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各位同道，大家好。我叫李軍，是昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科的主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。我所講的主題是氣機(jī)疏調(diào)理論與內(nèi)分泌疾病方面的運(yùn)用。之前我們講了氣機(jī)疏調(diào)理論的起源、基本的概念和理念；講了疏調(diào)湯的基本的組成；氣機(jī)疏調(diào)湯的系列方的一些簡(jiǎn)單的介紹；還介紹了一下內(nèi)分泌疾病中疏調(diào)方的一些運(yùn)用。那么今天繼續(xù)往下說(shuō)。

上期我們說(shuō)了糖尿病、甲狀腺疾病、以及骨質(zhì)疏松，接下來(lái)我們講性腺相關(guān)的疾病，比如說(shuō)多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征在臨床癥狀上可以歸于不孕，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為它與腎氣和沖（脈）任（脈）密切相關(guān)，同時(shí)這也是治療的核心靶點(diǎn)所在。因此在多囊卵巢綜合征的治療上通常是補(bǔ)腎(滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)或陰陽(yáng)雙補(bǔ))，同時(shí)在疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上，靈活配合滋陰降火，寧心安神，清熱除煩。我們可以用疏調(diào)保育湯來(lái)治療，此方為疏調(diào)湯加了二至丸（女貞子、旱蓮草）；加了山茱萸、肉蓯蓉，以補(bǔ)腎；加鱉甲，以清虛熱。因?yàn)楸静∫曰謴?fù)患者卵巢的正常功能，促進(jìn)卵子成熟與排卵為治療目的，因此宜在疏調(diào)氣機(jī)補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上加行瘀、祛痰、化濕等藥物，如加澤蘭、巴載天、苡仁、浙貝母、鹿角霜等；如果有閉經(jīng)，可以給予一些活血的藥物，比如當(dāng)歸、赤芍、丹皮、雞血藤、益母草。

那么最后一個(gè)要談的內(nèi)分泌疾病就是圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)病名也叫經(jīng)斷前后諸證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是由于人體腎氣衰退所致的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！边@是一個(gè)自然發(fā)展的規(guī)律，所以腎陰虛是絕經(jīng)原發(fā)的病機(jī)的核心，臨床癥狀上也主要以月經(jīng)紊亂為主。圍絕經(jīng)期綜合征的治療通常是補(bǔ)腎(滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)或陰陽(yáng)雙補(bǔ))，同時(shí)在疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上靈活配合滋陰降火，寧心安神，清熱除煩。那么疏調(diào)寧坤湯就是非常好的選擇，這個(gè)方子是在疏調(diào)湯的基礎(chǔ)上，加了山茱萸、肉蓯蓉、女貞子、旱蓮草、鱉甲等。

那么關(guān)于疏調(diào)系列湯在內(nèi)分泌幾大病里面的運(yùn)用，以及應(yīng)用的要點(diǎn)的介紹就到這里，

接下來(lái)我來(lái)介紹一下，臨床上對(duì)于疏調(diào)氣機(jī)湯做的一些研究，以及發(fā)表文章的一些情況，了解一下除了臨證之外的臨床科研研究。

首先我們來(lái)介紹第一個(gè)發(fā)表文章，是有關(guān)疏調(diào)氣機(jī)湯治療肝郁脾虛型甲減合并橋本氏甲狀腺炎的研究（張芳. 疏調(diào)氣機(jī)湯對(duì)肝郁脾虛型甲減合并橋本氏甲狀腺炎的臨床觀(guān)察[D].云南中醫(yī)藥大學(xué),2020.）。這是2018年12月至2019年12月，在云南省中醫(yī)藥大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科所做的，他們把橋本氏甲狀腺炎患者83例分為兩組，一組是疏調(diào)氣機(jī)湯聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)，另一組就只用優(yōu)甲樂(lè)。通過(guò)觀(guān)察這兩組的數(shù)據(jù)可以看到使用疏調(diào)氣機(jī)湯聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)的這組患者，其自身抗體有了很好的改善，并且他們的中醫(yī)的癥狀以及主觀(guān)感受得以明顯的好轉(zhuǎn)。所以得出的結(jié)論是，使用疏調(diào)氣機(jī)湯協(xié)同左甲狀腺素鈉片，治療肝郁脾型橋本氏甲狀腺炎合并甲減的病人，有以下4個(gè)結(jié)論：第一，改善其癥狀、降低中醫(yī)癥候積分；第二，對(duì)甲狀腺機(jī)能具有一定的調(diào)節(jié)作用；第三，可以明顯地提升患者的生活質(zhì)量；第四，沒(méi)有見(jiàn)到毒副作用，一個(gè)藥方既要臨床見(jiàn)效，又要減少它副作用的產(chǎn)生。

