醫(yī)學(xué)入門 【 明?李梴】

       太陽經(jīng)證

       頭疼身熱脊強，此太陽正病也。以后凡言太陽證，即頭疼身熱脊強也。凡言表證者，亦即太陽證也。各經(jīng)仿此。陽從下起。三陽之長曰太陽，脈尺寸俱浮，浮緊傷寒，浮緩傷風(fēng)。太陽受病，當(dāng)一二日發(fā)，以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強。頭者諸陽之會，氣病則麻，血病則痛。身熱者，寒客皮毛，郁閉其陽而后發(fā)熱。陽雖人身正氣，郁則為邪為熱，熱雖甚不死。蓋傷寒始于寒而終成于熱也。惟不發(fā)熱而但惡寒者，邪發(fā)于陰也?；驘岫嗪?，或不大便而泉清頻數(shù)，或熱結(jié)膀胱溺濇，或汗多溺難，或汗后不解，或汗漏不止，或過經(jīng)不解，或蓄血發(fā)黃，或喘或嘔，皆太陽所主。

       陽明經(jīng)證

       陽明夾于二陽之中，陽氣盛極，故曰陽明。脈尺寸俱長，長而微洪經(jīng)病，長而沉數(shù)腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數(shù)急欲吐者，此寒邪變熱，傳于陽明，當(dāng)二三日發(fā)。以其經(jīng)中客邪，故目痛鼻干。身熱者，陽明主肌肉，邪甚則身前皆熱。不眠者，煩盛津干，胃氣不和也。太陽未罷者，發(fā)熱惡寒。太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津干便硬，或即狂言，謂之正陽明。少陽陽明脅滿不大便而嘔，或瘀血發(fā)黃，或下血讝語，或胷煩懊憹，皆此經(jīng)所主。然亦有里寒下利，或寒氣結(jié)積而為痼瘕者，不可不知。

       少陽經(jīng)證

       少，初也。陽氣初嫩，亞于陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦，弦而滑數(shù)者陽極發(fā)厥，弦而和者病欲散。少陽受病，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故風(fēng)熱上壅不利，則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦，咽干目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧，婦人血結(jié)，皆此經(jīng)所主。

       太陰經(jīng)證

       陰從天降，首曰太陰。在陽為表，在陰為里。邪在表則見陽脈；邪在里則見陰脈，故尺寸俱沉。沉實有力當(dāng)下，沉細(xì)無力當(dāng)溫。太陰受病，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于咽嗌，故腹?jié)M或痛，而嗌喉下干燥，或大便不通，小便如常?；蜃岳肿銣囟收撸瑸閭鹘?jīng)腑熱；或自利不渴手足冷者，為直中陰證?；蛞騼?nèi)傷飲食，冷氣入脾，必腹痛胷膈不快。然太陰乃三陽之終，三陰之始。陽經(jīng)表證未盡，宜汗；半表里胷滿多痰，宜吐；傳經(jīng)里熱，宜下；直中陰經(jīng)，宜溫。調(diào)脾勝邪，正在此關(guān)。

       少陰經(jīng)證

       次于太陰，故曰少陰。脈尺寸俱沉，沉實有力當(dāng)下，沉微無力當(dāng)溫。少陰受病，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈起于足心，貫?zāi)I絡(luò)于肺系，故舌干口燥而渴，或自利清水，心痛腹脹，或大便閉硬，不欲厚衣者，皆熱入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐不吐，腹痛自利，小便白色；或干嘔亡陽，咽痛脈微欲寐者，乃陰毒入臟之深也。或下利體痛欬嘔者，水氣也?；蝻嬍橙肟趧t吐，脈弦遲，厥逆心下實者，不可下也，宜吐之?；蛎}沉發(fā)熱者，汗之。蓋有初得病直攻少陰，不先自太陽傳次而入也。

       厥陰經(jīng)證

       厥陰者，陰盡則變而厥逆生。蓋傳經(jīng)至此已盡，無復(fù)可傳，再傳則逆于手經(jīng)矣。脈尺寸俱沉，沉實有力當(dāng)下，沉遲無力當(dāng)溫。浮緩病自愈。厥陰受病，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器，絡(luò)于肝，故唇青舌卷而煩滿者，胸中氣滿急也。或囊拳者，陰囊縮也。在女子則陰戶急痛，引小腹。此傳經(jīng)厥陰風(fēng)熱，毒深于內(nèi)也。肝木移熱克脾，脾受賊邪，五臟六腑皆困，榮衛(wèi)不通，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人則死。速下以救，五死一生。或下利讝語者，內(nèi)有燥屎也，仍宜下之。或嘔而發(fā)熱者和之。或發(fā)熱惡寒如瘧，囊不縮，脈微浮微緩，胃之脈。脾氣既全，不受賊邪，榮衛(wèi)將復(fù)，水升火降，寒熱作而大汗解矣?；蛳吕姑浬硖壅?，當(dāng)先救表而后溫里。若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急，或干嘔吐沫，或氣沖心痛，發(fā)熱消渴吐蛔，皆厥陰寒證也，宜溫之。已上正文六言，乃萬病之祖，非得之《內(nèi)經(jīng)》，不能六言包括無遺如此。凡言六經(jīng)所見之證，即此三陽三陰經(jīng)證也。雜病亦然。

       日數(shù)

