大象新聞?dòng)浾?朱耒剛

數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?。鄭州市第七人民醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任、心內(nèi)科副主任醫(yī)師袁麗霞表示，根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》，目前心血管疾病死亡位居中國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因之首。如何減少心血管事件發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，成為目前亟需解決的問題。

案例：缺乏術(shù)后管理，冠心病患者陷入“死循環(huán)”

目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)心血管疾病的診治主要集中在發(fā)病后的搶救、藥物治療和手術(shù)治療，優(yōu)先的醫(yī)療衛(wèi)生資源用于支架、外科手術(shù)、住院、造影。殊不知在享受高科技的治療技術(shù)的同時(shí)，我們不得不面對(duì)術(shù)后不盡人意的方面:一是術(shù)后再狹窄，盡管現(xiàn)在用藥物涂層支架進(jìn)一步降低了血管再狹窄的發(fā)生率，然而這仍然是全世界目前還沒有完全解決的難題；二是介入手術(shù)不可能打通我們所有的病變血管；三是新的血管病變還可能發(fā)生。另外，長(zhǎng)期診療過程中患者反復(fù)遭受疾病的困擾，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理疾患非常普遍，導(dǎo)致患者反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加醫(yī)療耗資。

冠心病之所以長(zhǎng)期、反復(fù)，之所以支架后再狹窄，根本原因在于其危險(xiǎn)因素（例如高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、吸煙等）未得到有效控制，所以冠心病防治更應(yīng)該注重一級(jí)預(yù)防。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心臟康復(fù)理念和心臟康復(fù)治療的重要性逐漸彰顯。

目前，藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是冠心病的三大治療手段，其中，PCI治療以其療效迅速、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，更是廣泛應(yīng)用于臨床。但是，研究表明，即便患者接受了上述的冠心病二級(jí)預(yù)防治療，仍有35%的患者在未來5年內(nèi)會(huì)發(fā)生心臟缺血表現(xiàn)，患者仍可再發(fā)心肌梗死、再住院。

袁麗霞介紹，鄭州市第七人民醫(yī)院集心血管疾病預(yù)防、治療、康復(fù)于一體。患者在一個(gè)病區(qū)、一張床位、一次就診不但可以接受高精尖的治療技術(shù)，還可以接受針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行院外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)整等全方位的呵護(hù)。

袁麗霞清晰地記得，她曾經(jīng)親眼見到一位冠心病患者因?yàn)闆]有做好術(shù)后管理，陷入反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院、反復(fù)治療的惡性循環(huán)，“那時(shí)，我深刻地認(rèn)識(shí)到，除了治病，更要關(guān)注疾病的預(yù)防、康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，才能真正做到治病救人?！?而因此，她走上了“雙心”醫(yī)學(xué)的道路。

數(shù)據(jù)：進(jìn)行心臟康復(fù)的病人總死亡率能降低27％

袁麗霞主任表示，現(xiàn)代心臟康復(fù)是一門融合了心血管醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，形成的可量化、可執(zhí)行的無創(chuàng)心臟病學(xué)臨床實(shí)踐體系。

有數(shù)據(jù)表明，與未接受康復(fù)治療的病人相比，進(jìn)行心臟康復(fù)的病人總死亡率能夠降低27％，冠心病死亡率減少31％。

近年發(fā)現(xiàn),約30％-50％的患者常具有十分典型的“心絞痛”癥狀，靜態(tài)心電圖檢查卻無明顯的ST-T改變，冠脈造影不能提示冠心病的診斷，但是患者仍然出現(xiàn)反復(fù)“心絞痛”癥狀，而這些幕后的罪魁禍?zhǔn)锥鄶?shù)是焦慮、抑郁等情緒問題。

曾經(jīng)一位“冠心病”患者輾轉(zhuǎn)多處找到袁麗霞主任，問診過程中得知患者30年前因?yàn)榧彝ゼm紛導(dǎo)致親人突然離去，袁麗霞敏銳地識(shí)別到這是一位心身疾病患者。于是，袁主任果斷地告訴患者肯定不是冠心病，不但沒讓患者做造影，也沒讓患者吃一粒藥，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)后患者如釋重負(fù)，在袁麗霞主任的診室號(hào)啕大哭，“我看了30多年的冠心病，做十幾次造影，吃了30多年藥，沒想到在您這里找到了病根……”

袁麗霞指出，研究表明，抑郁和焦慮情緒不但可以導(dǎo)致假性“心絞痛”癥狀，還可以通過生物學(xué)機(jī)制和心理學(xué)機(jī)制造成心臟病患者的心臟事件增加，結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)困難以及再入院風(fēng)險(xiǎn)增加。多數(shù)患者PCI術(shù)后合并不同程度的焦慮或抑郁，常見的情緒反應(yīng)是過度的擔(dān)心，比如擔(dān)心PCI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心術(shù)后效果不佳以及依然會(huì)出現(xiàn)心臟猝死等。除此之外還有胸悶、氣短等臨床癥狀。心血管疾病與抑郁障礙、焦慮障礙的共病率非常高，因?yàn)椋呐K也是一個(gè)情緒器官，精神心理因素對(duì)心臟病的發(fā)生發(fā)展有很大影響，但是很多醫(yī)生和病人常常忽略這種關(guān)系，導(dǎo)致疾病誤診或者四處求醫(yī)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

