焦堵滯不重?fù)Q枳殼，枳殼力緩量宜稍大，15-20g；茯苓清利，飲多量大，痰宜量小。我喜加萊菔子，走散消磨，除痰消食，量靈活。 另配化濕藥，痰濕偏于濕、偏于中上焦、嘔或表證用藿香；痰濕偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲，蒼術(shù)、厚樸容易把濕燥成痰，脾不健運(yùn)可配，量不宜大；檳榔更好，能消能磨，通便消食。若有瘀，首選丹參、郁金，所以我們有菖蒲郁金湯治痰熱擾心。 若苔結(jié)聚黃厚明顯，配連翹，取保和丸之意，浙貝、瓜蔞、青皮、莪術(shù)清熱化痰開結(jié)，偏干玄參軟潤，生地滋膩不宜。 黃膩苔留滯舌根者宜攻之，可配小承氣各10g，大黃不后下取其通，可配赭石通降胃氣；若偏干，或舌根黃膩，前中部少苔是下焦積熱熏灼傷陰，上方再配麥冬、南沙參滋陰潤降。 另注意，苔黃膩而濕滑津潤多為陽虛水濕不化，宜溫陽利水。 白膩苔多為寒濕、濕濁痰積為患，對白膩苔，我喜歡達(dá)原飲中的草果、厚樸、檳榔，知母、黃芩視情況而定，平胃散、藿香正氣等亦可。 草果辟穢祛痰，健脾開胃，溫中行氣，厚樸芳香，下氣消痰，檳榔消磨，降氣行滯，配枳實(shí)或枳殼、萊菔子行氣化痰，偏干有熱配知母、黃芩、沙參、百合；帶表證配淡豆豉、蒼術(shù)、藿香、香薷、薄荷；白苔偏潤，舌根厚者可配附桂、及溫散之小茴香、吳茱萸、甘松、獨(dú)活撥云霧、消陰翳； 舌中白苔厚者可加威靈仙，取其開通走散，消痰癖、飲積、痞結(jié)，及四逆散之柴胡、枳實(shí)上下拉開中焦結(jié)郁，白芍收斂可去。另可根據(jù)結(jié)郁情況，上焦加薤白、蘇梗、木香，中焦香附、青皮、橘核，下焦荔枝核、莪術(shù)、烏藥等。另有誤服溫藥或暴熱傷津之白干厚苔，苔為轉(zhuǎn)黃，內(nèi)熱已熾，可予增液承氣湯補(bǔ)救。 總之，苔膩則陽氣被遏，不得宣通，臨床多以走散為主，消磨痰食，暢達(dá)陽氣，不能單純燥澀，或過早補(bǔ)益。
苔膩，用溫膽湯，首先用竹茹，吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，用天竺黃，再吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，你改成竹瀝水，竹瀝水10ml沖在藥里面喝，這叫三竹輪換。換用。先用竹茹，10g竹茹，吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，你把竹茹改成天竺黃10g，天竺黃吃一個(gè)禮拜；舌苔沒退，你把它改成竹瀝水10ml沖在里面喝，這第一步。第一步叫三竹換用。第二步加以利濕，配合利濕藥。用什么呢？用茵陳15g（后下），加上澤瀉。加這兩個(gè)藥再吃一個(gè)禮拜，看舌苔退沒退？這第二步。第三步加上軟堅(jiān)藥。軟堅(jiān)藥用什么呢？三個(gè)石頭。剛才我已經(jīng)給你講了：三個(gè)石頭，溫膽湯里面的三個(gè)石頭，生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。加三個(gè)石頭看舌苔退不退？第四步三個(gè)石頭不退，加散結(jié)的藥。軟堅(jiān)不行，散結(jié)。散結(jié)加什么藥呢？海藻15g、昆布15g。當(dāng)然我每次講課，同仁們都問我：“沈教授，第五部還有嗎”？我說：“沒有第五步了”。我第五步告訴你，你還問我第六步，上了第六步就第七步，打破沙鍋問到底，我也弄不了了。第五步就是辨證論治。所有的病見苔膩的，甭管什么病，舌苔一退就緩解了，這中醫(yī)的奧妙。當(dāng)然舌苔膩，實(shí)證里面苔膩的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管證了，就抓住退這個(gè)舌苔。怎么退？我給你講了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想著辨其它的證。但有一條，舌苔退了，你再給他換的時(shí)候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來了，那你就反復(fù)了，這就是中醫(yī)辨證的敲門，你掌握這一部分，你肯定有效。
沈老師，有一個(gè)擴(kuò)張性心肌病的患者，50歲，苔黃膩，全身交替性的水腫，全心衰，應(yīng)當(dāng)怎么治療？
這個(gè)擴(kuò)張性心肌病，非常不好治，因?yàn)樾募〔豢苫?，這個(gè)病很危險(xiǎn)。