       經(jīng)云：一日，足太陽膀胱之經(jīng)；二日，足陽明胃之經(jīng)；三日，足少陽膽之經(jīng)；四日，足太陰脾之經(jīng)；五日，足少陰腎之經(jīng)；六日，足厥陰肝之經(jīng)。又云：傷寒不加異氣，不傳經(jīng)者，七日足太陽病衰，手太陽受之，頭痛少愈；八日足陽明病衰，手陽明受之，身熱少歇，九日足少陽病衰，手少陽受之，耳聾微聞；十日足太陰病衰，手太陰受之，腹減如故則思飲食；十一日足少陰病衰，手少陰受之，渴止舌干已而嚏；十二日足厥陰病衰，手厥陰受之，囊縱，少腹微下大氣乃止。病再傳六經(jīng)有自安者?！痘钊恕吩疲阂欢湛砂l(fā)表而散；三四日宜和解而痊；五六日不解，便實方可議下。此皆論其常耳?！督饣笳摗吩疲翰∪擞刑搶崳皻庥羞t速，豈可拘于日數(shù)？日雖多，尚有表證而脈浮數(shù)，猶當(dāng)發(fā)汗；日雖少，已有里證而脈沉細(xì)，即當(dāng)下之。但隨證虛實與脈而汗下之。陶節(jié)庵云：但見太陽證，即用麻桂汗；太陽見少陰證，即用四逆溫；少陰見陽明證，即用承氣下；陽明見真寒證，直入陰經(jīng)，即救真寒。此最活法。有循次傳者。天運主氣者，初氣厥陰風(fēng)木，二氣少陽相火，三氣少陰君火，四氣太陰濕土，五氣陽明燥金，六氣太陽寒水。人生順受其氣病，則逆其氣而傳變，自下而上，自外而內(nèi)究其所以然者，陽主動而位外，陰主靜而位內(nèi)。人身膀胱氣血之會，自頭背至足，無所不主，故風(fēng)寒每先犯之。其次胃氣流行無息，自鼻腹至足，皆其所主，故太陽行督而交任，必及于陽明也。又其次少陽清氣，主行榮衛(wèi)，脅肋身側(cè)，皆其所主，故胃邪必移于膽部。此三陽皆身之外而動者，故為表。至于太陰，人身五臟，脾為死陰，至靜不動，其所消食者，全賴胃氣升降，故自少陽脅肋下肚腹，宜乎先入太陰也。其次腎，主受水谷之精而至靜，惟子時濁氣一動而已。故自中腹移至臍腹，必及于腎也。又其次肝，惟主散血藏血，而極其凝靜者。此天然之序不可亂者如此。若夫太陽自傳于太陽者，作渴溺濇，因誤滲也；太陽并傳陽明者，當(dāng)用麻黃，而反用葛根以引之也；太陽越經(jīng)傳少陽者，當(dāng)用麻黃，而反用柴胡以引之也；太陽傳少陰者，當(dāng)用桂、麻，而反下以陷之也；太陽傳太陰者，當(dāng)用桂枝，而反下以入之也。此醫(yī)之誤，而亂其傳之序也。又有太陽即傳厥陰，頭項痛甚。二經(jīng)脈絡(luò)相接，同督脈而上行也。有太陽傷風(fēng)，以致陰血自燥，熱蓄膀胱，逆?zhèn)餍∧c與心，謂之寃熱。有風(fēng)寒自背入者，直中太陽少陽；自面入者，直中陽明。有首尾只在太陽經(jīng)而不傳諸經(jīng)者，有間傳一二經(jīng)者，有不傳而罷者，有不罷再傳者，有不自陽經(jīng)直中陰經(jīng)者。此邪無定體，不可拘于日數(shù)也。《活人》云：六氣之邪，乘虛之經(jīng)得之。

       標(biāo)本

       標(biāo)者梢末，本者根本。以主言之，各經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，各臟腑為本。如太陽經(jīng)為標(biāo)，膀胱為本。余仿此。以客邪言之，先受病為本，次受病為標(biāo)。標(biāo)本相傳，治其急者。請詳言之。太陽膀胱為本，故頭疼脊強；小腸為標(biāo)，與心為表里，故發(fā)熱。冬月麻黃、桂枝，余月九味羌活湯。陽明大腸為標(biāo)，與肺為表里，故微惡寒發(fā)熱，為經(jīng)病，葛根解肌湯；渴而有汗不解者，白虎湯；胃為本，目痛鼻干，潮汗閉濇，滿渴狂讝為腑病，調(diào)胃承氣湯。少陽三焦相火為本，游行一身，故微熱；膽為標(biāo)，耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦。緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，標(biāo)本俱小柴胡湯。太陰肺為標(biāo)，咽干身目黃；脾為本，腹?jié)M痛，謂之腑熱。咽干腹?jié)M手足溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯。身目黃者，茵陳湯。胷滿者，瓜蒂散。如自利不渴或嘔吐者，屬臟病，理中湯丸。少陰心為本，故舌干口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或讝語便閉，小承氣湯；腎為標(biāo)，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利胷腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷臥，身如被杖，古姜附湯。厥陰心胞絡(luò)為標(biāo)，故舌卷厥逆，冷過肘膝，吐沫嘔逆不渴，小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實消渴煩滿者為熱，大承氣湯。似瘧不嘔，二便自調(diào)者，必自愈；不愈，脈遲有汗者小建中湯，脈濇無汗者桂麻各半湯。其囊乳縮證，寒證亦有之。學(xué)者于此而一悟焉，則病機到手矣。自非仲景玉函內(nèi)秘，其孰與于斯乎？此后汗吐下溫和解諸方，不甚詳載，止言宜汗宜吐宜下宜和，悟之。

       榮衛(wèi)

       榮行脈中，在血脈，其病深；衛(wèi)行脈外，在皮膚，其病淺。榮血陰也，主閉藏，故寒喜傷榮而無汗；衛(wèi)氣陽也，主開泄，故風(fēng)喜傷衛(wèi)而有汗。然豈獨太陽為榮衛(wèi)之會，而有風(fēng)寒之別乎？陽明善饑為傷風(fēng)，不食為傷寒。少陽耳聾胷滿而煩為傷風(fēng)，口苦咽干目眩為傷寒。三陰傷風(fēng)，但四肢煩疼耳，太陽為之先者。傷寒因腎水虧損，至春木無生意，故發(fā)為溫??；至夏絕生化之原，發(fā)為熱病。所以太陽少陰二經(jīng)受病，最多最先。

       經(jīng)腑

       表多里少為在經(jīng)，宜清肌解表；里多表少為在腑，宜和肌通里。蓋陽明標(biāo)雖主肌，而其本則胃也。然豈獨陽明為十二經(jīng)之長而有經(jīng)腑之異乎？仲景曰：三陽受病，未入于腑，可汗而已；三陰受病，已入于腑，可下而已。則三陰有在經(jīng)者，仍宜微汗之。蓋榮衛(wèi)屬太陽，主皮毛。胃腑屬陽明，主皮膚之下，肌肉之上，及腸胃也。胷脅屬少陽，主血榮百節(jié)，流行三部。臟屬三陰，主筋骨并兩足。故太陽為陽之表，胃為陽之里。若但以臟腑而分表里，則腑為表，臟為里。若合榮衛(wèi)臟腑而分表里，則表者榮衛(wèi)之所行，里者胃腑之所主，而臟則又深于里。但病入胃則亦不更傳，不可不知。

       少陽禁汗禁下

       少陽居太陽陽明之中，半表半里，禁汗恐犯太陽，禁下恐犯陽明，禁滲恐生發(fā)之氣陷入陰中，只宜和之以小柴胡湯。犯三禁則變不可勝窮。他如太陽經(jīng)禁下與滲，犯之則動血熱入里而難解，陽明經(jīng)禁汗與滲，犯之則竭津液蓄下而如狂。益津液者，連須蔥白湯是也。又下證中治見合病。