因此，對(duì)心血管疾病合并心理障礙進(jìn)行干預(yù)非常必要。袁麗霞正是憑著攻克疑難雜癥時(shí)從心入手，讓很多患者從就診時(shí)焦慮不安，到走出診室時(shí)如釋重負(fù)，步履輕松。

原則上所有心血管病患者，都應(yīng)接受心臟康復(fù)治療

袁麗霞主任說，心臟康復(fù)是心臟病慢性期一種極佳的治療手段，以前，心臟病患者住院做了手術(shù)之后，就是藥物治療，沒有別的。心臟康復(fù)把現(xiàn)在所有可能造成心臟病加重的危險(xiǎn)因素，都給管理起來了，進(jìn)行干預(yù)。

患者在常年的診療過程中，常常合并不止一種疾病，如冠心病、高血壓、高血脂等血管慢性病，這些疾病診療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，且難以痊愈。由于常年疾病纏身，許多心血管病患者會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問題，這些都需要心臟康復(fù)治療來解決。

“讓患者回歸正常的生活，是我最想看到的?！痹愊颊f。心臟康復(fù)通過綜合的康復(fù)治療，使患者的臨床癥狀得以緩解，從而提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，回歸正常的社會(huì)生活，同時(shí)預(yù)防心血管疾病再發(fā)生。

袁麗霞表示，原則上所有成人及兒童心血管病患者，包括冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、支架植入術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后）、高血壓、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎后遺癥、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟移植術(shù)后、大血管及外周血管手術(shù)后、先心病等患者，均應(yīng)接受心臟康復(fù)治療。

然而，袁麗霞也強(qiáng)調(diào)有特例，不穩(wěn)定型心絞痛未控制、心功能IV級(jí)、未控制的嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓（靜息收縮壓>180mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）、高熱或嚴(yán)重感染、惡液質(zhì)狀態(tài)、多器官功能衰竭或無法配合、患者拒絕的，均不宜接受心臟康復(fù)治療。

遵循五大“處方”，讓心臟康復(fù)“成為一種習(xí)慣”

袁麗霞主任介紹，康復(fù)醫(yī)學(xué)不是單純的某項(xiàng)技術(shù)，而是一個(gè)擁有完整理論、技術(shù)和方法的綜合體系。藥物治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、營(yíng)養(yǎng)治療，加上行為治療，都屬于心臟康復(fù)治療。其中，藥物和手術(shù)治療是心血管疾病治療的基礎(chǔ)，也是心臟康復(fù)的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)的核心。

對(duì)于心血管病患者，心臟康復(fù)可以遵循五個(gè)“處方”：

藥物處方——心血管病患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，心血管醫(yī)生要定期與患者溝通；

運(yùn)動(dòng)處方——主要是有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、跑步、游泳、騎自行車、打太極拳等，康復(fù)團(tuán)隊(duì)為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，并監(jiān)控患者耐力訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練等；

心理處方——許多心血管病患者常常合并心理問題，要改變思維和情緒，用積極的態(tài)度去看待問題，心理醫(yī)生要關(guān)注和調(diào)控；

營(yíng)養(yǎng)處方——心血管病患者中不少都存在著營(yíng)養(yǎng)不均衡的狀況，要低油低鹽，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重；

戒煙處方——吸煙是導(dǎo)致心肌梗死的直接因素，尤其是置入藥物支架的患者更應(yīng)該戒煙。吸煙是導(dǎo)致心肌梗死的直接因素，每天吸兩包煙，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人高出8倍。

這五大處方組成的心臟康復(fù)體系，如果能夠有效實(shí)施的話，兩到三個(gè)月就會(huì)讓心血管病患者發(fā)生很大變化；如果形成一種生活習(xí)慣，能夠讓患者終身獲益。

袁麗霞表示，目前，鄭州七院心臟康復(fù)中心已通過國(guó)家心臟康復(fù)中心驗(yàn)收，“我們已建立了以心內(nèi)科為首的防治康復(fù)一體化的治療模式，心臟康復(fù)有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和技術(shù)。同時(shí)建立了以治療為主、心臟康復(fù)為紐帶、患者需求為導(dǎo)向的一體化診療服務(wù)模式，為患者提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室就能完成診斷、治療和康復(fù)全過程，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

同時(shí)，利用數(shù)據(jù)平臺(tái)，為患者的慢病管理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)提供支撐。遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能平臺(tái)以及穿戴設(shè)備為心臟病患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)提供了保障。

名醫(yī)名片：

袁麗霞，鄭州第七人民醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任、心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，國(guó)家高級(jí)心理咨詢師。國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)心血管疾病能力評(píng)估與提升工程心臟康復(fù)中心委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身分會(huì)雙心學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身分會(huì)行為學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)秘書，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)心臟聯(lián)盟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)河南分盟委員。

長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科臨床診療工作，在高血壓、冠心病、心力衰竭診治等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)通過藥物治療、康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等綜合方法，幫助患者控制心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低心血管疾病發(fā)病率和病死率。