心肌梗塞為冠心病的又一種類型，癥狀比心絞痛嚴(yán)重，是由于冠狀動(dòng)脈閉塞，血流受阻，導(dǎo)致部分心肌因嚴(yán)重缺血、缺氧而發(fā)生的局部壞死。常見原因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣等。其病理變化為心肌呈大片灶性凝固性壞死，心肌問質(zhì)充血、水腫，伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及心肌纖維化等。常見癥狀為疼痛(程度較重，范圍廣，時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解)，低血壓或休克，心律失常(室早、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等)，心衰，及全身癥狀(發(fā)熱、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等)。常用藥物有鎮(zhèn)痛劑如嗎啡、度冷丁(哌替啶)、芬太尼、曲馬多、硝酸酯制劑，控制休克藥如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、美芬丁胺(恢壓敏)、酚芐明、硝普鈉，糾正心律失常藥如心得安，控制心衰藥如洋地黃類西地蘭，溶栓劑如尿激酶等。

　　【藥物飲食禁忌】

　　1.用嗎啡忌飲茶

　　嗎啡與咖啡因(茶中含有)合用有拮抗作用，因而咖啡因可作為嗎啡中毒后的解毒劑。

　　2.服硝酸酯劑忌飲酒

　　因硝酸酯劑(如消心痛、硝酸甘油等)與酒同服可加重血管擴(kuò)張，易引起低血壓。

　　3.忌飯前服用洋地黃類藥物

　　因洋地黃類藥物(如地高辛、洋地黃毒甙等)對(duì)胃腸道有刺激作用，飯前服易加重胃腸道反應(yīng)。

　　4.服洋地黃期間禁過食含鈣高的食物

　　因鈣離子能增強(qiáng)洋地黃的作用和毒性，所以服洋地黃期間應(yīng)禁忌牛奶、乳制品、鈣質(zhì)餅干、海帶、黑木耳、芹菜、田螺等含鈣高的食物。

　　5.服洋地黃期間忌過食含鉀高的食物。

　　含鉀高的食物如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等如果在服洋地黃期間食入過量，可降低洋地黃效力，影響治療效果。

　　6.服洋地黃期間忌飲酒

　　因酒中的乙醇可降低血鉀濃度，增加心肌對(duì)洋地黃的敏感性，易誘發(fā)洋地黃中毒，故用藥期間嚴(yán)忌飲酒。

　　7.服地高辛不宜過食堿性食物

　　因堿性食物如胡蘿卜、黃瓜、菠菜、茶葉、椰子、栗子等可減少本品的吸收，故服藥期間不宜過食。

【藥物相互禁忌】

　　1.嗎啡忌與中藥牛黃同用

　　因?yàn)榕｜S與嗎啡等藥合用可發(fā)生拮抗作用，所以二者不宜聯(lián)合應(yīng)用。

　　2.嗎啡不宜與氯丙嗪、異丙嗪同用

　　因氯丙嗪、異丙嗪能增強(qiáng)嗎啡的呼吸抑制作用，所以二者一般不宜同用。如必須合用時(shí)，應(yīng)減少劑量到1／2～1／4。

　　3.嗎啡忌與多巴胺合用

　　因?yàn)槎喟桶纺苻卓箚岱鹊逆?zhèn)痛作用，故忌同用。

　　4.嗎啡慎與利尿藥同用

　　因嗎啡與利尿藥(如雙氫克尿塞、速尿等)合用易引起體位性低血壓。

　　5.嗎啡、度冷丁不宜與單胺氧化酶抑制劑同用

　　因單胺氧化酶抑制劑(如優(yōu)降寧、痢特靈等)能增強(qiáng)嗎啡對(duì)中樞的抑制作用，并能阻止度冷丁的去甲基過程和去甲哌替啶的水解過程，從而引起各種嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

　　6.度冷丁忌與異煙肼及其衍生物合用

　　度冷丁與異煙肼及其衍生物合用，可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如昏迷、低血壓、周圍血管萎陷等。這種反應(yīng)可用靜脈注射氫化司的松和增壓素來對(duì)抗。

　　7.芬太尼、曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用

　　因單胺氧化酶抑制劑(如優(yōu)降寧、丙咪嗪等)能增強(qiáng)芬太尼、曲馬多的作用，二者合用可引起嚴(yán)重低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

　　8.曲馬多忌與酒精、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑合用

　　因曲馬多與后者合用會(huì)引起急性中毒。

　　9.間羥胺忌與環(huán)丙烷、氟烷及其他鹵代麻醉劑合用

　　因合用易誘發(fā)心律失常。

　　10.間羥胺不宜與單胺氧化酶抑制劑合用

　　單胺氧化酶抑制劑(如丙咪嗪、異煙肼、優(yōu)降寧等)可使本品升壓作用增強(qiáng)，二者合用可因血壓驟升而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。故凡兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑者，均不宜使用本品。

　　11.間羥胺不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用

　　因間羥胺與洋地黃制劑(如地高辛、西地蘭等)或其他擬腎上腺素藥(如麻黃素、異丙腎)合用易導(dǎo)致異位節(jié)律。

　　12.去甲腎上腺素不宜與速尿合用

　　因速尿能降低動(dòng)脈對(duì)去甲腎上腺素等升壓藥的反應(yīng)，減弱本品療效。

　　13.去甲腎上腺素忌與氯仿、氟烷、奎尼丁、洋地黃合用因合用可誘發(fā)心律失常，甚至室顫。

　　14.去甲腎上腺素慎與利血平、胍乙啶、可卡因及三環(huán)類抗抑郁藥合用

　　因利血平、胍乙啶、可卡因及三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪、阿密替林等)可抑制腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜攝取去甲腎上腺素，合用可引起嚴(yán)重高血壓。

