腧穴總論

目的要求

1、掌握腧穴的概念、含義、命名、分類、定位方法。

2、掌握腧穴作用、主治基本規(guī)律、特定穴。

3、腧穴與陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。

4、掌握腧穴的特異性。

一、腧穴的定義：

腧與“輸“、”俞”的意、音是相通的，有轉(zhuǎn)輸或輸注之意。

如：水流的轉(zhuǎn)輸、灌注。

穴：指空隙或聚集之意。

轉(zhuǎn)輸?shù)暮x：

① 人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣穴輸注在體表的部位；

② 把疾病輸注并反映于體表一定的部位。

③ 把針或灸的感應(yīng)轉(zhuǎn)輸?shù)讲∷?/p>

腧穴的定義：

① 是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入于人體的特殊部位。

② 是疾病的反應(yīng)點，也是針灸等療法所施術(shù)的部位。

二、腧穴概念的形成與發(fā)展

第一階段：最初的無定位階段，是以痛為輸。

第二階段：定位、定名階段。

第三階段：系統(tǒng)分類階段。

從古醫(yī)籍看針灸腧穴的發(fā)展：

1、我國最早的經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》 論及了腧穴的部位、名稱、分經(jīng)、主治等（但不夠完整）。

2、《難經(jīng)·八十一難》提出了“八會穴”。

3、晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的針灸專著全書十二卷128篇，其中70多篇專門論述腧穴，為腧穴學(xué)理論實踐的發(fā)展作出了重大貢獻。

4、唐代孫思邈《千金方》《千金翼方》收集大量經(jīng)外奇穴，首創(chuàng)彩色掛圖。

5、宋代王惟一 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》繪有十二幅十二經(jīng)經(jīng)穴圖。鑄成兩具腧穴銅人模型。為針灸教學(xué)樹立了典范。

6、元代滑伯仁 《十四經(jīng)發(fā)揮》把十二經(jīng)與任督二脈合稱為“十四經(jīng)穴”。

7、明代楊繼州《針灸大成》是部總結(jié)性的著作。對腧穴論述詳細。如：腧穴的主治詳盡、辦證取穴，并附有醫(yī)案。

8、清代李學(xué)川 《針灸逢源》把歷代醫(yī)籍十四經(jīng)經(jīng)穴數(shù)目收集了361個，一直沿用至今。

9、解放后至今對腧穴的作用、規(guī)律性聯(lián)系等作了大量研究，并陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一些新的經(jīng)外奇穴，使腧穴學(xué)不斷充實提高。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分經(jīng)論穴，記載穴名150個，總穴數(shù)為295個；

《針灸甲乙經(jīng)》系統(tǒng)分類，計有任督二脈單穴49個，十二經(jīng)雙穴150對，共有經(jīng)穴349個。

據(jù)中華人民共和國國家標準《經(jīng)穴部位》記載，十四經(jīng)穴共有雙穴309對，單穴52個。

分別為：

肺經(jīng)11對、大腸經(jīng)20對；

胃經(jīng)45對、脾經(jīng)21對；

心經(jīng)9對、小腸經(jīng)19對；

膀胱經(jīng)67對、腎經(jīng)27對；

心包經(jīng)9對、三焦經(jīng)23對；

膽經(jīng)44對、肝經(jīng)14對。

任脈24個、督脈28個。

十四經(jīng)穴是人體腧穴的主要組成部分。 

三、腧穴與陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（一）腧穴與陰陽五行的關(guān)系：

1、經(jīng)脈分陰經(jīng)與陽經(jīng)，腧穴亦分屬陰陽。

五輸穴：

（二）腧穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

· 腧穴分別歸屬于各經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)屬于一定的臟腑，腧穴為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注的部位。

· 腧穴--經(jīng)絡(luò)--臟腑

四、腧穴的命名

（一）自然類：依據(jù)大自然的天文、地理等，結(jié)合腧穴所在部位的形象或氣血流注的情況而命名。

（二）物象類：以動、植物、建筑物以及其他物品等，結(jié)合腧穴所在部位的形象而命名。

（三）人體類：以人體的解剖部位、生理功能、穴位的治療作用、人體的各個部位和經(jīng)脈分屬陰陽等而命名。

五、腧穴的分類

· 十四經(jīng)穴

· 經(jīng)外奇穴

· 阿是穴

· 耳穴

（一）、經(jīng)穴

· ——凡屬十二經(jīng)脈與任脈、督脈的腧穴稱“十四經(jīng)穴”簡稱《經(jīng)穴”。是腧穴的主要部分。

經(jīng)穴的數(shù)目：

· 清代 

李學(xué)川《針灸逢源》 361穴；

雙穴（十二經(jīng)穴）309穴

單穴（任、督脈）52穴

(二）奇穴

·——十四經(jīng)穴以外，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)有奇效的穴位；或一個穴名有幾個刺激點而無從歸經(jīng)的穴位，稱“經(jīng)外奇穴”。簡稱“奇穴”。

