水腫一癥與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肺主水津敷布，脾主水液運(yùn)化，腎主水濕排泄，肺氣閉郁則水津不行，脾失健運(yùn)則水液不化，腎失溫煦則水濕凝聚，皆可造成水濕泛濫而發(fā)為水腫。

吾師深刻指出：凡水腫癥，氣滯水停是其矛盾焦點(diǎn)。其形成根源在于：或邪阻氣滯，濕郁水泛，此為實(shí)；或正虛氣弱，濕潴水溢，此為虛。純實(shí)純虛者少，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)者多。自《金匱要略》提出“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”后，千百年來(lái)，歷代醫(yī)家無(wú)不奉為繩墨，少有會(huì)意變通者。

吾師畢生窮究仲景學(xué)理，認(rèn)為仲景之所以強(qiáng)調(diào)發(fā)汗，是意在啟上以開(kāi)下；強(qiáng)調(diào)利小便者，是意在因勢(shì)而利導(dǎo)。均在示人以法，而非囿人之思。治水當(dāng)以肺、脾、腎三臟為中心，以化氣、行津、導(dǎo)濁為原則。仲景所出“甘草麻黃湯”、“麻黃附子湯”、“防己茯苓湯”、“防己黃芪湯”、“越婢湯”諸方，所體現(xiàn)的治療原則和治療點(diǎn)，均不離此。但每方各有專主，而非通治之方。

吾師認(rèn)為：通治之方的研制，對(duì)簡(jiǎn)化治療程序，擴(kuò)大運(yùn)用范圍，增強(qiáng)療效，均有重大價(jià)值。于是針對(duì)水腫證多本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，以自己的深刻理論認(rèn)識(shí)為指導(dǎo)，仿仲景治水之法，效仲景組方之意，以麻黃細(xì)辛附子湯合五皮飲加減化裁，制得一方，名“瀉洪飲”，用治多種水腫，均有突出療效。

瀉洪飲組成：

麻黃 10g    制附片 15g   桑白皮 15g

陳皮 10g    茯苓皮 30g   大腹皮 15g

白術(shù) 10g    生姜皮 10g   紫蘇梗 15g

細(xì)辛 5g

方中麻黃宣肺氣，開(kāi)腠理，通毛竅以啟上焦之閉而助水津布散；附片暖命門，壯元陽(yáng)以助三焦氣化流行而復(fù)臟腑用清排濁之功；白術(shù)健脾除濕以助水液運(yùn)化吸收；五皮行氣利水，專走皮里膜外而導(dǎo)濁陰下行；蘇梗芳香行氣，亦宣亦降，既可助麻黃開(kāi)啟毛竅，又可助五皮直走膜腠，還可通行三焦氣機(jī)而導(dǎo)濁下趨；細(xì)辛走竄三焦，深入命門，最能撥動(dòng)腎中機(jī)竅，促進(jìn)元?dú)饬餍小?/span>附片得之而命門真火立壯，麻黃得之而表衛(wèi)毛竅頓開(kāi)，五皮得之而膜腠氣液流行。全方肺、脾、腎三臟并重，扶正與祛邪兼顧，發(fā)汗與利水同施，實(shí)為治療水腫的最佳配伍。

吾師在運(yùn)用本方時(shí)，仍強(qiáng)調(diào)方隨證變，靈活化裁。寒邪束表，表閉較甚，兼惡寒、無(wú)汗、脈緊者，麻黃增至 15g，還另加桂枝、杏仁各 15g；寒濕郁表，兼全身酸痛困重者，加羌活、獨(dú)活各 15g；脾陽(yáng)不運(yùn)，兼納呆、口淡、吐清水者，加干姜 15g；腎陽(yáng)虛衰較甚而兼腰膝冷痛、脈微者，附片增至 50g，另加肉桂 5g、干姜 10g；水邪壅盛，形腫腹?jié)M者，加防己 10g，椒目、葶藶子各 15g，生大黃 5g。

【病案討論】     陽(yáng)虛水腫案

羅某，女，16歲。1991年11月11日，以全身浮腫，前來(lái)吾師處就診。

自述：4個(gè)月前因感冒發(fā)燒注射青霉素過(guò)敏，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后繼發(fā)水腫，經(jīng)中西兩法治療4月余，毫無(wú)效果。

問(wèn)診：臥病以來(lái)，頭暈，口淡，納呆，小便短少，大便溏薄；望診：全身浮腫發(fā)亮，皮下有波動(dòng)感，腫勢(shì)隨體位改變移動(dòng)，有如盛水皮囊；舌胖而淡甚，苔薄白滑；切診：六脈沉而弦滑。

診斷：水腫。

辨證：陽(yáng)虛濕盛。

治法：溫陽(yáng)利水。

方藥：泄洪飲。

制附片30g（先煎1小時(shí)）  炒白術(shù) 20g

陳皮 15g   生姜皮 30g   桑白皮 10g

麻黃 20g   茯苓皮 30g   大腹皮 20g

細(xì)辛 10g

水煎服，1日1劑，連服4劑。一服之后尿量明顯增多，愈服小便愈多。4劑未盡，小便量如常人，全身浮腫消退。

二診時(shí)全身皮膚皺縮，形體消瘦，食欲增加，唯下肢壓之尚有凹陷，且口仍淡，頭仍昏暈無(wú)力。原方去桑皮，麻黃、細(xì)辛、茯苓皮、大腹皮各減半，以干姜易姜皮，加紅參 15g，續(xù)服 10余劑而諸癥痊愈。

討論：

[1] 本案辨證要點(diǎn)在全身浮腫，舌胖淡而苔滑，脈沉弦。

[2] 本案系由藥毒所致五臟六腑元?dú)獯髠?，而肺郁、脾虛、腎虛為突出矛盾，故治療以此三臟為重點(diǎn)。 脈沉而弦滑，弦滑非熱邪內(nèi)郁之象，而是水邪壅遏之征，不得妄佐清解之品。二診時(shí)水邪大勢(shì)已去，而元?dú)馕磸?fù)，故減利水之五皮，而加補(bǔ)氣之人參，溫中之干姜，益元培本，以絕水患。

——本文摘自《陳潮祖臨證精華》

——編輯整理：李汶峰