近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)室性心律失常工作委員會(huì)等組織共同主辦的《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（基層版）》[以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)（基層版）”] 發(fā)布會(huì)在線隆重召開。

“共識(shí)（基層版）”充分參考《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》（簡(jiǎn)稱“2020版專家共識(shí)”）相關(guān)內(nèi)容，科學(xué)權(quán)威、突出實(shí)用，更加貼合中國(guó)國(guó)情和基層醫(yī)療的實(shí)際。適合基層醫(yī)院規(guī)范化防治室性心律失常的需求，對(duì)基層醫(yī)院具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。

基于“2020版專家共識(shí)”內(nèi)容，參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏治療、推薦證據(jù)級(jí)別為IIa類推薦，A級(jí)證據(jù)，以及其他相關(guān)研究證據(jù)成果支持，此次“共識(shí)（基層版）”再次推薦參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏的治療。

科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，“共識(shí)（基層版）”

推進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)師診療水平提升

面向基層、突出實(shí)用

“共識(shí)（基層版）”聚焦臨床實(shí)際需求

“共識(shí)（基層版）”篇幅僅為2020版共識(shí)的1/3。為了讓基層醫(yī)院的醫(yī)師能夠較容易地掌握室性心律失常的診治，“共識(shí)（基層版）”重點(diǎn)介紹了室性心律失常的病因、危險(xiǎn)分層、診斷與治療，內(nèi)容較2020版共識(shí)簡(jiǎn)明扼要，全文以表格和流程圖為主，參考文獻(xiàn)明顯減少（由原來(lái)的410篇減少至15篇）。

藥物治療方面，基層醫(yī)院常用抗心律失常藥物與上級(jí)醫(yī)院相同。包括β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、維拉帕米、索他洛爾、胺碘酮、利多卡因等。曹克將教授提到，基層醫(yī)師要警惕胺碘酮的濫用，胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥，療效雖明顯，但同時(shí)又有較大的副作用，使用前要權(quán)衡利弊。

同時(shí)，曹克將教授介紹，《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》將參松養(yǎng)心膠囊治療室早列為IIa類推薦，A級(jí)證據(jù)，指出：“對(duì)于未合并或合并結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀性室早患者,可考慮參松養(yǎng)心膠囊治療”。“共識(shí)（基層版）”充分參考《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》，推薦使用參松養(yǎng)心膠囊用于室性早搏的治療。多項(xiàng)大型多中心臨床研究表明參松養(yǎng)心膠囊對(duì)治療各類室早和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速有重要價(jià)值。

非藥物治療措施包括除顫器、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)治療、去交感神經(jīng)方法等，一些較為復(fù)雜的治療手段如全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）、可穿戴式除顫器（WCD）等，基層醫(yī)院尚不能廣為開展，需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

目前，國(guó)內(nèi)外缺少藥物相關(guān)性室性心律失常相關(guān)專家共識(shí)和指南，“共識(shí)（基層版）”參考《2020美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明：藥物性心律失?！罚略黾印八幬锵嚓P(guān)性心律失?！辈糠?，立足國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，緊跟國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

減少室早數(shù)量、改善癥狀，

參松養(yǎng)心膠囊再獲共識(shí)推薦

專家解讀，“共識(shí)（基層版）”

為基層臨床工作提供權(quán)威參考

室早治療分為一般治療、藥物治療、導(dǎo)管消融。一般治療方面，對(duì)室早負(fù)荷<10%或室早<10000次/24 h的無(wú)癥狀低?；颊?，需要告知其室早的良性特征，消除患者的顧慮，并囑其避免過量飲酒、濃茶或咖啡等，同時(shí)對(duì)可逆性因素如低鉀血癥、感染等進(jìn)行積極糾正。