奇穴的數(shù)目：

· 《千金方》記載有 187個

· 《針灸學(xué)簡編》（衛(wèi)生部中醫(yī)研究院編）21六

· 《針灸腧穴索引》謝筠壽編493穴

· 《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》 郝金凱1963年編588穴

· 至今仍然不斷發(fā)現(xiàn)新的奇穴

（三）阿是穴

·——以病痛局部或與病痛有關(guān)的壓痛點為腧穴，“以痛為腧”。還有“天應(yīng)穴”、“不定穴”等之稱。

三類腧穴的特點：

?（四）耳穴

· ——是指分布在耳廓上的腧穴,也是人體各部分的生理病理變化在耳廓上的反應(yīng)點。

· 92年國家規(guī)定92個耳穴的名稱及部位

耳穴特點：

①分布：全部分布在耳廓上，其分布猶如一個倒置在子宮內(nèi)的胎兒。

②定名與定位：有專用的名稱和固定的位置。

③主治：治療相應(yīng)的臟腑組織器官肢體病變。

六、腧穴的作用

（一）生理方面——輸注氣血 

　  腧穴是滲灌氣血、神氣聚會、通調(diào)營衛(wèi)的場所。（人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血轉(zhuǎn)輸出入的部位）

《靈樞》所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨。節(jié)之交，三百六十五會，絡(luò)脈之氣，所以滲灌諸節(jié)也。

      人體氣血的虛實盈虧，必須通過經(jīng)絡(luò)反映到腧穴。

（二）病理方面—反應(yīng)病證

　  內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)有病時，穴位是疾病在體表的反應(yīng)點。

      反應(yīng)點：壓痛、結(jié)節(jié)、腫脹、瘀血、丘疹、虛陷、皮色或皮溫改變等。

 （三）診斷方面——協(xié)助診斷

　    既然穴位是疾病在體表的反應(yīng)點，也就是說，穴位能反映病證、協(xié)助診斷

（四）治療作用——防治疾病     　  腧穴是接受刺激，防治疾病的部位。通過刺激穴位,　通經(jīng)脈調(diào)氣血，使陰陽平衡，臟腑和調(diào)，扶正祛邪。