       三陰有中有傳

       三陰最不可執(zhí)，有宜下者，有宜溫者。自三陽氣分傳入三陰，謂之傳經(jīng)陰證。傳非傳入脾腎肝也，乃入三陰血分胃與大小腸之腑也。故仲景謂：已入于腑可下者是也。若不自陽經(jīng)傳來，直中三陰之經(jīng)：初起厥逆腹痛，自利不渴，太陰自受寒也；上證加之嘔吐，少陰自受寒也；又加之小便清利，厥陰自受寒也。熱藥溫之，猶恐或遲，陰陽一差，生死立判。雖然，傳經(jīng)直中，先賢發(fā)之盡矣。然豈無傳變者乎？假如傳經(jīng)之際輕生者，或被生冷，或犯房欲，或粗工猛施汗下，真氣衰弱，陽證變?yōu)殛幾C，如俗所謂陽證歸陰，仍宜直中寒證法治。故《內(nèi)經(jīng)》止言傳變而不言直中者，蓋言變則包直中。今《局方》言傳陰傳陽則不是，當(dāng)言傳陽變陰，庶乎傳經(jīng)為里熱，直中與變?yōu)槔锖?。臨證參脈，直中三陽，傳經(jīng)三陽，病在于表，脈浮長弦。傳經(jīng)三陰，病在于里，脈沉數(shù)實；直中三陰，病在于經(jīng)，脈沉微緩。此表里虛實之分，非專以陽為熱陰為寒也。

       論傷足不傷手

       手之六經(jīng)，主于春夏。足太陽少陽，正司冬令，觸冒之者，則二經(jīng)受病。其次則少陽厥陰，繼冬而司春令，至春分后，方行溫令，故風(fēng)寒亦能傷之。足陽明與冬本無與，然寄旺四季，寒熱溫涼之氣皆能傷之。況表邪傳里，必歸脾胃而為燥糞，用湯藥下之而胃和矣。

       辨?zhèn)髯悴粋魇?/p>

       人身之氣，每日周行三百六十五骨節(jié)，以應(yīng)周天三百六十五度。血亦隨氣運行腠理，以為一身動靜，云為之主。所以一脈愆和，百脈皆病。況風(fēng)寒中人，先入榮衛(wèi)，晝夜循環(huán)，無所不至，豈間斷于手經(jīng)哉？七日不愈而再傳者，乃足經(jīng)移熱，傳于手經(jīng)，如寃家之相摭也。雖然，手足亦推本言耳。上古止分三陰三陽而不分手足，其意甚深。況手足三陽，同手走頭至足；手足三陰，同足走胷腹與手。豈有經(jīng)絡(luò)同而受病又有不同者哉？即如喘欬發(fā)熱，分明手太陰太陽病也；狂言讝語，分明手少陰病也；胷滿干嘔耳聾，分明手厥陰少陽病也。認(rèn)真五臟六腑，俱有表里二證。蓋人之情欲，天之淫邪，自然不齊，故病多標(biāo)本兼見。假令脈弦面青，目痛筋急，善怒心下滿者，兼肝有風(fēng)也；脈洪面赤，口干善笑身熱者，兼心有熱也；脈緩面黃，身重肢疼嗜臥者，兼脾有濕也；脈濇面白帶憂，喘嗽下衄者，兼肺有燥也；脈微面黑，善恐，耳閉氣逆而泄，兼腎有寒也。凡邪出于外，則為腑為表，入于內(nèi)，則為臟為里。不拘何臟何腑，表證必同歸于太陽，里證必同歸于陽明。噫！法無定用，病有定體。知此則百病機關(guān)，一悟可了，又何疑于手經(jīng)之不受病耶？

       論表里

       表證屬太陽。凡見頭疼發(fā)熱惡寒，清便自調(diào)，腰項脊強，脈浮緊者，即是表證。不拘日數(shù)多少，便宜解表，不宜下滲。有汗為表虛，宜解?。粺o汗為表實，宜發(fā)汗。但發(fā)汗亦有輕重不同。古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。夏月天氣熱，元府開，不必大汗；冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。惟傷寒重者，時令嚴(yán)栗，皮毛堅致，非大汗無由得散，不得已而從權(quán)也。至于陰證，但厥無汗者，妄汗動經(jīng)則死?；蛴斜硇埃翢嵛⒑挂陨⒅梢?。

       里證始焉脈浮而大，今則沉而數(shù)。始焉惺而靜，今則躁而動。始焉頭疼發(fā)熱惡寒；今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胷連臍腹?jié)M痛，脅下掌心自汗?jié)鐫纾灾挛父杉S燥，大便不通，小便赤濇，口干，發(fā)狂讝語，掀衣揭被，揚手?jǐn)S足，六脈有力，即是傳經(jīng)熱證。又謂陽盛誤汗即死?；蛴谐醪〖匆姶俗C者，不拘日數(shù)多少，便宜通利，失下則血氣不通而發(fā)厥矣。抑又有說焉。純乎表而里無一毫病者，當(dāng)解表時勿攻里。純乎里而表無一毫病者，當(dāng)攻里時勿解表。如表里俱見，或表多里少，表急里緩，則先治其表而后攻其里；或里多表少，里急表緩，則先攻其里而后救其表也。又表虛里實則藥宜辛涼，里虛表實則藥宜辛熱，皆以里為主，內(nèi)氣正而后可以治表。雖莫急于內(nèi)，表亦不可緩也。表里虛實而醫(yī)之，大分明矣。

       凡病或渴或不渴，或胷中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或欬或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。邪在表則多寒，邪在里則多熱，邪在半表里則寒熱往來。邪在表則心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，邪在半表半里則胷脅滿。邪在表則呻吟不安，邪在里則狂言亂語，邪在半表里則欲言不言。邪在表則小便清而易，邪在里則小便濁而難，邪在半表里或利或不利。邪在表則不煩不渴不嘔，邪在里則煩滿而渴。故或煩或嘔者，邪在表方傳里也。若見耳聾脅痛，寒熱嘔而口苦，胷脅緊滿，脈見弦數(shù)者，即是半表半里。脈大胷滿多痰者，或挾宿食，可吐。《百問》云：氣浮上部，填塞心胷，頭痛多涎，此吐證也。《內(nèi)經(jīng)》云：其高者因而越之。脈雖大，無甚痰者不可吐，只當(dāng)和解。古謂春宜吐者，順陽氣發(fā)生于上也；秋冬宜下者，順陽氣收斂于內(nèi)也。此亦道其常耳，有病皆當(dāng)從權(quán)。