　　15.美芬丁胺不宜與氫化麥角堿合用

　　因氫化麥角堿可拮抗美芬丁胺的作用。

　　16.美芬丁胺忌與單胺氧化酶抑制劑合用

　　單胺氧化酶抑制劑(如甲基多巴、胍乙啶、左旋多巴、優(yōu)降寧等)可增強(qiáng)本品的升壓作用，故2周內(nèi)應(yīng)用過單胺氧化酶抑制劑者禁再用本品。

　　17.美芬丁胺忌與氯丙嗪及a受體阻滯劑合用

　　因氯丙嗪和a受體阻滯劑(如酚妥拉明、酚芐明等)可引起血壓下降，若再用本品可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。

　　18.酚芐明忌與腎上腺素并用

　　二藥并用可因酚芐明對(duì)a受體的阻斷作用而翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，導(dǎo)致低血壓，并可出現(xiàn)心動(dòng)過緩等反應(yīng)，故二藥禁忌并用。

　　19.尿激酶不宜與抗凝劑并用

　　尿激酶與抗凝劑(如肝素、雙香豆素、華法令等)并用，可引起或加重出血等不良反應(yīng)，故應(yīng)用本品期間應(yīng)避免并用抗凝劑。

　　有關(guān)心得安、多巴胺、硝普鈉、洋地黃類強(qiáng)心劑、硝酸酯制劑的禁忌詳見“心律失?！?、“心功能不全”、“心絞痛”。

【本病飲食禁忌】

　　1.忌大量脂肪食物

　　長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪食物，可導(dǎo)致血液凝固性升高，冠狀動(dòng)脈易形成血栓，血栓一旦脫落則易發(fā)生心肌梗塞。因此，本病患者平時(shí)應(yīng)低脂飲食。

　　2.忌飽餐

　　飽餐后，胃體積增大，可抬高橫膈肌，影響心臟搏動(dòng)而加重病情。因此，本病患者飲食應(yīng)定時(shí)定量。

　　3.忌煙酒

　　煙中尼古丁及燃燒時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁和心肌細(xì)胞有毒性和致炎作用，可刺激冠狀動(dòng)脈血管壁，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，血壓升高，同時(shí)血小板聚集性升高，易產(chǎn)生血栓，堵塞小動(dòng)脈，誘發(fā)心肌梗塞。酒中乙醇等成分進(jìn)入血液，可使心跳加快，血壓升高，冠脈痙攣，心臟耗氧量增加，從而加重病情。因此，本病患者應(yīng)戒煙戒酒。

　　4.忌長(zhǎng)期高熱量飲食

　　長(zhǎng)期食用巧克力、可可、糖類等熱量高的食物，可誘發(fā)肥胖，久則脂質(zhì)代謝紊亂，加重冠狀動(dòng)脈缺血，因而加重病情。

　　5.忌高膽固醇飲食

　　高膽固醇食物(如動(dòng)物臟器、蛋黃、小蝦米等)可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，加重梗塞灶缺氧缺血情況。所以，本病患者應(yīng)以低膽固醇飲食為主。

　　6.忌大量飲冷茶

　　冷茶在咽部可刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳減慢，誘發(fā)心律不齊，從而加重本病。

　　7.忌食辛辣食物

　　辛辣食物可助陽(yáng)化熱，耗灼津液，腸道津液少則易引起便秘，病人排便困難，導(dǎo)致排便時(shí)心肌耗氧增加，加重梗塞癥狀。

　　8.忌喝雞湯　　

　　雞油容易溶于湯汁中，而雞油屬于過飽和脂肪酸，心肌梗塞病人服雞湯后會(huì)因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的加重而加重病情。

【本病用藥禁忌】

　　1.忌過量服用降壓藥

　　如血壓降得過低，可使冠狀動(dòng)脈血流速度減慢，血流量減少，誘發(fā)或加重心肌梗塞。因此，本病患者血壓不可降得過低，以免發(fā)生意外。

　　2.忌長(zhǎng)期用鎮(zhèn)痛藥

　　鎮(zhèn)痛藥(如度冷丁、嗎啡等)有暫時(shí)止痛作用，但如長(zhǎng)期應(yīng)用可成癮，產(chǎn)生藥物依賴性。因此，用止痛藥應(yīng)小量、短期、間隔應(yīng)用。

　　3.慎用鎮(zhèn)靜劑

　　鎮(zhèn)靜催眠藥如氯丙嗪、魯米那等對(duì)呼吸和心跳具有抑制作用，可加重二氧化碳潴留，使心肌收縮力減弱。

　　4.慎用8受體阻滯劑

　　心得安、心得靜等非選擇性p受體阻滯劑可引起氣管收縮，氣道受阻，心肌抑制。

　　5.忌補(bǔ)氣藥物

　　本病患者多屬氣滯血瘀，常出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，故一般不宜使用補(bǔ)氣藥如人參等。

　　6.忌大量輸液

　　一次大量輸液，可迅速增加有效循環(huán)血量，加重以及負(fù)擔(dān)，加重病情，甚至誘發(fā)心衰而死亡。