第五節(jié)骨盆部檢查

I、望診檢查

首先從前方觀察骨盆情況,正常人站立時(shí)，兩髒前上棘在同 一水平線上，否則表明有骨盆傾斜。引起骨盆傾斜的原因很多，如 骨盆環(huán)骨折、脫位、繼發(fā)性脊柱側(cè)彎、臀肌麻痹、內(nèi)收肌痙攣、關(guān)節(jié) 強(qiáng)直及下肢不等長等。

從側(cè)面觀察，正常的腰椎部分稍向前凸，即生理前凸。髓部屈 曲畸形，也可以引起腰椎前凸增大，在這種情況下，過度的前凸有 時(shí)可以代替伸甑。

從后面觀察時(shí)，看兩側(cè)骼后上棘有無向后凸畸形。髄骼關(guān)節(jié) 脫位時(shí)，由于糖肋肌向上牽引，患側(cè)戢骨向上移位。還要注意臀部 下緣的標(biāo)志，即臀皺裝是否在同一水平及深淺是否一致。在嬰幼 兒期，皮膚皺裝圍繞腹股溝部和大腿，兩側(cè)對稱，該皺嬖如不對稱, 可能由先天性髏關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、骨盆前傾后下肢長度不等等 原因引起。另外在臀部上方，戢后上棘之上，可以看到兩個(gè)稍微凹 陷的小窩，他們應(yīng)該在同一水平線上，否則就會(huì)有明顯的骨盆 傾斜。

此外，對有外傷史病人，注意觀察其他部位，觀察其會(huì)陰部、腹 股溝、大腿近端內(nèi)側(cè)、腰部有無腫脹及瘀斑，恥骨骨折常見上述部 位異常表現(xiàn)。

二、運(yùn)動(dòng)檢查

骨盆環(huán)有三個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，除離關(guān)節(jié)（見前述有關(guān)章節(jié)）外，還有 甑骼關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。后兩個(gè)關(guān)節(jié)都屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍很小， 但發(fā)生疾病后也有許多癥狀出現(xiàn)。甑骼關(guān)節(jié)疾患，病人常將體重 放在健側(cè)下肢，使患側(cè)松弛，呈髏部屈曲狀、腰前屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受 限。而后伸、側(cè)屈活動(dòng)較少受限。坐位時(shí)，常將患側(cè)臀部抬起，身 體向健側(cè)傾斜。坐位腰前屈時(shí)，由于骨盆相對固定，其疼痛及活動(dòng) 限制范圍比站立時(shí)大為減輕。而腰甑關(guān)節(jié)疾患在坐位和立位體征 均不改變。髄骼關(guān)節(jié)患病時(shí)還有一個(gè)特征，即病人喜向側(cè)臥位，雙 下肢屈曲，翻身困難,甚至須用手扶持讐部轉(zhuǎn)動(dòng)。

在神經(jīng)學(xué)檢査方面,骨盆部無肌肉和反射檢査。在散部的皮 膚感覺神經(jīng)脊髓節(jié)段是:接近臍部水平的帶狀區(qū)由胸1。神經(jīng)支配， 腹股溝韌帶上方是胸後神經(jīng)支配，這兩個(gè)區(qū)域之間由胸U神經(jīng)支 配，腰I的感覺區(qū)是腹股溝韌帶下方及與該韌帶平行的大腿前 上部。

三、神經(jīng)學(xué)檢查

觸摸腰甑部的“骨科三角”（由兩側(cè)甑骼關(guān)節(jié)和腰無關(guān)節(jié)三個(gè) 疼痛好發(fā)部位構(gòu)成），若甑骼關(guān)節(jié)有韌帶損傷、半脫位或炎性疾患 （如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核等）時(shí),該處有壓痛。觸摸兩側(cè)下腹部，如 有戢骼關(guān)節(jié)炎，在骼窩深處可產(chǎn)生壓痛點(diǎn)。觸摸兩側(cè)骼窩是否有 腫塊及壓痛。若疑有骨盆骨折合并直腸損傷或髄尾骨折、脫位時(shí)， 還須進(jìn)行肛門指診檢査。

熊骼關(guān)節(jié)疾患，還有患處背側(cè)明顯的叩擊痛。

四、特殊檢查

（一）骨盆分離與擠壓試驗(yàn)

