導讀:腰間盤突出是打工人的常見病了,但是臨床上盤源性腰痛常常被誤診為腰間盤突出,通常療效不佳。 獨活寄生湯治療盤源性腰痛 唐某,男,65歲。 初診:2014年1月14日。腰痛伴活動受限5年加重3天?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,勞累后加重,休息后緩解,未作診治。 近年來腰痛逐漸加重,久坐后疼痛劇烈,曾在多家醫(yī)院就診,行腰椎磁共振檢查示:腰4/5椎間盤退變,輕度膨出,椎間盤信號變黑。診斷為“腰椎間盤突出癥”,予口服藥物治療(具體用藥不詳),病情時輕時重。3天前由于勞累腰痛加重,活動受限,遂來就診。 刻下癥見腰部疼痛,腰椎活動受限,喜臥懶動,少氣懶言,睡眠欠佳,納差。舌質(zhì)暗,苔白,脈弱。查體:腰椎生理弧度正常,腰部肌肉緊張,腰椎旋轉(zhuǎn)和屈伸活動受限,腰椎第4至第5棘突間壓痛(+)。直腿抬高試驗(-),雙下肢感覺無明顯差異,雙下肢肌力正常。 雙下肢生理反射存在,病理反射未引出。門診拍攝腰椎6位X線片示:腰椎曲度較大,椎體輕度骨質(zhì)增生。腰4/5椎間盤造影誘發(fā)劇烈腰痛。 西醫(yī)診斷:盤源性腰痛;中醫(yī)診斷:痹病,證屬肝腎虧虛,氣血不足。治宜祛風散寒,補益肝腎。 擬方獨活寄生湯加減。處方:獨活15g,桑寄生20g,茯苓15g,桂枝10g,川芎15g,白芍25g,熟地黃30g,當歸15g,黨參15g,秦艽10g,防風10g,杜仲20g,牛膝30g,甘草6g。3劑,水煎分服,日1劑,分2次服。 二診(2014年1月17日):服上藥后腰部疼痛減輕,腰椎活動受限明顯緩解,仍感疲乏。上方加黃芪30g,乳香10g,沒藥10g,丹參15g,桃仁10g,5劑,水煎分服,日1劑,分2次服。 三診(2014年1月22日):服上藥后腰痛基本緩解,予隴中中藥洗劑5劑腰部外敷。后隨訪半年未見復發(fā)。 【按語】該患者病程較長,腰部疼痛伴活動受限,坐位時腰痛加重,勞累后亦加重,休息后緩解,喜臥懶動,少氣懶言,此病變特征符合中醫(yī)“肝腎虧虛,氣血不足”的傳變規(guī)律。李盛華老師認為盤源性腰痛的癥狀特點符合中醫(yī)痹病的范疇,《內(nèi)經(jīng)》中就有關于痹病的記載:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,《素問·痹論》說:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁?!憋L寒濕時久不愈,以致?lián)p傷肝腎,耗傷氣血,是故該病的基本病機是風寒濕凝滯經(jīng)脈。 腎主骨,腰為腎之府。肝主筋,肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失養(yǎng),故肢節(jié)屈伸不利。風寒濕邪客于腰部筋骨,故腰部疼痛,或麻木不仁?!端貑枴つ嬲{(diào)論》又說:“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?!彼愿文I不足,氣血虧虛是本病的病理基礎。 在疾病的急性期治宜祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血,祛邪與扶正兼顧。方選獨活寄生湯加減。 方中獨活長于祛下焦風寒濕邪,蠲痹止痛,為君藥。防風、秦艽祛風勝濕;肉桂溫里祛寒,通利血脈;細辛辛溫發(fā)散,祛寒止痛,均為臣藥。佐以桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎,強壯筋骨;當歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血;人參、茯苓、甘草補氣健脾,扶助正氣,均為佐藥。 甘草調(diào)和諸藥,又為使藥。本方配伍特點是以祛風寒濕藥為主,輔以補肝腎、養(yǎng)氣血之品,邪正兼顧,有祛邪不傷正,扶正不礙邪之義。諸藥相伍,使風寒濕邪俱除,氣血充足,肝腎強健,痹痛得以緩解。在疾病的恢復期治當活血化瘀,補益肝腎,方選隴中中藥洗劑。當歸補血活血通經(jīng);花椒、羌活祛風散寒,強筋止痛;伸筋草、透骨草通絡搜風止痛,局部外敷能使藥力直達病所。 盤源性腰痛在臨床上的誤診率很高,常常被誤診為腰椎間盤突出癥、腰肌筋膜炎、腰肌勞損等病治療,通常療效不佳。椎間盤造影是診斷該病的金標準,坐位及前屈位誘發(fā)腰痛加重是本病的特征之一。加強腰椎肌肉力量的訓練,通過軟組織的夾板作用增強腰椎的穩(wěn)定性是防治本病的有效方法,“五點法”、“小燕飛”都是行之有效的經(jīng)典鍛煉方法,可以堅持練習。 |
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