       辨陰陽

       概言之，三陽經(jīng)病即陽證，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云；三陰經(jīng)病即陰證，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表里二證：陽證，表里同歸于熱而已；陰證，表郁似陽，入里則有傳經(jīng)直中之殊。大抵陽證之表，發(fā)熱惡寒，清便自調(diào)，面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫；陽證之里，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，煩渴，掀衣，揚手?jǐn)S足，大便或閉或硬，小便或赤或濇，脈浮洪數(shù)，宜汗吐下和四法以治之。陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來氣冷，手足厥逆；陰證之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，不渴，引衣臥，多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細(xì)沉微，每與陽證相反。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。陽證自外傳入，故郁而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。陽證搖手?jǐn)S足，陰證則臥多蜷足。陽證內(nèi)熱而渴，陰證則不渴。陽證二便閉，陰證二便清且利也。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有，然陰脈沉微。凡言陽證，多得之風(fēng)寒暑濕，邪生于太陽也。凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生于少陰也。故云：傷寒挾內(nèi)傷者十居八九。此陰陽正病也。

       陽邪不深，不能至于厥逆；陰邪不甚，不能至于煩躁。此水極似火　火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。陽證，潮汗秘赤，滿渴狂讝，甚則斑血喘急。然熱極忽然熱伏于內(nèi)，故身寒四肢厥逆，狀若陰證。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也，宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。陰證，厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲。然寒極忽然火浮于外，發(fā)躁擾亂，狀若陽證。然身雖煩躁而引衣自蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細(xì)無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯。從治者，反攻也。熱藥冷飲，冷藥熱飲；或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫(yī)之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎？

       表里俱無

       傷寒頭痛寒熱，表也；口失滋味，腹中不和，或閉或泄，里也。若四五日后，以至過經(jīng)十三日，既無表證，又無里證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。不可汗吐，以犯上焦清氣；不可大下，以犯下焦腎氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡小承氣下之。設(shè)或已下而脈數(shù)，消谷善饑，六七日不大便者，瘀血證也。

       表里俱有

       表里俱見，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為里，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里，小便清利為表，桂枝湯主之。心滿不食便閉為里，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協(xié)熱下利，心痞硬者，謂之表里不解，桂枝人參湯。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之表傳里，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。太陽病下早利不止，脈促喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胷滿者，梔豉湯吐之。通治表多里少者，白虎湯，或合小柴胡湯。里多表少者，五苓散，或合小柴胡湯。表里俱急者，防風(fēng)通圣散、大柴胡湯。

       當(dāng)汗

       太陽證脈浮緊者，宜汗；汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經(jīng)。當(dāng)看傳過何經(jīng)，變出何病。若因汗而反下滲，表邪乘虛內(nèi)陷，則熱蓄于里，變?yōu)轲鲅脩?、痞氣、結(jié)胷等證。

       當(dāng)下

       里證具而脈沉實者，宜下。若下后熱不退，脈未和者，猶當(dāng)量虛實再下。若失下則邪無從出。又或應(yīng)下而反汗之，則津液內(nèi)竭，變?yōu)閯蛹碌茸C。

       不可汗

       可汗者，脈證全在表也。若太早太過，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛損咽干口燥咽痛，瘡瘍淋瀝，經(jīng)水適至，諸失血吐沫欬嗽壞證，臍中上下左右動氣，風(fēng)溫風(fēng)濕濕溫脈遲微濇者，或厥而脈緊者，俱宜和解不宜汗。若強發(fā)之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。

       不可下

       可下者，脈證全在里也。若太早太過，則水谷脫而變生焉。有不可下者，諸虛咽腫嘔吐厥逆結(jié)胷，不轉(zhuǎn)失氣，臍中左右上下動氣，脈浮細(xì)浮虛浮濇，帶表惡寒等證，下之則危，隨宜以溫?zé)崴幘戎?/p>

       不可灸

       陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒，脈微濇，屬陽虛者，宜灸；陰虛挾火，脈微數(shù)者，不宜灸。蓋外火能助內(nèi)火，灸則下體必重，皮骨焦肉消，或因此遺精潮熱，欬唾見紅，皆火氣之所使也?！痘钊恕吩疲悍簿暮鬅樅螅C與火邪發(fā)狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。

       不可吐

       膈上寒飲干嘔，少陰病也。四肢冷，胃虧也。脈微，下虛也。誤吐，內(nèi)煩損傷元氣，遂致不救者有之。若應(yīng)吐而反溫之，則毒氣郁結(jié)于胃而為發(fā)狂等證。

       急下

       傷寒熱氣入臟，流于少陰之經(jīng)，咽絡(luò)焦口燥渴，腎水干也；熱病熱不已，目睛不和，亦腎水干也，皆急下以救腎水。陽明發(fā)熱汗多，或已汗不解，腹?jié)M痛，或讝狂不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。又下利三部脈平，心下硬者，內(nèi)實也。下利脈遲而滑或浮大，按之反濇，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜用大黃蕩條。

       急溫

       脈沉厥冷，膈上寒飲干嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。內(nèi)寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗后惡風(fēng)，汗后煩躁心悸身痛，皆宜急用附子加于桂枝、芍藥之類。三陽脈遲腹痛，建中湯當(dāng)先施也，但一服中病即止。傷寒之藥皆然。

       過經(jīng)不解

       傷寒六日，傳經(jīng)已遍，七日當(dāng)解，再傳至于十三日以上，不愈，謂之過經(jīng)。汗下失宜，以致邪氣流連不已，神昏讝語，胷滿潮渴，隨其表里證見而調(diào)之，或從輕再汗再下。如脈亂發(fā)躁，尺寸陷者危。如脈緩安睡，邪未凈者，正未復(fù)耳，參胡芍藥湯調(diào)之。有大便下利而脈和者，諸醫(yī)以丸藥下之，停留余熱。凡過經(jīng)氣虛或加異氣，宜與壞證參看。

       暫補

       凡尺寸遲弱，血少也。不問風(fēng)寒初證雜證，俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃芪建中湯救。脈如素實者，小柴胡湯亦好。俟脈不遲，方可施治。

       大法

       陰陽病者為虛，不病者為實。表病里和，則邪出于外而為陽虛陰盛，故發(fā)表不遠(yuǎn)熱而用辛甘之劑，所以扶陽也。里病表和，則邪入于內(nèi)而為陰虛陽盛，故攻里不遠(yuǎn)寒而用酸苦之藥，所以扶陰也。若陰經(jīng)自受寒邪，則為臟病。設(shè)陰陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰。故曰桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。實實虛虛，損不足而益有余，醫(yī)殺之耳。此汗下之樞機。

       汗吐下溫解，五法各有不同。汗有大汗發(fā)表，微汗解肌，以別輕重。下有急下、少與、微和、滲利，以分清濁。溫有兼補者。吐有宣涌探引，或只寬利而不敢吐者。和解則一而已。或曰：傷寒無補法。熱氣得補復(fù)盛，更復(fù)下之，是重困也。惟虛煩里寒陰證不在此例。得中者，五法動中肯綮；太過者，粗工猛進(jìn)；不及者，中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。傷寒不過汗吐下三證，若用之得當(dāng)，有何傳變？全在醫(yī)者精明審處之耳。