七、腧穴主治的基本規(guī)律　

· 腧穴的治療作用：

· 近治作用

· 遠治作用

· 特治作用

① 近治作用：

    有治療穴位所在部位以及鄰近部位組織器官、臟腑病變的作用。這是所有穴位的共同點。

⑵遠治作用：

      十四經(jīng)穴，還能治療本經(jīng)循行所過的遠隔穴位所在部位的組織、器官、臟腑的病變，甚至對全身有影響。 

⑶特殊作用 

①雙相良性調(diào)節(jié)作用

某些穴位(同一穴位)：當機體功能低下時，機體功能增強；當機體功能亢進時，恢復(fù)正常；

②相對特異性，如：大椎退熱、至陰矯正胎位、素髎升壓。

八、特定穴

 　指十四經(jīng)中具有特殊治療作用的腧穴。因其作用不同，分布的部位不同而有不同的名稱。 

（一）五輸穴（首見于《靈樞》）

１、含義：十二經(jīng)中分布在肘膝關(guān)節(jié)以下，從四肢末端，向肘膝方向排列的井、滎、輸、經(jīng)、合五個穴位?！?/p>

古人以自然界水流現(xiàn)象比喻氣血在經(jīng)脈中運行的情況。

　運行的動向是：由小→大　　由淺→深

《靈樞》所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。 

經(jīng)氣所出之處，如水的源頭------------井；

經(jīng)氣流過之處，如剛出的泉水微流---------滎；

經(jīng)氣所灌注之處，如水流由淺入深------------輸；

經(jīng)氣所行經(jīng)的部位，象水在通暢的河中流過------經(jīng)。

經(jīng)氣充盛，由此匯入臟腑，如百川匯合入海--合

２、分布規(guī)律：

從四肢末端向肘膝方向排列。３、特點及應(yīng)用：

⑴ 井穴——所出為井——指經(jīng)氣所出的地方。

特點：經(jīng)氣淺小，十二經(jīng)各有一井穴

分布：手足之末端

應(yīng)用：有泄熱、開竅、通閉之功

　有急救作用，治療神志昏迷《靈樞》病在臟取之井　

《難經(jīng)》井主心下滿（肝木?。?/b>

⑵滎穴—所溜為滎—指經(jīng)氣開始流動

特點：經(jīng)氣稍大，經(jīng)氣開始流動的部位

分布：掌指、跖趾關(guān)節(jié)前

應(yīng)用：治療熱病

《靈樞》病變于色者取之滎

《難經(jīng)》滎主身熱（心火病）

⑶ 輸穴——所注為輸——指經(jīng)氣灌注的地方。

特點：經(jīng)氣漸盛

分布：掌指、跖趾關(guān)節(jié)后

應(yīng)用：用于關(guān)節(jié)病變

《靈樞》病時間時甚者取之輸　《難經(jīng)》輸主體重節(jié)痛（脾土?。?/b>

⑷ 經(jīng)穴—所行為經(jīng)—指經(jīng)氣暢通無阻，經(jīng)氣正盛運行經(jīng)過的部位特點：經(jīng)氣較盛較大

分布：腕踝關(guān)節(jié)附近

應(yīng)用：治喘咳、寒熱、咽喉病變

《靈樞》病變于音取之經(jīng)　

《難經(jīng)》經(jīng)主喘咳、寒熱（肺金?。?/b>

⑸ 合穴—所入為合—指經(jīng)氣會合之處

特點：經(jīng)氣深大，由此深入，會合于臟腑。

分布：肘膝關(guān)節(jié)附近

應(yīng)用：臟腑病

《內(nèi)經(jīng)》合治內(nèi)腑

《靈樞》經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。

《難經(jīng)》合主逆氣而泄（腎水?。?/b>

⑴　五輸穴配五行:　

⑵　臨床應(yīng)用

“虛則補其母，實則瀉其子”

① 本經(jīng)子母補瀉配穴法：

如：肺虛證——肺經(jīng)屬金，補土穴太淵。

肺實證——瀉水穴尺澤

② 他經(jīng)子母補瀉配穴法：

如：肺虛證——補脾經(jīng)之土穴太白。

肺實證——瀉腎經(jīng)之水穴陰谷

③ 子午流注按時開穴法

（二）原穴?。ㄊ滓娪凇鹅`樞》） 

1．含義：臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位。共十二原。

陰經(jīng)以輸代原，陽經(jīng)排列在輸穴后。

2．分布：腕、踝關(guān)節(jié)附近

3．應(yīng)用：

① 幫助診察疾病，臟腑有病可反映到原穴上。

② 治療臟腑病變。

《靈樞》五臟有病當取十二原。

（三）絡(luò)穴　（首見于《靈樞》） 

1．含義：絡(luò)脈從經(jīng)脈分出的部位。有溝通聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用。

