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第八章 病機(jī) 1.病機(jī)的概念 即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。 2.邪正盛衰病機(jī) (1)邪正盛衰與疾病的虛實(shí)變化：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛；真虛假實(shí)，真實(shí)假虛；由實(shí)轉(zhuǎn)虛；因虛致實(shí)；虛實(shí)夾雜等病機(jī)的概念、特點(diǎn)、形成原因及病理表現(xiàn) 1.虛實(shí)分類(lèi)（邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛） | 概念 | 實(shí) | 虛 | 常見(jiàn) | 邪氣盛，以邪氣亢盛為矛盾主要方面的病理變化（正邪斗爭(zhēng)劇烈 ，有余） | 正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的病理變化（虛弱、衰退、不足） | 癥狀 | 外感六淫和癘氣致病中期 水濕痰飲、食積、氣滯、瘀血引起病證 多見(jiàn)于體質(zhì)壯實(shí)者 | 素體虛弱，精氣不充；外感后期；各種慢性病日久傷津血津液；暴病汗吐下、亡血所致正虛 |
| 外感：壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩 內(nèi)傷：痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等 | 神疲體倦，面色無(wú)華，氣短，自汗盜汗，或五心煩熱，畏寒肢冷，脈虛無(wú)力 |
虛實(shí)夾雜：是指在疾病過(guò)程中，邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。 虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。 如臨床上的脾虛\濕滯證，由于脾氣不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，而致濕邪內(nèi)生，阻滯中焦。 臨床上既有屬脾氣虛弱的神疲肢倦、不思飲食、食后腹脹、大便不實(shí)等癥狀， 又兼見(jiàn)屬濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。 | 實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。 如在外感熱病發(fā)展過(guò)程中，由于熱邪傷陰，可形成邪熱熾盛、陰氣受傷的病證。 臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見(jiàn)癥， 又兼見(jiàn)口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等陰氣不足癥。 |
虛實(shí)真假：指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象，主要有真實(shí)假虛和真虛假實(shí)兩種情況。 真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致，故真實(shí)假虛又稱(chēng)為“大實(shí)有贏狀”。 ①如熱結(jié)胃腸的里熱熾盛證——熱厥，一方面有大便秘結(jié)、腹痛硬滿(mǎn)、譫語(yǔ)等實(shí)熱癥狀，同時(shí)因陽(yáng)氣被郁，不能四布，而見(jiàn)面色蒼白、四肢逆冷、精神萎頓等狀似虛寒的假象。——（真實(shí)假虛、真寒假熱）熱深厥亦深 再如②小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉， 婦科③瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等，也屬此類(lèi)。 | 真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于臟腑氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，故真虛假實(shí)證又稱(chēng)為“至虛有盛候”。 如①脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，可見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、疼痛時(shí)作時(shí)減等假實(shí)征象。 再如老年或大病久病，因②氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘，③血?？仗摱碌拈]經(jīng)，也屬此類(lèi)。 |
(2)邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸： 正勝邪退，邪勝正衰，邪正相持，正虛邪戀，邪去正不復(fù)。 正盛邪退 | 正氣抗邪，正盛邪退（康復(fù)） | 邪去正虛 | 正氣抗邪，邪退正虛（恢復(fù)） | 邪盛正衰 | 邪盛正虛，病情惡化，甚至死亡（亡陰亡陽(yáng)） | 邪正相持 | 邪結(jié)：邪正雙方相持，邪氣稽留某部，病邪不散（病勢(shì)遷延） | 正虛邪戀 | 余邪未盡，邪伏正傷，正虛無(wú)力祛邪（纏綿，疾病后期，后遺癥） |
3.陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī) (1)陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)的概念 即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。 (2)陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)的內(nèi)容：陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失等病機(jī)的概念、特點(diǎn)、形成原因及病理表現(xiàn) ①陰陽(yáng)偏勝 陰陽(yáng)偏勝，是指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。 “陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”；“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”。 | 陽(yáng)偏盛的原因： ①感受溫?zé)彡?yáng)邪 ②感受陰邪，從陽(yáng)化熱 ③情志內(nèi)傷，五志過(guò)極化火 ④氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。 | 陰偏盛的原因： ①感受寒濕陰邪 ②過(guò)食生冷，寒邪中阻 |