       傷寒題目未定之時，不知有無風(fēng)濕勞役痰食等項相兼，似是而非，最宜詳辨。故不知者，寧可不治。班固有言曰：有病不治得中醫(yī)。倘一藥之誤，悔將噬臍。噫！古以醫(yī)藥救夭札，今以醫(yī)藥治其生。治生可也，而誤人于死，豈不與謀刦者同哉？慎之慎之！

論正傷寒名義

       曰傷寒，曰傷風(fēng)，曰傷風(fēng)見寒，曰傷寒見風(fēng)；曰合病，曰并病，曰兩感；曰中霧露，曰中暑暍；曰熱病，曰晚發(fā)，曰痓痙；五種濕病，風(fēng)濕、濕溫、寒濕、中濕、濕痹；五種溫病，春溫、風(fēng)溫、溫疫、溫瘧、溫毒發(fā)斑；其水證、黃證，乃傷寒之大關(guān)鍵也，故并提之。共二十四種，濕溫居半，可見濕熱為病最多。

       傷寒

       霜降后，春分前，人有沖斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發(fā)為病，名曰傷寒。必先惡寒，頭痛甚，鼻無涕，其聲前輕后重，口中和，雖不食，亦不惡食，手足不熱；病深重者，必身痛發(fā)熱。冬月，麻黃湯。輕淺者陶氏麻黃湯，虛者人參順氣散。三時，羌活沖和湯、小柴胡湯。通用麻黃杏仁飲。此專辨無汗為傷寒。蓋風(fēng)暑濕皆有汗，惟寒泣血則無汗。至于初證傳變雜證，詳后。

       傷風(fēng)

       傷風(fēng)初證，惟頭疼口和不惡食，與傷寒同。緣寒乃陰邪，風(fēng)乃陽邪。所以傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱；傷寒于足微厥，傷風(fēng)手足背皆熱；傷寒鼻無涕，傷風(fēng)鼻流涕，其聲如自甕中出；傷寒面慘身痛，傷風(fēng)面光身重；傷寒無汗惡寒不惡風(fēng)，傷風(fēng)有汗惡風(fēng)不惡寒，甚者自汗出不止，灑灑惡風(fēng)，復(fù)嗇嗇惡寒。冬月，桂枝湯。自汗小便數(shù)者，芍藥甘草湯。自汗小便利腳蜷急者，桂枝湯加參、附。輕者柴胡桂枝湯。自汗渴而小便難者，邪漸傳里，五苓散。自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯。三時，防風(fēng)沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓，鼻塞通關(guān)散。通用柴胡半夏湯。古立六經(jīng)傷風(fēng)湯，但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風(fēng)，表證分有汗無汗，里證同于和解通利，更無分別。今詳桂附八物，恐亦風(fēng)邪直傷陰分，其人素虛或房室后傷風(fēng)則可。若概作表藥，誤人多矣。蓋傷風(fēng)發(fā)表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也?；蛞闪倬蔼氃斢陲L(fēng)寒，而略于暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源。風(fēng)寒傳變六經(jīng)，暑濕性偏著人五臟。壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。前所謂嗇嗇，不足也；灑灑，灑淅也。皆惡風(fēng)之貌。

       兩感

       兩感者，半入于陽，半入于陰，陰陽兩感，臟腑俱病。一日太陽與少陰俱病，頭疼，為太陽邪甚于表，口干而渴，為少陰邪甚于里。二日陽明與太陰俱病，身熱讝語，為陽明邪盛于表，不飲食腹?jié)M，為太陰邪盛于里。三日，少陽與厥陰俱病，耳聾，為少陽邪盛于表，囊縮而厥，為厥陰邪盛于里也。五臟六腑俱病，欲治表而里急，欲治里而表急，必死之證。但稟厚而感邪淺者，或挾異氣風(fēng)溫風(fēng)濕之類，猶可救療。所以仲景有治有先后發(fā)表攻里之說，法當(dāng)審其表里緩急虛實何如。如表里俱急者，大羌活湯主之。如陽證陽經(jīng)先受病，身體痛而不下利者為表急，先以葛根、麻黃發(fā)表，后以調(diào)胃承氣攻里。如陰證陰經(jīng)先受病，身體痛而下利不止者為里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法：一日太陽少陰，五苓散主之，頭痛加羌活防風(fēng)，口渴加黃蘗、知母。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰，危甚，大承氣湯加川芎、柴胡救之?！痘钊恕凡环株庩?，專用四逆、桂枝，先輩皆以為謬。大抵兩感脈，從陽可治，從陰難治。

       傷風(fēng)見寒傷寒見風(fēng)

       先傷寒而后傷風(fēng)者，證傷寒也；而見傷風(fēng)之脈，先傷風(fēng)而后傷寒者，證傷風(fēng)也。而見傷寒之脈，此乃榮衛(wèi)俱實，故無汗而煩躁，大青龍湯。不煩躁者，桂麻各半湯。通用大羌活湯、九味羌活湯加人參大棗，或神朮散、香蘇散。

       合病

       或一陽先病一陽隨病，或二陽同病，三陽同病，不傳者謂之合病。

       自利者，下利溏泄。三陽合病，寒邪盛而里氣不和也。氣行下則利，氣逆上則嘔。太陽合陽明，自利惡寒，升麻葛根湯，惡熱者白虎湯。太陽合少陽自利者，黃芩湯，嘔者并加半夏、生姜。陽明合少陽自利最重，小柴胡合升麻葛根湯。

       有宜下者。本太陽病，因汗下滲，亡津液胃腑燥實，轉(zhuǎn)屬陽明，謂之太陽陽明，脾約丸潤之。本少陽病，因汗?jié)B熱入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。本陽明經(jīng)病，熱盛傳入胃腑，謂之正陽陽明，乃本經(jīng)自病也，宜調(diào)胃承氣湯從中治之。蓋太陽少氣，少陽少血，惟陽明居二陽之中，氣血俱多，所以從中治陽明，而不敢犯太陽少陽也。又三陽合病，面垢腹脹痛，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，讝語遺溺，口燥不仁，大便難者，白虎加參湯主之，不可汗下，亦中治法也。

       有宜汗者。表證頭疼惡寒未除，為太陽尚未過經(jīng)，尤宜發(fā)汗。如太陽陽明喘而胷滿者，麻黃湯。太陽少陽，麻黃湯合小柴胡湯。通用九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。蓋在經(jīng)則汗，過經(jīng)則下也。

