少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，與全表之太陽經(jīng)相較而言；半里者，與全里之太陰經(jīng)相較而言。

足少陽膽經(jīng)，其脈起于目銳眥（眼尾角），從耳后入耳中，挾咽出頤頷中，其支脈，會缺盆，下胸中，循脅，上至額角下至足小指，共四十四穴位，行經(jīng)于23-1時。

太陽風寒，不但可傳陽明，也可傳少陽。邪入少陽，則陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒，病證為半表半里之證，治太陽病之汗、吐、下三法皆不適宜，故仲景另立小柴胡湯和解法，加減施治。

5.1 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

少陽之府為膽，以表里言，膽即少陽經(jīng)之里。邪入少陽府，熱蒸膽氣上溢，則口苦；熱灼咽部，耗其津液則咽干；熱熏眼則目眩。

少陽里證：口苦、咽干、目眩，是少陽府病。

少陽表證：胸脅痛、耳聾、往來寒熱、心煩喜嘔，胸脅痞硬，則是少陽經(jīng)病證。

后文言少陽中風、少陽傷寒者，即具有以上特征。

5.2 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

中風傳經(jīng)少陽，耳聾目赤，雖胸中滿而煩，但非太陽證陷胸之滿而煩，因已出現(xiàn)耳聾目赤少陽證，知已傳入少陽，故不可吐、下。此時已是半表半里證，吐、下只能解其表里之半，吐之徒傷胸中之陽氣，下之徒傷胃中之陰血，反致心悸神驚。

5.3 傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則儼語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

傷寒頭痛發(fā)熱，或未見口苦咽干目眩之少陽證，但脈弦細，亦屬少陽。脈弦細，少陽之脈也。少陽脈上至額角，此頭痛當在額角處，這是太陽傷寒轉少陽之象。上條少陽中風不可吐、下，同理，少陽傷寒亦不可發(fā)汗。發(fā)汗則益?zhèn)浣?，津竭而儼語。此種儼語，屬胃干之故，胃和則愈，胃不和則胃熱上犯于心，煩而心悸。

5.4 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

傷寒或中風三四日，見口苦、咽干、目眩之證，或弦細之脈，則邪已傳少陽。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，知邪由中風傳入。若兼見頭痛發(fā)熱無汗者，則邪由傷寒傳入。

不論是傷寒還是中風，或是風寒兼病，五六日，正是外邪傳里之時，出現(xiàn)本條所述之證，都宜小柴胡湯主之。因為，這些病證都是半表半里之證，不同于太陽病之表里分明，也不同于陽明病之表里有輕重，少陽經(jīng)為半表半里之經(jīng)，少陽證也是半表半里之證，故以小柴胡一湯，視病證不同加減即可。

少陽之邪，進可傳太陰之里，退可還太陽之表，邪入里則作熱，邪還表則作寒。今邪在半表半里，亦表亦里，表里無常，故往來寒熱不定。少陽之脈，下胸循脅，邪演著經(jīng)攻擊，故胸脅苦滿。邪在表心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，胸腹苦滿既非在表也非在里，乃半表半里之證也。邪在表則能食，邪在里則不能食，默默不欲飲食，并非不能食，只是食欲欠佳，亦屬表里之間。邪在表不煩，在胸脅未盡入里，上逼于心，故心煩。邪欲入里，里氣外拒，故嘔。嘔則胸脅之邪從口排出，頓感氣舒，故曰喜嘔。人各有別，非所述之證俱全，或有其他病證，只要半表半里，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡125克  黃芩45克  人參45克  半夏（洗）65克   甘草（炙）45克  生姜（切）45克  大棗（孹）12枚

上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，去600毫升，溫服200毫升，日3服。

加減法：

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。

若渴，去半夏，加人參至67克，加栝蔞根60克。

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥45克。

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣60克。

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓60克。

若不渴，身有微熱者，去人參，加桂枝45克，溫服微汗愈。

若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子30克、干姜30克。

[方解]  以柴胡疏肝木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏豁痰飲，降里氣之逆；人參補內虛，助生發(fā)之氣；甘草佐柴、芩，調和內外；姜、棗佐參、夏，通達營衛(wèi)。

煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實。

渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏，加栝蔞根止渴兼生津。

腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。

脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘緩，加牡蠣之咸軟，以軟少陽之結。

心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲。

不渴身有微熱者，半表之邪，尚滯于肌，故去人參，加桂枝以解之。

咳者，半表之邪入肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫散之。

5.5 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。

無論傷寒中風，只要出現(xiàn)上條所列半表半里證，不必證全，便是有柴胡證，即邪傳少陽，即可以小柴胡湯加減治之。

5.6 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

通常，傷寒傳經(jīng)次序是：一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰。傷寒三日，邪已傳陽明則脈大，傳少陽則脈弦。今脈小，則邪未傳已衰，病將自愈。

