通過40多年的臨床，三合湯、四合湯成為我治療胃脘痛經(jīng)常使用的方劑，常常收到令人難以思議的良好效果。

今不揣淺陋，把三合湯、四合湯洽療胃脘痛的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

一、三合湯

高良姜6-10克，制香附6-10克，百合30克，烏藥12克，丹參30克，檀香6克（后下），砂仁3克。

1、本方主治：長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無效者。

2、舌脈癥：

舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見者。

3、疾?。?/strong>包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸球部潰瘍，胃粘膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等所致的胃痛。

高良姜

4、組方：本方是以良附丸、百合湯、丹參飲三個(gè)藥方組合而成，故名“三合湯”。

（1）良附丸

其中良附丸由高良姜、香附等成分組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

良姜辛熱，溫胃散寒。香附味辛微苦甘，性平。理氣行滯、利三焦、解六郁。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。

（2）百合湯

百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣僨郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣。肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)，配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。

二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋?，有礙中運(yùn)。故本方更適用于日久不愈、正氣漸衰之證。

（3）丹參飲

丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成。是治療心胸、胃院疼痛的有效良方。

其中丹參味苦，性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。檀香辛溫理氣，利胸隔，調(diào)脾胃。砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾。

三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯又能理胃氣，再兼丹參功同四物 ，砂仁兼益腎“理元?dú)狻薄ⅰ耙T藥歸宿丹田”，故對(duì)久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃皖痛，不但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃。

以上這三個(gè)藥方相合，組成三合湯則既主氣、又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。

丹參

二、四合湯

即在上述三合湯中，再加失笑散，蒲黃6-10克，五靈脂9-12克，四個(gè)藥方合用，故名四合湯。

本方主治：同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。

本方在三合湯的基礎(chǔ)上，又加蒲黃活血散瘀，五靈脂行血止痛，二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強(qiáng)，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。

四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對(duì)久治不愈的胃脘痛，能發(fā)揮特有的效果。

醋五靈脂

三、典型病案

張某，女，49歲，演員，初診日期：1985年10月18日。

素有胃痛已五六年，近半年來病情加重。漸漸消瘦，面色萎暗，舌苔根部較白，胃部疼痛喜按，得熱減輕，脘堵腹脹，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚調(diào)。右脈細(xì)弦，左脈沉細(xì)。

于10月4日在某醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍，欲收住院治療，在等床位的時(shí)間內(nèi)，來找我診治。

根據(jù)其疼痛已久，久病入血，并見痛處固定，脘腹脹堵，右脈細(xì)弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛。再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒。治法采用溫胃調(diào)肝，行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下。

高良姜10克，香附10克，百合30克，烏藥10克，丹參30克，檀香6克后下，砂仁5克，吳茱萸6克，生蒲黃9克，五靈脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7-14劑。

砂仁

進(jìn)上藥后，胃已不痛，精神好轉(zhuǎn)，右脈已不細(xì)，弦意亦退。仍感胃部發(fā)堵，但己不發(fā)脹。

再守上方，稍事變動(dòng)。上方烏藥改為12克，檀香改為8克，砂仁改為6克，五靈脂改為10克，加桂枝9克，蘇梗10克。繼服14劑。

11月28日住入某醫(yī)院。自覺癥狀己消失，遂停中藥，12月5日，胃鏡檢查未見潰瘍，不必再治療，于12月7日出院。