第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一給他穩(wěn)定情緒，情緒波動(dòng)，心臟破了，心衰了，就完了。他絕對不能吃咸了，鹽要控制。他苔膩，你就按照我這個(gè)辦法治。當(dāng)然里面必須加兩個(gè)藥，對他有好處。一個(gè)盡量讓他心肌細(xì)胞能回籠?；鼗\加什么藥呢？枳殼。枳殼用量大一點(diǎn)用15g以上。枳殼再配合上金櫻子，把這兩個(gè)藥加里面，救他的平滑肌，心肌回籠，他有一定的療效。你比如胃下垂，子宮下垂，用這兩個(gè)藥都有一定的療效。我用溫膽湯加車前草給他治療，有一定的療效。我們當(dāng)?shù)赜絮r的車前草，我就用鮮的車前草。鮮的車前草就更好，鮮的車前草你給他用90g，洗干凈搗汁，搗汁沖湯藥里面效果非常好，他水腫明顯的減輕。西醫(yī)沒辦法的，很難治這個(gè)病。你溫膽湯加車前草祛濕化膩化苔以外，你可以再給他加金櫻子15g、枳殼15-20g，幫助他心肌回收，盡量回縮，這樣不再擴(kuò)張了，這是第一個(gè)措施。第二，你給他加葶藶子。大便干加生葶藶子15g，效果更好；他假如大便稀的，你給他炒葶藶子15g，這強(qiáng)心利尿。還有一個(gè)藥好用，但必須控制量，也是強(qiáng)心利尿的，北五加皮。北五加皮是強(qiáng)心利尿的藥，它里面含強(qiáng)心甙，但這個(gè)藥有毒，你不要過10g，問題不大。你把這些藥加進(jìn)去，估計(jì)效果還很好。但一定控制鹽量，就我剛才講的，你要厚味不加鹽。加蔥、加蒜、加胡椒，也有味，但躲開鹽了。心衰就怕鹽，鹽里面主要鈉鹽，鈉鹽潴留，腫退不了了。然后你就按我說的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水當(dāng)茶喝，輔助利尿，效果會更好。西醫(yī)治療這個(gè)病一點(diǎn)辦法都沒有，束手無策。強(qiáng)心藥它就那個(gè)毛地蘭，它就這幾下子，地高辛25㎎維持。它無能為力，越吃越麻煩了，你用中藥發(fā)揮作用。老師，對于中風(fēng)病的軟癱和硬癱，這個(gè)怎么治療？這個(gè)硬癱好治，軟癱不好治。為什么？硬癱痙攣，你給他放松了，軟癱給他恢復(fù)那就很難了，而且期限很重要。剛才我講了：分期很重要。一個(gè)月內(nèi)，一天比一天好，這急性期；到了恢復(fù)期，是一周比一周好；到了后遺癥期，一個(gè)月都好不了。這里面的關(guān)鍵就是辯證。辯證以外，硬癱就痙攣的用什么藥呢？一個(gè)雞血藤，一個(gè)地龍，一個(gè)水蛭，根據(jù)辨證。你不辯證加這三個(gè)藥也不行，有一定的療效。配合針灸。軟癱用什么呢？軟癱里面也是辯證以外，用三個(gè)藥：一個(gè)就鹿角霜，第二個(gè)就桂枝，第三就補(bǔ)骨脂。這三個(gè)藥加在里面，效果就提高。軟癱更要配合針灸。你到了后遺癥期，那就很難治，這期很重要。老師，西洋參和人參怎么區(qū)別應(yīng)用？西洋參和人參有很大的區(qū)別，因?yàn)槲餮髤⒑苜F重。貴重在哪呢？它補(bǔ)氣而且養(yǎng)陰，生津養(yǎng)陰，所以西洋參絕對不會燥。人參的作用也是補(bǔ)氣，但它燥，吃了人參特別容易上火。這為什么西洋參比人參貴呢？就是燥。有條件的你盡量用人參，不用西洋參，因?yàn)樗F呀！但你為了克服人參的燥呀，你怎么辦法呢？治心病，西洋參很貴，你不用，你用人參。它的療效肯定和西洋參一樣，補(bǔ)氣，它燥能傷津。加兩個(gè)藥就克服它的燥。兩個(gè)什么藥呢？麥冬10g、蘆根15g。這樣你用藥便宜，效果保證，而且克服它的燥。你夏天用人參啊，病人嗓子要痛或者嗓子干燥，甚至鼻子流血。把氣補(bǔ)上來了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右，這都要掌握好。夏天本身燥，你人參一用它不更燥了嘛！因?yàn)榈貐^(qū)也不一樣，就北方地區(qū)近管用，你到了廣州南方地區(qū)用3g就會上火。
老師，桑寄生和槲寄生怎么區(qū)別應(yīng)用？寄生呀你補(bǔ)腎可以，但你要治心腦血管病，必須用槲寄生。槲寄生是綠的，桑寄生是黑的。你治療心腦血管病，槲寄生效果要比桑寄生強(qiáng)，這你別忘了。槲寄生一般地方有，但絕大地方用的都是桑寄生是黑的，治別的補(bǔ)腎行，降血壓也行，你要治心腦血管病必須用綠的槲寄生?？此裁搭伾?，這完全不一樣，效果不一樣。
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