第204條 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

“傷寒嘔多”，胡希恕胡老認為“嘔多是少陽證，少陽病不可汗，亦不可下，少陽陽明還是常常帶嘔的”。這個觀點值得商榷，六經(jīng)病皆有傷寒，三陽皆有嘔證，所以稱為“傷寒嘔多”，而不是少陽嘔多。參3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，名為傷寒”，太陽傷寒，不一定發(fā)熱，但一定會惡寒、“嘔逆”。參96條：“傷寒五六日…心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔…小柴胡湯主之”，少陽病不但嘔，還“喜嘔”。參197條：“陽明病，反無汗，但小便利，二三日嘔而咳，手足若厥者，其人頭必痛”，230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔”，陽明病也會出現(xiàn)“二三日嘔而咳”或“不大便而嘔”，所以這里說“傷寒嘔多”，泛指六經(jīng)傷寒，不是特指少陽病嘔證。

“雖有陽明證，不可攻之”，“雖有陽明證”，說明不一定是陽明病，也可能是伴有陽明證的太陽病或少陽病，而且伴有的是需要攻下的陽明腑實證?！叭柡喜?，必自下利”，基本上排除了三陽合病?！疤柵c陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”，雖然太陽陽明合病有嘔證，但即使不下利也不會伴有需要攻下的陽明腑實證，可以排除。少陽陽明合病，治從少陽，也不能攻之，只能用小柴胡湯，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”。再看三陽并病，太陽陽明并病，參48條：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆”，有太陽表證不可下，有嘔，更不可下。少陽陽明并病也是治從少陽，不可攻之，小柴胡湯和解之。

最后剩下的是陽明傷寒，化熱入里，出現(xiàn)腹?jié)M、大便硬，但伴隨嘔證時也不能攻下。嘔是胃氣上逆，病位在胃之上脘，當務之急是降逆，而不是攻下，免成壞病。這種理念，仲師一以貫之，參《金匱要略·嘔吐噦下利》：“病人欲吐者，不可下之”。至于治法，雖然仲師沒有處方用藥，參考曹穎甫的觀點，寒嘔用吳茱萸湯，熱嘔用萸連湯。

 

第205條 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

課前思考：

1.結(jié)胸證也心下硬滿，為什么可以攻下？

2.陽明病，心下硬滿，如何處方用藥？攻之后，如何處方用藥？