藥物治療方面，對(duì)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病室早患者，可選擇β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑維拉帕米。對(duì)于結(jié)構(gòu)性心臟病室早患者，可應(yīng)用β受體阻滯劑或美西律治療，不推薦胺碘酮用于室早患者。對(duì)于室早患者，共識(shí)推薦使用參松養(yǎng)心膠囊治療。

導(dǎo)管消融治療是室早的有效治療措施之一?！肮沧R(shí)（基層版）”推薦起源于右心室流出道的無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性室早首選導(dǎo)管消融治療；對(duì)于非流出道起源以及結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性室早，如果抗心律失常藥物無(wú)效也可采用導(dǎo)管消融治療；對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者推薦轉(zhuǎn)診至有條件的上級(jí)醫(yī)院行導(dǎo)管消融治療。

室性心動(dòng)過速分為非持續(xù)性室速（NSVT）、持續(xù)性單形性室速（SMVT）以及持續(xù)性多形性室速（PMVT）。非持續(xù)性室速如出現(xiàn)暈厥考慮將其歸為持續(xù)性室速，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有重要診斷意義。持續(xù)性單形性室速診斷時(shí)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)檢查，有創(chuàng)檢查則建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。缺血性心肌病合并SMVT引起ICD頻繁放電且反復(fù)發(fā)作可考慮將導(dǎo)管消融作為首選治療方案。持續(xù)性多形性室速易蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?，風(fēng)險(xiǎn)較高，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

室顫、室撲是一類致死性心律失常，其預(yù)后取決于有無(wú)基礎(chǔ)心臟病以及搶救的及時(shí)性，診斷主要依靠心電圖。在治療方面，當(dāng)評(píng)估發(fā)生致死的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)下緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療；經(jīng)過有效的初步搶救以后，應(yīng)在有保護(hù)的前提下轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院，完善患者后續(xù)診療。

室性心律失常的急性發(fā)作期有5條需遵循的總原則，分別是識(shí)別和糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙，糾正病因和誘因，衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)，兼顧治療與預(yù)防，遵循在急性期應(yīng)用抗心律失常藥物的原則。在急性期處理過程當(dāng)中，改善血流動(dòng)力學(xué)是急性期處理最重要的目標(biāo)，同時(shí)要兼顧基礎(chǔ)疾病誘因和心律失常的處理，識(shí)別心律失常的性質(zhì)，正確地去選擇藥物以及非藥物的處理方式。

“共識(shí)（基層版）”中遺傳性室性心律失常章節(jié)是在《2020年中國(guó)室性心律失常專家共識(shí)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期其他心律失常指南編撰的。洪奎教授強(qiáng)調(diào)遺傳性心律失常屬于疑難雜癥的范疇，在基層處理有一定的難度，一般需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。因此，作為基層醫(yī)師，關(guān)鍵要識(shí)別遺傳性心律失常心電圖以及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

既往有室速病史的女性患者，妊娠期室速?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。陳柯萍教授提到，對(duì)妊娠合并室性心律失常的治療，主要推薦有以下兩個(gè)方面，第一方面是急性期的處理。妊娠期患者出現(xiàn)持續(xù)性室速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，均推薦電轉(zhuǎn)復(fù)。第二方面是慢性期管理。如有明確ICD植入指征，推薦妊娠前進(jìn)行ICD植入術(shù)。對(duì)有嚴(yán)重臨床癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的特發(fā)性室速妊娠期女性，推薦長(zhǎng)期口服β受體阻滯劑或維拉帕米預(yù)防。

國(guó)內(nèi)外尚缺乏藥物性室性心律失常相關(guān)專家共識(shí)、指南，本次藥物性室性心律失常的診療主要以表格形式展現(xiàn)，希望可以引起基層醫(yī)師的關(guān)注和重視，了解藥物可能引起心律失常以及其引起心律失常幾率的大小。藥物相關(guān)性室性心律失常臨床表現(xiàn)多樣，治療上首先要立即停用相關(guān)藥物，權(quán)衡利弊，注意血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。