今天分享一篇文獻《Anatomical variations of peripancreatic veins and their intrapancreatic tributaries: multidetector-row CT scanning》【文獻下載見文末附件】

如同動脈變異一樣，胰腺周圍的靜脈血管同樣存在諸多變異。只是相較于動脈而言，靜脈變異不那么為人所熟知。

首先第一個，胰十二指腸上后靜脈（posterior superior pancreaticoduodenal vein，PSPDV）。PSPDV作為胰十二指腸切除術(shù)的解剖標志，在超過90%以上的CT上可識別。大多數(shù)時候胰十二指腸切除術(shù)過程中會刻意尋找到PSPDV并安全離斷，甚至很多時候下完標本會再檢查下PV上的PSPDV的斷端結(jié)扎或夾子是否牢靠。少數(shù)時候腫瘤侵犯PV/SMV時，則PSPDV可能會在需要切除重建的PV/SMV血管段范圍內(nèi)。

PSPDV主要接受上支（胰頸）和內(nèi)側(cè)支（胰頭）回流，如下圖所示。

但存在多種變異，如下圖所示。常見的走行于CBD后緣的占42%（A+D），走行于CBD前緣的占40%（B+C）。少見情況如CT上不可識別占8%（E），多支PSPDV占位5%（F），鉤突靜脈回流入PSPDV（G），以及異位PSPDV占1%（H）。

其次，鉤突靜脈（uncinate vein），如下圖A藍色箭頭。鉤突靜脈 在CT上僅30%可見，并且有鉤突靜脈的人多數(shù)PSPDV走行于CBD前緣。 鉤突靜脈由于細小，多數(shù)時候在手術(shù)時未能明辨。因此，游離完鉤突系膜后，應(yīng)仔細檢查PV/SMV右側(cè)緣有無細小的斷端并妥善結(jié)扎或夾閉，以免術(shù)后小斷端再通出血或因胰漏腐蝕小斷端引起出血。

胰十二指腸上前靜脈（anterior superior pancreaticoduodenal vein, ASPDV）通常與RGEV、SRCV一起匯入Henle干回流入SMV。ASPDV同樣存在多種變異，標準的回流入Henle干的占69%，有兩支ASPDV的占17%，另外有14%未與RGEV、SRCV形成Henle干而直接回流入SMV。

胰十二指腸下靜脈（inferior pancreaticoduodenal vein，IPDV）通常接受下前靜脈AIPDV和下后靜脈PIPDV的回流，最后匯入近端背側(cè)空腸靜脈（proximal dorsal jejunal vein，PDJV），亦即最常見的空腸靜脈第一支FJV。少數(shù)情況下的PDJV是空腸靜脈第二支SJV。IPDV存在多種變異，如下圖所示。由于常規(guī)靜脈入路自足側(cè)往頭側(cè)游離鉤突系膜時，IPDV通常是第1支碰到的血管，稍有不慎可能引起往右牽拉的PDJV出血難止。因此，游離此處時應(yīng)當心有無血管變異。

中下胰腺靜脈（centro-inferior pancreatic vein，CIPV）通常橫向平行于胰體尾走行，其變異同樣多見（如下圖），但總體回流入SV、SMV或者IMV。很多時候游離胰腺下緣顯露SMV時碰到的很多不知名的小血管即為CIPV及其分支。

此外，94%的人有1~5支胰頭區(qū)域小靜脈直接匯入PV或SMV，如下圖所示。

另外，胰體尾多支小靜脈回流入脾靜脈也大致可分為三種類型，如下圖所示。

最后，一張圖描繪胰腺靜脈的主要回流模式。

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