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中醫(yī)殿堂病變檢查篇之軀干部病變的檢查試驗(yàn)

 李灝 2014-12-04



 

 軀干部檢查試驗(yàn)



1、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

方法一:

(1)患者取仰臥位,雙下肢伸直。    

 ( 2)患側(cè)下肢做內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作,置于健側(cè)下肢上,然后再外展。結(jié)果判定下肢內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)放射性疼痛,外展后疼痛消失為陽(yáng)性。
    

方法二:

 (1)患者俯臥位。      

(2)檢查者用手按壓患側(cè)臀部,具體位置:髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線的中部。結(jié)果判定觸到痙攣而較硬的梨狀肌,并有壓痛與放射痛為陽(yáng)性。

    梨狀肌綜合征本試驗(yàn)陽(yáng)性,且特異性較高。


2、粘膝征

    髖關(guān)節(jié)后脫位后,患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,膝關(guān)節(jié)靠在健側(cè)大腿上,為粘膝征陽(yáng)性,髖關(guān)節(jié)前脫位,患肢呈外展外旋屈曲畸形,粘膝征為陰性。

 

3、彈出試驗(yàn)

 (1)患兒體位同彈進(jìn)試驗(yàn)。

(2)檢查者把握其髖關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)收時(shí),用拇指向外、后壓股骨上端,若股骨頭自臼內(nèi)脫出時(shí),即有彈出的感覺(jué)或聲響;解除壓力,股骨頭又可滑入臼內(nèi)。

檢查中出現(xiàn)上述體征即為試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性,提示先天性髖關(guān)節(jié)脫位的前期體征。

 

4、望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)

患者仰臥,健肢伸直,患側(cè)屈髖屈膝,檢查者一手按患側(cè)骨盆并以拇指觸摸大粗隆,一手握小腿向上拉下推股骨,如大粗隆向上下移動(dòng)2-3cm,為陽(yáng)性。見(jiàn)于先天性髖關(guān)節(jié)脫臼。

 病人仰臥,檢查者一手拇指觸按腹股溝處大腿內(nèi)側(cè),其余4指置于髖后部。另一手握住膝部上下推拉患肢,如能移動(dòng)2-3cm,有時(shí)可聽(tīng)到脆響,即為陽(yáng)性。主要用以測(cè)定髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提示髖關(guān)節(jié)脫位。

 

5、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

    患者坐正,檢查者面向患者,以?xún)纱笸葍?nèi)側(cè)夾住患者兩膝穩(wěn)定骨盆,再用兩手分別扶住患者兩肩,將軀干做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí),病變側(cè)發(fā)生疼痛。

 

6、脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

患者站立位,主動(dòng)活動(dòng)脊柱向各方向屈曲、旋轉(zhuǎn),觀察疼痛的出現(xiàn)與消失、加重與減輕時(shí)的姿勢(shì)與角度。  腰部向一側(cè)屈曲、旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇,向?qū)?cè)屈曲、旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛減輕或緩解為試驗(yàn)陽(yáng)性。

本試驗(yàn)可定位診斷腰椎間盤(pán)脫出與脊神經(jīng)根的關(guān)系。

(1)腰前屈或向健側(cè)前屈、側(cè)屈時(shí)疼痛加劇,向患側(cè)前屈或側(cè)屈時(shí)疼痛減輕或消失,說(shuō)明神經(jīng)根位于脫出的椎間盤(pán)后方尖端。

(2)腰向前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重,而腰向前屈并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛減輕或緩解,說(shuō)明脊神經(jīng)根位于脫出的腰間盤(pán)外側(cè)。

 (3)腰向前屈并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇,而向前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛減輕或消失,提示脊神經(jīng)根位于脫出的椎間盤(pán)內(nèi)側(cè)。

原理:腰椎間盤(pán)脫出較明顯時(shí),可壓迫脊神經(jīng)根引起腰、臀、下肢沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。當(dāng)采取某種體位,減輕或加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫時(shí),疼痛也隨之減輕、消失或加重。

 

7、鞠躬試驗(yàn)(奈里(Neri)試驗(yàn))

   讓患者站立做鞠躬?jiǎng)幼?,如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲,此試?yàn)為陽(yáng)性。
    見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎盤(pán)突出癥、腰椎滑脫等。

 

8、斜扳試驗(yàn)

    仰臥,充分屈曲病側(cè)髖、膝。
    檢查者一手按住病側(cè)肩部,一手按住病側(cè)膝的外側(cè),向健側(cè)推去。
    骶髂關(guān)節(jié)有痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性,表示該關(guān)節(jié)異常。

 

9、跟臀試驗(yàn)

病人俯臥,檢查者握住其踝部屈曲膝關(guān)節(jié),使足跟緊貼臀部,然后使整個(gè)大腿過(guò)伸,若引起腰痛、且骨盆離開(kāi)床面,為陽(yáng)性。常用于檢查腰3、4間隙椎間盤(pán)突出癥等疾病。

 

10、足-嘴試驗(yàn)

    病人站立,雙手捧起一足盡力向上舉達(dá)嘴的方向,若腰骶關(guān)節(jié)或?qū)?cè)骶后部疼痛,即為陽(yáng)性。提示腰骶關(guān)節(jié)或?qū)?cè)骶髂關(guān)節(jié)有疾患。

 

11、腰背部麻醉試驗(yàn)

此試驗(yàn)有兩種檢查方法:一是以0.5%-1.0%普魯卡因10-20ml行腰背部痛點(diǎn)封閉,若注射于皮下,疼痛消失,多為筋膜韌帶傷?。蝗糇⒂谧蛋?,疼痛消失,多為椎旁肌肉病損;如經(jīng)上述注射后,疼痛如前,多提示為椎管內(nèi)的疾患。二是用氯乙烷致冷劑距痛點(diǎn)皮膚30cm給予短時(shí)(一般不超過(guò)30s)的噴灑,表面麻醉后,仍有壓痛者,常提示深層的組織器質(zhì)性損傷。這一試驗(yàn)常用于腰背部疼痛的層次定位檢查。


  12、背肌韁繩現(xiàn)象

病人取站立或坐位,暴露背部,檢查其背肌、骶棘肌極度緊張隆起,猶如繩索,則為背肌韁繩現(xiàn)象。此征多見(jiàn)于胸腰椎結(jié)核及脊柱其它慢性疾患。

 

13、陸溫試驗(yàn)

病人雙手放在胸前雙腿伸直,不用雙手幫忙,主動(dòng)屈頸和仰臥起坐,若此時(shí)下腰部或骶髂關(guān)節(jié)處疼痛,即為陽(yáng)性。提示腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)可能有疾患。

 

14、阿莫斯征

病人取仰臥位,令其由仰臥起坐時(shí),若病人以手置于身后床上認(rèn)為支撐方能起坐,即為陽(yáng)性。常提示脊柱有病變。


15、拇趾背屈試驗(yàn)

    病人仰臥,兩下肢伸直,拇趾用力背屈,同時(shí),檢查者以手指壓拇趾甲部以相對(duì)抗,測(cè)試其肌力大小。并兩側(cè)相對(duì)比。腰椎間盤(pán)突出時(shí),患者明顯減弱,說(shuō)明腰5神經(jīng)根受壓現(xiàn)象。






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