 患有前列腺炎的病人，往往在癥狀好轉(zhuǎn)后，病情又復(fù)發(fā)。那么煩人的前列腺炎究竟該怎么預(yù)防和治療呢？ 預(yù) 防 01 多飲水，勤排尿。 02 避免憋尿。憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?/span> 03 有規(guī)律的性生活。適度的性生活，可以預(yù)防前列腺肥大。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大。 04 避免久坐，適當(dāng)活動。 05 泡溫水浴。可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。如果每天用溫水坐浴會陰部，同樣可以收到良好效果。 06 保持會陰部清潔干燥。男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，且會陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，容易滋生細(xì)菌，會導(dǎo)致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時注意還會發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，保持會陰部清潔干燥是預(yù)防前列腺炎的一個重要環(huán)節(jié)。 07 避免磨擦。會陰部磨擦?xí)又厍傲邢俚牟睿苊忾L時間地騎自行車或摩托車。 08 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飲酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血、加重局部脹痛的感覺。宜多進(jìn)食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生。  治療原則 前列腺炎應(yīng)采取綜合及個體化治療。 Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。 Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。 ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。 ⅢB型：推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。 Ⅳ型：一般無需治療。 1 一般治療 健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒煙酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉及規(guī)律的性生活有助于改善前列腺炎患者的癥狀并維持療效。依據(jù)患者具體情況制訂有針對性的一般治療措施，是個體化治療的重要組成。  2 藥物治療 最常用的藥物是抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。 （1）抗生素（強烈推薦）：目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。 II型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對分子質(zhì)量囊及分子結(jié)構(gòu)等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮據(jù)類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星），大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素和克拉霉素，四環(huán)素類及磺胺類等藥物。 （2）α受體阻滯劑（強烈推薦）：α受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療II型III型前列腺炎的基本藥物?？筛鶕?jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑。推薦使用的α受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、坦索羅辛、萘哌地爾、特拉唑嗪和賽洛多辛等。 （3）植物制劑（強烈推薦）：推薦植物制劑為II型和II型前列腺炎的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：鋸葉棕果實提取物軟膠囊、普適泰等。 （4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（推薦）：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥為經(jīng)驗性用藥，主要緩解疼痛及不適。 （5）M受體阻滯劑（推薦）：對伴有膀胱過度活動癥，表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體阻滯劑（如索利那新、托特羅定等）治療。 （6）抗抑郁藥及抗焦慮藥（推薦）：對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可使用抗抑郁藥及抗焦慮藥改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。  3 其他治療 （1）前列腺按摩（推薦）：前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為III型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。I型前列腺炎患者禁用。 （2）生物反饋治療（推薦）：研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創(chuàng)傷，為可選擇性治療方法。 （3）熱療（推薦）：主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會陰途徑，應(yīng)用微波、射頻、激光、磁療等物理手段進(jìn)行熱療的報道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長期的隨訪資料。對于未婚及未生育者不推薦。 （4）經(jīng)會陰體外沖擊波治療（推薦）：初步研究顯示體外沖擊波治療對III型前列腺炎的癥狀緩解有一定的作用，有待進(jìn)一步驗證。 （5）前列腺注射治療／經(jīng)尿道前列腺灌注治療（可選）：尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實其療效與安全性。 （6）心理治療（推薦）：心理干預(yù)可能有助于部分患者緩解癥狀。 （7）手術(shù)治療（可選）：經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等手術(shù)對于慢性前列腺炎很難起到治療作用，僅在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時選擇上述手術(shù)。 
朱廣遠(yuǎn) 徐州市中心醫(yī)院 泌尿外科 主治醫(yī)師 簡介：中共黨員，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，擅長泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)尿流動力學(xué)檢查。近三年獲得中國醫(yī)藥教育協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎（科技創(chuàng)新獎一等獎）、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會科學(xué)進(jìn)步獎（二等獎）、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎（一等獎）、淮?？茖W(xué)技術(shù)獎（二等獎），2021年度院行風(fēng)先進(jìn)個人。近五年國內(nèi)外相關(guān)期刊發(fā)表論文十余篇，其中SCI兩篇。 |
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