5.7 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒四五日，身熱惡風，為太陽證未罷；頸項強，為太陽陽明證，邪已傳陽明；脅下滿，摸其手足不冷而溫，為少陽證；渴者，邪欲入胃之際。三陽合并發(fā)病，如5.5條，有柴胡證不必悉俱，故小柴胡湯加減治之，即去半夏加栝蔞根。

5.8 陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

陽明病發(fā)潮熱，若邪入陽明府，當大便硬，小便數(shù)。今大便溏，小便如常，可知邪未入胃府。胸脅滿不去，少陽證也。邪既未入府，又出現(xiàn)少陽證，與小柴胡湯，從少陽治之。

5.9 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

陽明病，脅下硬滿，硬滿在脅下而不在腹，是邪為入陽明府，已傳少陽也。不大便而嘔，是陽明之邪猶在，入胃未實，實則大便硬。若舌上黃胎，是陽明之熱尤甚，宜大柴胡湯兩解之。今舌上白胎，是已傳少陽。少陽之邪，入里作熱，還表作寒，舌上白胎，是少陽之邪還表作寒故。可與小柴胡湯。上焦得通，則嘔可止，津液得下，則大便可通，胃氣因此而和，身濈然汗出而解。

5.10 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，若下后柴胡證仍在，可與柴胡湯。因誤下，其人必里虛，故服柴胡湯后，若病欲解，必蒸蒸而熱，因里虛則振振而寒，然后濈然汗出而解。

5.11 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。

得病六七日，邪傳太陰之時。脈遲，太陰脈也。脈浮，太陽脈也。浮弱，太陽表邪猶在也。惡風寒，太陽之證。手足溫，少陽之證。法不當下，醫(yī)卻反而二三下之，結果胃氣虛極而不能食，誤下反而引表邪入少陽，而脅下滿痛，入陽明而頸項強，入太陰而面目及身發(fā)黃，胃氣虛極致不能消水而小便難。醫(yī)只知“柴胡證，但見一證便是，不必悉俱”，一見脅下滿痛，便與柴胡湯，卻不知此脅下滿痛乃誤下二三次虛極而發(fā)，這種渴也非胃燥之渴，乃胃不能生津化水，津液被誤下傷亡嚴重致渴，當此之際，救虛乃第一要務，柴胡湯不可與也，與之則誤上加誤。

5.12 傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

傷寒六七日，惡寒已微，支節(jié)煩疼比身疼痛輕，是太陽證已輕。微嘔，心下側有小結，是邪傳少陽未深。太陽外證未去而少陽證已現(xiàn)，為達到兩陽雙解，以小柴胡為主解少陽之熱，兼以桂枝發(fā)太陽之表，兩方合一，為柴胡桂枝湯。

柴胡桂枝湯方

柴胡60克   桂枝23克   人參23克   甘草（炙）15克   半夏（洗）30克   黃芩23克   芍藥23克   大棗（孹）6枚   生姜（切）20克

上9味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升。

5.13 傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩著，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

傷寒五六日，已發(fā)其汗，又下之，結果，邪陷入少陽之里，令胸脅滿微結；汗而又下，津液大損，內燥而小便不利，渴而不嘔；頭汗出而身無汗，無陽明證，則往來寒熱，心煩，即為少陽表熱上蒸也。這是少陽表里未解之證，為汗出未解復下，傷津液所致，柴胡桂枝干姜湯主之，以解表里，復津液。

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡125克   桂枝45克   干姜30克   栝蔞根60克   黃芩45克   牡蠣30克   甘草（炙）30克

上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取600毫升，溫服200毫升，日3服，初服微煩，復服汗出便愈。

此方由小柴胡湯加減而成，因其病因為汗出表未解，復下引表邪陷入，故加桂枝，以干姜易生姜，發(fā)汗和表。津液耗損而致渴，故加栝蔞根以解渴生津。不嘔，故去半夏。正氣未虛，故去人參。胸脅滿微結，故去大棗之甘，加牡蠣以軟結。小便不利非水停所致，乃津液干涸，故無需加茯苓。