②陰陽(yáng)偏衰 陰陽(yáng)偏衰，是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。 “陽(yáng)虛則陰盛”、“陰虛則陽(yáng)亢”、“陽(yáng)虛則寒”(虛寒)、“陰虛則熱”（虛熱）。 | 陰偏盛的病機(jī)是： ①陰邪偏盛，引發(fā)陰盛 ②陽(yáng)不化陰，滋生痰濕 ③陽(yáng)氣被遏，陰寒內(nèi)盛 | 陰偏衰的病機(jī)是： ①精血津液不足 ②滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退 ③陽(yáng)氣相對(duì)亢盛 |
③陰陽(yáng)互損 是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。 原文：陽(yáng)氣跟于陰，陰氣跟于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化。 陰損及陽(yáng)——陰液虧損，累及陽(yáng)氣化生不足 陽(yáng)損及陰——陽(yáng)氣虛損，陰液化生不足 |
④陰陽(yáng)格拒 陰陽(yáng)格拒，指在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假的病機(jī)變化，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。陰陽(yáng)相互格拒的機(jī)理，在于陰陽(yáng)雙方的對(duì)立排斥，即陰或陽(yáng)的一方偏盛或偏衰至極， 壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。 | 1.陰盛格陽(yáng) 陰盛格陽(yáng)，指陽(yáng)氣極虛，導(dǎo)致陰寒之氣偏盛，壅閉于里，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的病機(jī)變化，臨床表現(xiàn)為真寒假熱證。 陽(yáng)氣極虛，寒盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，可見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒倦臥，溲清便溏，舌淡苔白，脈微欲絕等癥狀;逼迫陽(yáng)氣浮越于體表，可在原有寒盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，反見(jiàn)身熱，煩躁，口渴等假熱之象，稱(chēng)為“格陽(yáng)”;若陰盛于下，虛陽(yáng)浮越，可見(jiàn)面赤，稱(chēng)為“戴陽(yáng)”。仔細(xì)觀察，則身雖熱反喜蓋衣被；口雖渴而飲水不多，喜熱飲，或漱水而不欲飲；手足躁動(dòng)，但神態(tài)清楚；面雖紅卻浮如妝，游移不定，可作辨別。 | 2.陽(yáng)盛格陰 陽(yáng)盛格陰，指陽(yáng)氣偏盛至極，壅遏于內(nèi)，排斥陰氣于外，而出現(xiàn)內(nèi)真熱外假的病機(jī)變化，臨床表現(xiàn)為真熱假寒證。 熱盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，可見(jiàn)壯熱，面紅，氣粗，煩躁、舌紅，脈數(shù)大等癥狀；排斥陰氣于外，可在原有熱盛于內(nèi)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)四肢厥冷等假寒之象。仔細(xì)觀察，則四肢厥冷，而胸腹灼熱，可作辨別。 |
⑤陰陽(yáng)亡失 陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。 是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。 | 亡陽(yáng)臨床可見(jiàn)：冷汗淋漓，心悸氣喘，面色蒼白，四肢逆冷，畏寒蜷臥，精神萎靡，脈微欲絕等生命垂危的癥狀。 亡陽(yáng)的病因： ①多由于邪氣太盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然脫失； ②或因汗出過(guò)多，吐瀉無(wú)度，津液過(guò)耗，氣隨津液，陽(yáng)氣外脫； ③或由于素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò)度，陽(yáng)氣消耗過(guò)多； ④亦可因慢性疾病，長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣，終至陽(yáng)氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽(yáng)。 ①過(guò)用汗法，汗出過(guò)多 ②邪盛正衰，正不敵邪 ③元?dú)夂纳?，虛?yáng)外越 ④素體陽(yáng)虛，疲勞過(guò)度 | 亡陰的臨床表現(xiàn)：手足雖溫，大汗不止，煩躁不安，體倦無(wú)力，脈數(shù)疾躁等危重征象。 亡陰的病因： ①熱邪熾盛，或邪熱久留，大量傷耗陰氣，煎灼津液； ②或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失； ③也可由于長(zhǎng)期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰 亡陰的病機(jī)： ①熱邪熾盛，迫津外泄 ②大吐大下，陰液大傷 ③溫邪久羈，耗傷陰液 |
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