那么我們?cè)倏戳硗庖粋€(gè)發(fā)表的研究，是有關(guān)疏調(diào)消核湯治療甲狀腺癌術(shù)后肝郁痰濕證的臨床研究（李妮雪. 疏調(diào)氣機(jī)消核湯治療甲狀腺癌術(shù)后肝郁痰濕證的臨床研究[D].云南中醫(yī)藥大學(xué),2019.）。這也是一個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究，一組是疏調(diào)氣機(jī)消核（癭）湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片，另一組是疏肝顆粒聯(lián)合左甲狀腺素鈉片來(lái)做比較。我覺(jué)得這個(gè)研究非常有價(jià)值，因?yàn)樗鼈兌蓟谑枵{(diào)氣機(jī)的基本法則來(lái)進(jìn)行的治療，但一個(gè)方子是選用疏調(diào)氣機(jī)消核（癭）湯，另一個(gè)是選用經(jīng)典的疏肝顆粒來(lái)比較。那么我們來(lái)看看最終的結(jié)論是什么呢，結(jié)論是：第一，疏調(diào)氣機(jī)消核湯能有效減輕甲狀腺癌術(shù)后肝郁痰濕證患者的臨床癥狀，特別指的是頸部不適、心悸、肢體倦怠、失眠等。第二，提高患者的生活質(zhì)量；第三，改善藥物性甲亢的臨床癥狀上有著很大的優(yōu)勢(shì)；第四，安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

那么當(dāng)然我們昆明市中醫(yī)醫(yī)院工作室也有一些相關(guān)的課題研究，比如今年準(zhǔn)備結(jié)題的一個(gè)課題名為，國(guó)醫(yī)大師張震疏調(diào)湯治療亞急性甲狀腺炎肝郁蘊(yùn)熱證的臨床研究，這是昆明市科技局重點(diǎn)項(xiàng)目。另外一個(gè)是我的研究生做的，題為探究國(guó)醫(yī)大師治療郁證的學(xué)術(shù)思想，這是獲得了云南省教育廳科學(xué)研究基金的項(xiàng)目。所以我相信張老的氣機(jī)疏調(diào)理論和他的系列方，今后將在內(nèi)分泌疾病里面無(wú)疑會(huì)有更為廣泛的應(yīng)用，因?yàn)閺埨系膶W(xué)術(shù)繼承人里內(nèi)分泌科的醫(yī)生不少，我們有溫偉波院長(zhǎng)、范源院長(zhǎng)、有我(李軍主任)、有錢(qián)銳主任，他們都是省內(nèi)中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)引領(lǐng)者。所以我相信氣機(jī)疏調(diào)理論在內(nèi)分泌領(lǐng)域，將會(huì)不斷的結(jié)出碩果，會(huì)有越來(lái)越多的研究，越來(lái)越多的病種來(lái)適用與推廣。

那么最后我把本次的內(nèi)容做一個(gè)簡(jiǎn)單的小結(jié)。

氣機(jī)疏調(diào)理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，國(guó)醫(yī)大師張震做了非常好的創(chuàng)新性發(fā)展，同時(shí)疏調(diào)湯是疏調(diào)氣機(jī)理論在臨床應(yīng)用中的一個(gè)載體。這個(gè)基本方有個(gè)特點(diǎn)叫“一體兩翼”，一體以疏肝為體，兩翼以補(bǔ)脾腎、理氣活血來(lái)進(jìn)行。那么這樣一個(gè)方子，直擊了氣機(jī)失調(diào)的核心病機(jī)。同時(shí)氣機(jī)疏調(diào)湯有很多系列方及其加減應(yīng)用，這些系列方在內(nèi)分泌幾大疾病中也有它們的一些運(yùn)用。比如說(shuō)在糖尿病的早期，郁證階段的時(shí)候，疏調(diào)系列湯可以取到非常好的預(yù)防，或者延緩病情進(jìn)展的作用，同時(shí)在糖尿病的其他的階段也有用。在甲狀腺疾病就更為明顯，因?yàn)榧谞钕偌膊闹嗅t(yī)的理論來(lái)說(shuō)，它“郁”的成分更重，而且它還涉及到不同的臟腑器官，因此在甲狀腺疾病里面，氣機(jī)疏調(diào)湯的系列方里有很多針對(duì)性的應(yīng)用。在骨質(zhì)疏松以及性腺疾病里，氣機(jī)疏調(diào)湯的系列方也有非常好的臨床療效。

當(dāng)然我相信本次講解及與大家一起學(xué)習(xí)的內(nèi)容，是我自己的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，一定還有許多的不足，那么我也希望能夠在國(guó)醫(yī)大師張震的引領(lǐng)下，在云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派的眾位同仁的一致努力下，我們能把張老的這些學(xué)術(shù)思想發(fā)揚(yáng)光大，然后把這些精神領(lǐng)悟的更深，在臨床上給予更好的應(yīng)用，也讓我們?cè)颇系闹嗅t(yī)藥的特色更為凸顯。我相信氣機(jī)疏調(diào)理論不只在云南，也會(huì)在全國(guó)得到不斷地推廣和應(yīng)用。本次課件是由林偉同學(xué)進(jìn)行編輯校對(duì)，我一并表示感謝。那么我的講課到這里，謝謝各位。