       并病

       并者，催并逼迫之意。始初二陽合病，后一陽氣盛，一陽氣衰，并歸一經(jīng)獨重，初證亦不解罷。陽明并太陽者，太陽證未解，陽明證又至，麻黃湯合升麻葛根湯。如太陽證重加太陽經(jīng)藥，陽明證重加陽明經(jīng)藥。后仿此。少陽并太陽者，太陽證未解少陽證又至，麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項強眩冒，如結(jié)胷狀者，亦宜通用九味羌活湯。少陽并陽明者，為木克土，難治，小柴胡湯合升麻葛根湯、柴胡升麻湯救之。是并病在表者皆可汗。若太陽證罷，乃入胃腑者，謂之傳經(jīng)，非并也，宜體量攻下。舊云三陰無合并二病，然三陰亦自有相合并者，但非兩感。必?zé)o陰經(jīng)與陽經(jīng)合并之理。

       疫厲

       疫疾如有鬼厲相似，故曰疫厲，又曰時氣。春應(yīng)暖而反清，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，非其時而有其氣，凡感之者，即發(fā)頭疼身痛寒熱，一方長幼病皆相似。治與傷寒微異者，春清責(zé)肝，升麻葛根湯；夏熱責(zé)心，二香散調(diào)中湯；秋濕責(zé)肺，白虎加蒼朮湯、茵陳五苓散，冬寒責(zé)腎，葳蕤湯、甘桔湯；土旺四季，隨經(jīng)取之。治與傷寒同者，表證敗毒散，半表證小柴胡湯，里證大柴胡湯。挾內(nèi)傷者宜補宜散宜降，人中黃丸是也。經(jīng)曰：疫氣不拘于診，更當(dāng)于運氣求之。凡入疫家，用麻油服之，或紙捻蘸麻油，并雄黃、朱砂末，探入耳鼻內(nèi)，最能避穢毒之氣。遍滿鄉(xiāng)村者，用如意丹亦妙。

       溫?zé)岵?/p>

       經(jīng)曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。其有傷于四氣，當(dāng)在何經(jīng)而發(fā)何病。大概春傷于風(fēng)，夏必飱泄；夏傷于暑，秋必瘧??；秋傷于濕，冬必欬嗽；冬傷于寒，春必痎瘧。痎者二日一發(fā)，瘧者一日一發(fā)。秋傷于濕病欬嗽者，及冬風(fēng)寒相搏，痰涎生而為欬嗽；冬傷于寒病痎瘧者，及春溫氣相搏，變?yōu)闇夭?。是四時正氣，亦能愆期而發(fā)。皆因發(fā)動之時，逆推致病之源；非受傷之時，預(yù)擬今日之病。故有久而消散不成病者，豈可執(zhí)一論哉？但稍覺氣淫于內(nèi)，心腹不快者，不換金正氣散加減以正胃氣。

       溫病者，春分后有太陽病，發(fā)熱欬嗽，身痛口渴不惡寒，其脈弦數(shù)不緊，右手反盛于左手，怫熱在內(nèi)故也?；蛏⒃谥T經(jīng)，各取其經(jīng)而取之。熱病即與溫病同，但發(fā)在夏至后，脈洪數(shù)，熱渴更甚耳。雖因冬時受寒，伏于肌骨，然人身隨天氣化，春分則寒變?yōu)闇?，夏至則寒變?yōu)闊?，所以傷寒惡寒而不渴，溫?zé)岵粣汉?。不惡寒則病非外來，渴則自內(nèi)達(dá)表。熱郁腠理不得外泄乃復(fù)還里，終是里多表少。間有惡寒者，乃冒非時暴寒，或溫暑將發(fā)，又受暴寒，非冬證之甚也。法當(dāng)治里熱為主，而解肌次之。亦有專治里而表自解者。誤下猶可，誤汗則變?yōu)閲I噦狂斑而死。蓋溫?zé)嵩诮?jīng)而不在表，安可例用傷寒汗法？惟兼暴寒者，乃可表里雙解，亦不敢用冬月辛溫之藥。

       春溫表證：天溫，升麻葛根湯；天寒，柴胡桂枝湯。太陽合少陽，升麻葛根湯合小柴胡湯。半表里，小柴胡，里證，大柴胡。重者一時表里俱發(fā)，防風(fēng)通圣散。表里俱熱，大便自利者，柴苓湯加山梔、木通。虛煩，竹葉石膏湯。變雜證者，治同傷寒。

       夏熱表證太陽，九味羌活湯。汗后煩渴，脈洪大，背惡寒者，白虎加人參湯、益元散。里證，大柴胡。重者一時表里盛發(fā)，雙解散。熱病脈細(xì)無力，足冷已得汗而躁盛者，此陰脈之極也，必死。詳溫暑門。

       晚發(fā)

       先輩云：清明至夏至前太陽病者，謂之晚發(fā)。比之溫病稍輕。蓋以感之輕者發(fā)之早，感之重者發(fā)之遲。從立秋至霜降，有患太陽證者，亦名溫病。治法同溫?zé)?，但加燥劑于解肌藥中；里證一同傷寒。但既以三月至夏至為晚發(fā)，春分前又為正傷寒，不知春溫在于何月？更考三月至夏至前名為春溫，則晚發(fā)當(dāng)屬于秋矣。立秋前后，病因濕熱而發(fā)；處暑后病者，因燥熱而發(fā)。庶乎四時六氣，備而不混，而治之各隨其時耳。大概表證，九味羌活、梔子升麻湯；里證，大柴胡湯加生地，或?qū)ㄓ臏?。變雜證者，隨宜施治。

       冬溫

       冬有非時之暖，名曰冬溫。與春秋暴寒暴溫，總謂之時行氣。與傷寒相似，但脈不浮耳。治法大同春溫。表證，葳蕤湯、九味羌活湯；入里，加大黃。重者雙解散，輕者加減調(diào)中湯。

       暑暍

       暑暍皆自汗煩渴脈虛，面垢昏倦。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似。但熱病脈洪緊，中暑脈細(xì)數(shù)而沉。動而熱傷太陽為中暍，脈浮似夏傷風(fēng)。但汗出惡風(fēng)身熱而不渴者，傷風(fēng)也；汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。加之身痛且重者，必夏月傷冷，或澡浴水行皮中所致。

       中暍心腹疼痛，霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，甚則發(fā)厥昏悶，香薷散。痰逆惡心惡寒者，橘皮竹薷湯。汗多渴而不惡寒者，竹葉石膏湯。暑濕相搏，身痛頭痛，煩渴惡心尿赤者，五苓散。濕盛胷滿者，瓜蒂散吐之。若小便已灑灑然毛聳，口開前板齒燥，小有勞，身即熱者，表里俱病也，白虎加人參湯。有濕者，白虎加蒼朮湯和之。切忌汗下針灸。汗則惡寒，下則內(nèi)虛變淋，灸則助火發(fā)熱。中暑發(fā)熱，煩躁口渴者，小柴胡湯加香薷。瀉利口渴者，香薷散合四苓散。元氣素弱，脈虛身倦者，清暑益氣湯。昏憒不蘇者，蔥餅熨臍。