5.14 服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

少陽證本來不渴，若服柴胡湯后，反而渴，是少陽之邪轉入陽明府，胃熱而渴，應當辨證施治。

5.15 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了之者，得屎而解。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，是表邪未罷。心下滿，口不欲食，大便硬，是里熱已成。脈沉、脈細，皆為陰脈，今脈沉細，陰脈屬里。頭汗出而手足冷，是陽邪郁結使然。這是陽微結，陽邪之結輕微，必有表又有里也。雖脈沉細，似乎屬陰邪，但頭汗出則屬陽邪。假如是純陰結，則不得復有汗出惡寒之外證，邪當悉入在里，所以，這是半在里半在外之陽微結。不可見脈沉細便以為是少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。雖不見少陽證，亦可與小柴胡湯，蓋此證為半表半里之證也。假如服小柴胡湯大便還是硬，則可下之，得屎而解。

5.16 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。

傷寒未發(fā)熱，脈浮緊；已發(fā)熱，脈浮數(shù)。陽脈，寸脈也；陰脈，關尺脈也。今陽脈浮澀，澀即不通，營衛(wèi)不足也。陰脈沉弦，當指關部脈，右關浮主胃，沉主脾；左關浮主膽，沉主肝。弦為少陽本脈，今陰脈弦，即左右關脈俱弦，不見胃脈之大，是木入土中，傷寒傳少陽之邪已經(jīng)攻入胃。營衛(wèi)不足，胃氣抵擋不住外邪，瞬時潰敗，按理當腹中急痛。先與小建中湯調和胃氣（方見2.17條），若仍腹痛脈弦，是少陽之邪未除，與小柴胡湯主之。

5.17 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

傷寒胃中有寒邪，即陰邪在腹，陽（衛(wèi)氣）不得入而和陰（營氣），則腹中痛。胸中有熱邪，則陰不得入而和陽。自胃以上，陰陽不和，故欲嘔吐。黃連湯主之。

黃連湯方

黃連45克   甘草（炙）45克   干姜45克   人參30克   桂枝45克   半夏（洗）65克   大棗（孹）12枚

上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，溫服，晝三夜二。

5.18 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

脈浮細，太陽少陽脈也；脈弦細，少陽脈也；脈沉細，少陰脈也。

太陽病十日以上，通常邪已衰，脈浮細，太陽兼有少陽，其人營衛(wèi)與邪抗衡經(jīng)過十日以上，氣也虛，故嗜臥，無其他證，則外證已解，不須用藥，靜養(yǎng)即可。假設仍有胸滿脅痛，則少陽之邪未去，與小柴胡湯（方見5.4條，當去大棗加牡蠣）；脈浮而不細不弦，則太陽之邪未解，與麻黃湯（方見2.2條）。

麻黃湯為元氣虛者所不宜，故太陽病十日以上嗜臥者，元氣必虛，若脈浮表未解，宜桂枝湯，不宜麻黃湯。懷疑本條之“與麻黃湯”有誤，當為“與桂枝湯”（方見1.3條）。

5.19 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。

傷寒發(fā)熱汗出不解，表邪未去也；心中痞硬，大便不利，里熱已盛也；嘔吐，陽明、少陽兼有之證。胃熱而不大便，熱上攻，心中結痞，下不利則上嘔吐，此為表里俱實，大柴胡湯主之。

若傷寒發(fā)熱汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐，則為表里俱虛，宜桂枝人參湯（方見1.33條）

大柴胡湯方

柴胡 125克  黃芩45克  半夏（洗）65克   芍藥45克  枳實（炙）4枚約6克  大黃30克  生姜（切）75克   大棗（孹）12枚

上8味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日3服。

5.20 太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

太陽病傳過三陽之經(jīng)十余日，醫(yī)不隨經(jīng)施治，反二三下之，幸好未至變逆，后四五日，少陽寒熱往來之柴胡證仍在，宜先用小柴胡湯解表和里。若不愈，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，是屢下引邪入胃，胃熱盛必有燥屎，故郁郁微煩，少陽表里未解且胃熱已盛，與大柴胡湯，下之則愈。

5.21 太陽病，過經(jīng)十余日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。

太陽病過經(jīng)十余日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，都是里證。熱在里，大便當硬，今卻反溏，不合常理，詢其人得知，此前已經(jīng)極吐極下過。胸中痛，是有邪在膈，極吐傷胸氣，胃口亦吐傷，邪上摶與胃口，故嗢嗢欲吐；極下傷胃氣，雖邪入胃，但胃氣已虛，故大便不硬而溏；腹微滿非熱淺，乃自身胃虛也，故郁郁微煩。與調胃承氣湯（方見4.22條），以和其胃。若非之前極吐極下，則非胃虛，不可與調胃承氣湯。欲嘔為少陽證，胸中痛為太陽證，微溏為太陽少陽合病之利，若只有此三證，而無腹微滿、郁郁微煩，則非柴胡證，當從太陽少陽合病治之，宜黃芩加半夏生姜湯（方見9.3條）。因嘔，故而判斷其極吐極下也。