共十五絡(luò)：十二經(jīng)絡(luò)穴、任脈絡(luò)穴鳩尾、督脈絡(luò)穴長強、脾之大絡(luò)大包。

2．分布：

· 十二經(jīng)絡(luò)穴分布在肘膝關(guān)節(jié)以下。

· 任脈位于腹部的絡(luò)穴鳩尾散于腹部。

· 督脈位于尾骨下的長強穴散于腹部。

· 脾之大絡(luò)大包穴分布于胸脅

3．應(yīng)用：

· 十二經(jīng)絡(luò)穴，治療相表里兩經(jīng)的病變；

· 任督絡(luò)穴、脾之大絡(luò)，治軀干前后病變；

· 脾之大絡(luò)，還可治全身的關(guān)節(jié)痛、四肢無力。

· 原絡(luò)穴可配合應(yīng)用，稱“原絡(luò)配穴法”、“主客配穴法”。

例：先肝病（先病者為主）

——取肝經(jīng)原穴太沖（主穴）

后膽?。ê蟛≌邽榭停?/p>

——取膽經(jīng)絡(luò)穴光明（客穴）

（四）俞穴　（首見于《靈樞》） 

1．含義：臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。十二俞穴。

2．分布：背腰部，均在膀胱經(jīng)第一側(cè)線上。

3．應(yīng)用：治臟腑病變以及與臟腑相關(guān)的五官、皮肉、筋脈病變。

      多用于臟病?。◤年栆帲?/p>

（五）募穴　（首見于《素問》） 

1．含義：臟腑經(jīng)氣匯集于胸腹部的腧穴。十二募穴。

2．分布：胸腹部，與其所屬的臟腑部位基本相一致；分布于本經(jīng)，也有分布于他經(jīng)。

3．應(yīng)用：治療臟腑病變

      多用于腑?。◤年幰枺?/p>

·《難經(jīng)》陰病行陽……俞在陽。

·《素問》陰病治陽。

· 俞穴分布在背部，屬陽，為陰病行陽的位置。

· 臟屬陰，多以背俞穴治臟病。

——以陽治陰、從陽引陰

·《難經(jīng)》陽病行陰，故令募在陰。

·《素問》陽病治陰

· 募穴分布在胸腹部屬陰，為陽病行陰的位置。

· 腑屬陽，多用募穴治腑病。

——以陰治陽、從陰引陽

俞、募穴配合應(yīng)用，稱俞募配穴法。

如：胃痛—中脘配胃俞　

（六）八會穴　首載于《難經(jīng)》） 

1．含義：臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓的精氣會聚的八個腧穴?！?/p>

2．分布：軀干部和四肢部。

3．應(yīng)用：治療八種精氣有關(guān)的病變。

（七）郄穴　（首載于《甲乙經(jīng)》） 

1．含義：各經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位。共十六郄穴（十二經(jīng)、陰陽蹺脈、陰陽維脈各有一郄穴）。

2．分布：肘膝關(guān)節(jié)以下。

3．應(yīng)用：治療本經(jīng)、本臟腑的重癥、急癥。

· 陽經(jīng)郄穴多治痛證、陰經(jīng)郄穴多治血證。

（八）下合穴（始見于《靈樞》） 

1．含義：手足三陽，六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個穴位（六腑經(jīng)氣在下肢足三陽經(jīng)匯合的部位）。

2．分布：膝關(guān)節(jié)附近。

3．應(yīng)用：治療六腑病變。

（九）八脈交會穴

1．含義：奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈之氣交會的八個腧穴。

2．分布：肘膝關(guān)節(jié)以下

3．應(yīng)用：治本經(jīng)及奇經(jīng)八脈的病變。

并可根據(jù)兩脈相合的腧穴配合應(yīng)用：

（十）交會穴　始見于《甲乙經(jīng)》） 

1．含義：兩經(jīng)及兩經(jīng)以上的經(jīng)脈相交或會合的腧穴。

2．分布：頭面、軀干部

3．應(yīng)用：治本經(jīng)及相交經(jīng)脈的病變。

４、腧穴的定位方法：

⑴ 骨度分寸法

⑵ 體表標志法

⑶ 手指比量法

⑷ 簡便取穴法

① 骨度分寸法（骨度法、折量法）：

是以體表骨節(jié)為主要標志折量全身各部的長度和寬度，定出分寸用于腧穴定位的方法。

見Ｐ39“常用骨度表” 

⑵ 體表標志法（自然標志取穴）：

　——以人體自然標志，如：五官、毛發(fā)、關(guān)節(jié)、肌肉等定取穴的方法。

<1> 固定標志法：

        不受人體活動影響，而固定不移的標志。

如：五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭、臍部、骨節(jié)的凹凸、肌肉的隆起等。

如：膻中、天樞、太溪、昆侖。

背部的標志：

① 第七頸椎棘突為最高的棘突

② 肩胛崗內(nèi)端平第三胸椎棘突

③ 肩胛骨下角平第七胸椎棘突

④ 髂嵴平第四腰椎棘突

<2> 活動標志法：

        需要采取相應(yīng)的動作才能出現(xiàn)的標志。

如：關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚隨活動而出現(xiàn)的凹陷、皺紋。

⑶ 指寸定位法（手指同身寸法、手指比量法）

以患者手指的某部折作一定分寸來定取穴位的方法。

① 中指同身寸法：

中指屈曲時，中節(jié)掌側(cè)兩端紋頭之間為１寸。

用于四肢取穴的直寸、背部的橫寸。

② 拇指同身寸法：

· 拇指指關(guān)節(jié)的橫度作為１寸。

· 用于四肢部取穴。

③ 橫指同身寸法：

· 將食、中、無名、小指并攏，以中指第二節(jié)橫紋處為準，四指的橫度為３寸。又稱“一夫法”。

· 用于下肢直寸，背部的橫寸。

· 手指比量法，要在骨度分寸法規(guī)定的基礎(chǔ)上運用，不能用此法量取全身各部的穴位。

（四）簡便取穴法 

· 從臨床實踐中總結(jié)出來的簡便易行的取穴法。

· 如：列缺、百會、風市、合谷等穴均有簡便取穴法。