       寒疫

       春分至秋分暴寒日寒疫，非冬月傷寒比也。三月四月，或有暴寒，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。傷之者其病與溫暑相似，而治則殊者，蓋溫暑伏寒自內(nèi)而發(fā)，寒疫自外而入。宜調(diào)中湯為主，隨時氣候寒熱輕重，而以辛涼辛溫之藥加減。蓋折者折抑陽氣，郁而為熱也。感之輕而陽氣不為所折，未至發(fā)熱者，當(dāng)于感冒藥中求之。

       春三四月間，暴熱傷之者，亦名溫病。傷寒汗下過經(jīng)不解者，亦名溫病。但當(dāng)隨各經(jīng)見證治之，皆不宜汗下。暴溫，梔子升麻湯、九味羌活湯。過經(jīng)，和解散、參胡芍藥湯。

       風(fēng)溫

       太陽病發(fā)汗則身涼，如發(fā)汗身猶灼熱者，乃風(fēng)溫也。當(dāng)春溫氣大行，又感風(fēng)邪所致。惟風(fēng)傷衛(wèi)，四肢緩縱不收，若癱瘓然。惟溫傷氣，氣昏而鼻息不利，語言謇濇，身熱自汗，多眠，治在心火肝木二經(jīng)。忌汗下針。誤汗則身必灼熱，甚則煩渴讝黃；下則遺溺；針則耳聾。惟清解肌表為佳。宜葳蕤湯、敗毒散，或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者，(艸舌)蔞根湯。痰喘者，金沸草散加杏仁、細(xì)辛、五味子。誤汗，防己黃芪湯救之。讝語獨語，及直視遺尿者，難治。

       濕溫

       夏月先傷濕而后傷暑，名曰濕溫。濕與熱搏，兩脛逆冷，甚則遍身亦冷，胷滿頭痛，壯熱自汗。若再發(fā)汗，令人嘔聾，身變青色，不語，名曰重暍，必死。治在心火脾土，茯苓白朮湯。濕勝溺濇便利者，五苓散、除濕湯。臟滑者，朮附湯。暑勝壯熱二便濇者，香薷散、六合湯。便閉渴讝，白虎加蒼朮湯。

       風(fēng)濕

       先傷濕而后傷風(fēng)，風(fēng)先上受，濕先下受，風(fēng)濕相搏，風(fēng)在外而濕在內(nèi)。大汗則其氣暴而內(nèi)邪不能出，故風(fēng)去而濕存，濕流入里則病重。微汗則其氣緩而內(nèi)外之邪俱去；或濕證去而風(fēng)證未去者，不久自解。寒熱身痛，麻杏薏甘湯。體痛發(fā)熱，小便不利，麻黃湯加蒼朮。肩背脊腰強痛者，羌活勝濕湯。腫痛微喘，杏仁湯。汗多，漢防己湯。虛者，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，桂枝湯加白朮。身重昏迷，自汗失音，下利不禁者，白通湯加白朮、甘草。身痛小便不利者，甘草附子湯。身重走痛者，小續(xù)命湯去麻黃、附子。熱而重痛煩渴者，敗毒散去柴胡、人參加(艸舌)蔞。小便自利及下利不止者死。

       寒濕

       傷寒無汗。寒濕相搏而有汗不能周身，惟在頭耳。身背強者，表不利也，證與風(fēng)濕相似，滲濕湯主之。帶表，五積交加散；里寒，理中湯加附子；寒多浮腫，朮附湯妙。

       中濕

       濕即水也，東南窊下，風(fēng)雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕。濕在經(jīng)則日晡發(fā)熱，鼻塞；在關(guān)節(jié)則一身盡痛；在臟腑則清濁混而大便濡泄，小便反濇，腹或脹滿。濕熱相搏，則遍身黃如熏色，輕者面目微黃而已。誤下則為喘噦，誤汗則發(fā)痓而死。惟利小便為佳，五苓散、除濕湯主之。小便不利，大便反快者，甘草附子湯。二便利不發(fā)黃者，朮附湯。身痛鼻塞者，黃芪建中湯。中氣堅滿癃閉者，枳朮湯加葶藶。發(fā)黃見后。

       濕痹

       痹者痛也。太陽病，脈沉而細(xì)，關(guān)節(jié)煩疼，皮膚麻木，自汗者，防己黃芪湯；無汗者，五積交加散主之。然濕氣四時有之，兼風(fēng)兼熱兼寒者，隨證加減。

       痓痙

       太陽病，純傷風(fēng)、純傷寒則不發(fā)痓。惟先傷風(fēng)而后又感寒，或先傷風(fēng)而后又感濕，過汗俱能發(fā)痓。重發(fā)太陽汗，大發(fā)濕家汗，皆能發(fā)痓。外證寒熱類傷寒，但脈沉遲弦細(xì)，搖頭露眼口噤，手足搐搦，項強背反張如發(fā)癎，終日不醒為異。風(fēng)性勁，為剛痓，因重感寒或冷，故無汗宜葛根湯加羌獨活、防風(fēng)。濕性緩，為柔痓，因先傷風(fēng)，故有汗，宜桂枝湯加天花粉、葛根。其或痰塞氣盛，則南星、半夏、白茯以消痰，枳實、陳皮、紫蘇以順氣，痰消氣順，然后分剛?cè)嶂沃?。通用小續(xù)命湯。有熱去附子，自汗去麻黃。剛痓二三日，仰面壯熱，胷滿如結(jié)胷狀，便閉腳蜷臥不著席者，大承氣湯下之；輕者敗毒散、小柴胡湯。柔痓二三日不瘥，汗多厥冷，筋脈拘急者，附子防風(fēng)湯；時發(fā)時止，危者，附朮散。又有剛?cè)岵环种b，身熱讝語似剛，微厥便滑似柔，宜小續(xù)命湯加生附子。有汗下后乍靜乍躁，偏左眼左手足牽搐者，少陽痓也，小柴胡加防風(fēng)。又血虛之人，及產(chǎn)后傷風(fēng)過汗，破傷風(fēng)證發(fā)痓，俱不可純作風(fēng)治。四物湯加防風(fēng)，或八物湯去茯苓加黃芪、羌活、防風(fēng)救之。凡痓脈如雨濺散出指外者，立死。又戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。風(fēng)熱痰火虛痓，見雜病。

       溫瘧

       傷寒汗吐下后，余熱未凈，重感于寒而變瘧；或過經(jīng)舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧。皆曰溫瘧者，俱先熱后寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂姜湯。熱多寒少，或單熱骨節(jié)煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯?？收呷グ胂模犹旎ǚ?、知母。寒熱大作，戰(zhàn)栗汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此后瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經(jīng)，急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發(fā)而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉發(fā)而腹?jié)M便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅，發(fā)而欲狂喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之。不敢下者，梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。尿濇煩渴，或因瘴氣不伏水土者，五苓散俱加黃芩、柴胡。此等瘧與雜病無大異，日久勢發(fā)稍緩則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調(diào)五分服之，以吐為度?；蜢钚巴枰嗪?。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。