5.22 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，少陽表證也。日晡所發(fā)潮熱，陽明里證也。此屬小柴胡證，若服小柴胡湯，不當下利。今服藥后反而微利，是醫(yī)見有陽明里證，便以丸藥下之所致，此非其治。胸脅滿而嘔，少陽表證仍在，雖有陽明里之潮熱，也當先以小柴胡湯解表，而后攻里。若陽明胃熱已實，則以柴胡加芒硝湯解其里。

柴胡加芒硝湯方

于小柴胡湯方內（方見5.4條），加芒硝90克。

依前服法，不解更服。

5.23 傷寒十三日不解，過經(jīng)儼語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

傷寒十三日不解，過經(jīng)儼語者，是里有熱也，當以湯藥下之。上條之潮熱，兼有少陽表證，其熱未盡入胃，不至于大便硬。本條儼語之熱，無表證，其熱悉數(shù)入胃矣。熱在胃，若小便利，則大便當硬。今大便不硬而反下利，脈調和者，必是醫(yī)以丸藥下之，下之過猛而下利。脈已調和，雖下之過猛也無大礙，俟其胃氣和則自愈。

若未經(jīng)丸藥下之而自利者，是內虛有寒，寒利，脈當微厥，宜溫胃不宜下；自下利而脈和者，則是內實有熱，是熱利，調胃承氣湯主之（方見4.22條）。

湯藥可依各人情形辨證加減，針對性強。丸藥則固定配方，雖適應性較廣但缺乏針對性，故易產生藥力不足或藥力過猛情形。故言該用湯藥而用丸藥，“非其治也”。

5.24 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經(jīng)之次第也，然此乃《內徑》以其大概而言，不可拘泥于日數(shù)。傷寒三日，邪傳少陽，里不和則嘔不能食，少陽之邪不解，還會繼續(xù)傳入太陰，今其人反能食而不嘔，則少陽之邪解，里也和，這是三陰不受邪也。

5.25 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

傷寒六七日，邪欲入里之時也。無大熱，表熱微也。躁煩者，里熱盛也。這是陽邪去表入里，傳入三陰也。

5.26 婦人中風，發(fā)熱惡寒，得之七八日，經(jīng)水適來，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，儼語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

婦人中風，發(fā)熱惡寒，此為表證，七八日后，經(jīng)水適來，經(jīng)水來，血必虛，血虛則表邪乘虛入血室（足陽明胃經(jīng)自氣沖穴而上至乳中穴這一段）。不再發(fā)熱惡寒，表熱已除，但脈遲身涼，可知熱邪仍在體內，血虛而身涼，胸脅下滿，如結胸狀，儼語，則說明邪入血室也。當刺期門，使熱邪隨經(jīng)水排出。

期門，足厥陰肝經(jīng)之穴位，肝為藏血之所，故刺期門以瀉血中之邪。

熱入血室也可發(fā)儼語，不可誤認為陽明胃熱實也。

5.27 婦人中風七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

上條為婦人中風七八日經(jīng)水適來，熱入血室，則熱隨經(jīng)血排出而無表證。本條為婦人中風七八日經(jīng)水適斷，即經(jīng)水期間中風，熱乘虛入血室后，經(jīng)水適斷，則熱邪未能雖經(jīng)血排出，經(jīng)血末尾部分被風熱團住，其血必結。上條儼語胸脅下滿如結胸狀，熱盛入藏。本條熱入血室未至儼語，只有寒熱如瘧狀，發(fā)作有時，則熱輕，仍在經(jīng)，半表半里，故小柴胡湯主之（方見5.4條）。

5.28 婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝日明了，暮則言語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人傷寒，寒郁而發(fā)熱，經(jīng)水適來，白天精神明了晚上則儼語如見鬼狀，夜晚陰盛故也。這也是熱入血室，無關乎胃氣及中焦、上焦，不需治，邪隨經(jīng)血排出而自愈。

5.29 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

婦人中風、傷寒恰逢經(jīng)期，經(jīng)水過多，則血弱氣盡，腠理不密，邪乘虛入血室，與正氣相摶于少陽之界，位置在脅下，半表半里。正邪相爭，邪攻表則寒，攻里則熱，不攻則停，故往來寒熱，休作有時。血虛則神情默默，邪逼近于胃，則不欲飲食。少陽膽與厥陰肝相連，雖邪在胸脅，其痛必及于胸下肝膽，邪從胸循脅入里，里氣上拒，故使嘔也。小柴胡湯主之（方見5.4條）。

5.30 少陽病，欲解時，從寅至辰上。

少陽主春，屬木，寅至辰，木旺之時也。