檢査時(shí)，病人仰臥位，檢査者用兩手分別壓在兩側(cè)露嶠上，用力向外下方擠壓,稱為骨盆分離試驗(yàn);然后兩手掌扶在兩側(cè)骼前上 棘外側(cè)并向內(nèi)側(cè)按壓?；蜃尣∪藗?cè)臥，檢査者雙手掌重疊于上側(cè) 蓄幡之外再向?qū)?cè)按壓，檢査對側(cè)同法。這種檢査稱為骨盆擠壓 試驗(yàn)（圖6-136）_o前者使甑骼關(guān)節(jié)分離，后者使其受到擠壓。若 甑蕭關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性。若骨盆有骨折，則引起骨折處疼痛。

圖6-136骨盆分離與擠壓試驗(yàn)

（二）“4”字試驗(yàn)

又稱派霍克試驗(yàn)。病人仰臥位，一側(cè)髄膝關(guān)節(jié)屈曲，髓關(guān)節(jié)外 展、外旋、小腿內(nèi)收、外旋，將足外踝放在對側(cè)大腿之上，兩腿相交 成“4”字，檢査者一手固定病人骨盆，另一手在屈曲病人膝關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)向下壓。如能誘發(fā)熊器關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性。見于紙骼關(guān) 節(jié)部位的勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎等（圖6-137） _o

圖6-137 '4'字試驗(yàn)

（三）床邊試驗(yàn)

又稱蓋斯林征。病人仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出于 床邊，大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢曲談、屈膝，雙手抱于膝部前，檢 査者一手下壓該側(cè)膝部以進(jìn)一步固定骨盆，另一手將垂下床旁的 腿向地面方向加壓，如能誘發(fā)髄醪關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性（圖6- 138）。

圖6-138床邊試驗(yàn)

（四）伸院試驗(yàn)

又稱姚曼征。病人取俯臥位，檢査者用手掌壓住骼骨,另一手 將患肢大腿向后提起，使髄關(guān)節(jié)盡量后伸（圖6-139） _o此時(shí)股四 頭肌緊張，該側(cè)骼骨發(fā)生前傾和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，無骼關(guān)節(jié)受到牽拉，如 該關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，則為陽性，提示有戢骼關(guān)節(jié)病變。

（五）斜搬試驗(yàn)

病人仰臥,先試驗(yàn)健側(cè),檢査者一手握住小腿，充分屈髓屈膝, 另一手按住同側(cè)肩部，固定軀干（圖6-140） _o然后將大腿及骨盆 向?qū)?cè)推送，使腰讖部及髄骼關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。同法檢査患側(cè)，兩側(cè) 對比,若戢骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，則為陽性。

圖6-140斜撤試驗(yàn)

（六）骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)

病人仰臥位，檢査者抱住其兩腿膝后部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至 90°位，小腿自然地放在檢査者右臂上。檢査者左手壓在膝部， 使骨盆緊貼檢査臺。病人肌肉放松。最后以大腿為杠桿，將骨 盆向右和向左擠壓（圖6-141） _o 一側(cè)受擠壓，對側(cè)被拉開，骶髂關(guān)節(jié)疾患，向患側(cè)擠壓時(shí)疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓時(shí)患側(cè)被拉開 疼痛較重。

圖6-141骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)

（七）坎貝爾征

囑病人站立或坐位，軀干前傾時(shí)，骨盆不動(dòng)，可能為懺儲(chǔ)關(guān)節(jié) 病變;若骨盆及軀干同時(shí)前傾（主要活動(dòng)在髓關(guān)節(jié)），則為腰懺關(guān)節(jié) 病變（圖6-142） _o

圖6-142坎貝爾征

（八）愛來征

病人俯臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使足跟接近臀部，正常者骨盆前 傾,腰前凸增大;若腰熊關(guān)節(jié)有病變，則骨盆離開床面被提起，表示 甑骼關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（圖6-143）。

（九）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

病人取俯臥，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)90。，檢査者一手固定其骨盆, 另一手握持患肢小腿遠(yuǎn)側(cè)，推動(dòng)小腿做髏關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)，若 做內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，外旋時(shí)疼痛隨即緩解即為陽 性（圖 6-144）。

圖6-144梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

（十）拉瑞征

病人坐于板凳上,用手撐起軀干，然后突然放手坐下，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)因震動(dòng)而引起疼痛，即為陽性（圖6-145）_o

圖6-145拉瑞征