       霧露

       陰脈緊者，霧露濁邪，中于下焦少陰之分，故曰渾。因表虛里微，遂使邪中于陰為栗，令人足脛逆冷，便溺妄出，或腹痛下利，宜理中湯、四逆湯熱藥以散其邪。陽脈緊或帶濇者，霧露清邪，中于上焦太陽之分，故曰潔。令人發(fā)熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，宜九味羌活湯加藁本?；驉汉抡?，藿香正氣散、五積散，仍量加藁本。

       陰陽脈俱緊者，上下二焦俱中邪也，必吐利，后脈不緊，手足溫則愈。若吐利后脈遲不食者，脾胃虛而內(nèi)停水飲也。若陰陽脈俱緊，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻涕出，舌上苔滑，勿妄治也。又有陽病上行極而下，陰病下行極而上，上下必干中焦，于是三焦溷亂，內(nèi)外氣塞，以致口糜嗢嚏，下為小便黃，大便血凝如豬肝，熱氣勝而脾胃不運，榮衛(wèi)凝滯則生瘡癰，虛寒甚者，脾胃獨弱，下焦不約，清便下重，臍筑湫痛而死。蓋臍為生氣之源，筑痛乃生氣已絕。

       水證

       水，陰也，寒也?；蛞蝻嬍成洌蛳丛∵^度。內(nèi)熱者，得之即自消爍；內(nèi)寒者，得之即自停蓄。傷寒表熱與水氣相合者，發(fā)熱怔忡，干嘔喘嗽，小腹?jié)M，小便不利，小青龍湯。半表里證，但頭汗出，身無大熱，心下滿，揉之汨汨有聲者，謂之水結(jié)胷，小半夏湯，甚者大陷胷丸下之?；騻识南录?，干嘔(食戹)逆者，茯苓桂甘湯、赤茯苓湯。里寒與水氣相合者，四肢疼痛腹痛，嘔泄，小便不利，真武湯。甚則成癖，脅硬者，十棗湯。表里俱見，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散滲之。若病在陽，宜汗而反以水噀面閉熱，肉上粟起，欲飲水而不渴者，單用文蛤為末，沸湯調(diào)服方寸匕。流入皮膚浮腫者，牡蠣澤瀉湯、五苓散、防己黃芪湯、朮附湯選用。

       黃疸

       經(jīng)曰：濕熱相交，民病癉。癉即黃，單陽而無陰也。傷寒發(fā)黃雖不一，皆因內(nèi)熱而誤用溫藥，或被火攻太甚，或失汗下與滲，以致陽明經(jīng)中血熱，而見真色于肌膚，謂之瘀熱發(fā)黃。頭汗作渴，小便不利，色黃而明，茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。有濕熱郁而發(fā)黃者，身痛發(fā)熱，色黃而晦，茵陳五苓散。有寒濕發(fā)黃者，太陽病寒濕在里，發(fā)汗過多，則寒去而濕在，麻黃連軺赤小豆湯。身痛鼻塞者，急用后瓜蒂(口畜)鼻法，內(nèi)服茵陳五苓散。頭痛甚者，神朮散加茵陳。有中濕發(fā)黃者，一身盡痛，誤汗則眼目俱黃，茵陳五苓散、梔子蘗皮湯、防己黃芪湯。身體煩疼者，麻黃湯加蒼朮。有傷風(fēng)發(fā)黃者，易饑鼻干，腹痛潮熱欬嗽，小柴胡加茵陳。如噦加茯苓，甚者用大柴胡。兼之往來寒熱者，小柴胡加山梔、茵陳。有內(nèi)傷中寒發(fā)黃者，脾胃素虛，或傷冷物停滯不散，或嘔逆腹?jié)M，或大便自利，理中湯加茵陳、枳實、青皮。腹脹食不敢飽，欲作谷疸者，五苓散。有陰證發(fā)黃者，四肢逆冷，脈沉或陰盛發(fā)躁，四逆湯。有結(jié)胷發(fā)黃者，心胷滿硬，按之痛不可近，大陷胷湯。有痞氣發(fā)黃者，心下滿硬，按之不痛，半夏瀉心湯。已上并加茵陳，則痞結(jié)消而黃自愈。大抵發(fā)黃與治濕相似，輕則滲利和解，重則大下，水利黃自退矣。但寸口無脈，鼻氣冷，為不治。形變煙熏黑色，搖頭直視，環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃，脾臟氣絕也。凡初發(fā)黃，先以口含水，用瓜蒂末一字(口畜)入鼻中，吐出黃水；內(nèi)服茵陳五苓散，或酒蒸黃連丸；外用生姜同茵陳搗爛，遍身擦之。諸發(fā)黃皆小便不利，惟瘀血發(fā)黃，小便自利。且瘀血與瘀熱外證，俱頭汗作渴，脈浮數(shù)。但熱結(jié)下焦，則熱耗津液，而小便不利；血結(jié)下焦則熱，但耗血而不耗津液，故小便自利。治詳血門。

       冒風(fēng)

       肺主皮毛，通膀胱，最易感冒。新欬嗽惡風(fēng)，鼻塞聲重噴嚏是也，柴胡半夏湯、參蘇飲，寒月麻黃杏仁飲。重者頭疼身痛，寒熱咽干音啞，柴胡桂枝湯、防風(fēng)沖和湯。頭痛甚者，川芎茶調(diào)散。痰多者，金沸草散。挾熱，人參敗毒散、升麻葛根湯。挾寒，十神湯。挾寒濕，消風(fēng)百解散。挾濕，神朮散。挾暑，香葛湯。時行，柴胡升麻湯。

       服食過厚，素有痰火，時常鼻塞流涕，聲重欬嗽，略被外感則甚者，防風(fēng)通圣散，或大黃、黃芩等分為丸，白水下。素虛者，只用防風(fēng)、羌活、川芎，隨宜加入補藥痰藥中。傷食，加白朮、陳皮、青皮、山楂、麥芽。挾形寒飲冷，加姜桂。挾房勞，加參、朮、歸、地。挾勞役傷氣者，補中益氣湯加羌活、防風(fēng)。風(fēng)虛甚者，羌活丸、加味烏金丸。風(fēng)中傳里，一同傷寒治法。

       風(fēng)能燥血散氣，故古用桂附八物等湯。久不愈者，只宜三白湯加減斂之，切忌疏泄。雖初起非寒月，無汗麻黃禁用。