新安王氏兩代名醫(yī)水腫驗(yàn)案

新用戶5616Y0eR 2022-01-05

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導(dǎo)讀：“新安王氏內(nèi)科”父子相襲、兄弟相授、祖孫相承，每一代傳人都在傳承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，臨證各擅其長(zhǎng)，既有師承影響，又有自己的探索；診斷重脈診，審證重求因，立法重溫補(bǔ)，用藥倡輕靈，做到傳承“新安王氏內(nèi)科”之衣缽，創(chuàng)新發(fā)展家學(xué)理論之精髓，善取諸家之長(zhǎng)，自成一家之論。

2013年“新安王氏內(nèi)科流派傳承工作室”被遴選為首批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，2019年進(jìn)入第二輪建設(shè)。2017年新安王氏醫(yī)學(xué)入選安徽省省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄，進(jìn)一步推動(dòng)和促進(jìn)新安王氏內(nèi)科傳承與發(fā)展。

“新安王氏內(nèi)科”傳承關(guān)系圖

王仲奇水腫案

某男，6月6日初診。濕著氣阻，清陽(yáng)失其展舒，三焦決瀆不行，腫自上而下，已及遍身，陰器亦腫，喉間殊欠爽適，臥起則浮于上，坐立則墜于下，脈弦。速以宣化、分利。

麻黃（泡去沫炙）1.8g，川桂枝6g，茯苓15g，北細(xì)辛1.2g，五加皮15g，洗腹皮15g，白蔻殼4.5g，佩蘭9g，制川樸4.5g，陳皮6g，陳姜衣1.8g，路路通（去刺）6 枚。

二診：水氣壅逆，竄注皮膚絡(luò)膜之間，氣化不行，下為跗腫大腹，上為喘呼不得臥，且咳唾血膜，陰囊光腫，病深且惡，概可想見(jiàn)。姑擬宣泄一法，應(yīng)機(jī)則昌。

麻黃（泡去沫炙），北細(xì)辛，制川樸，甜葶藶（隔紙炒），馬兜鈴（炙），射干，杏仁（去皮尖），桑白皮（炙），木防己，川桂枝，野茯苓，法半夏，牛蒡子（白芥子同杵），冬瓜皮，陳大麥稈。

三診：肺居膈上，乃三焦氣化總司。跗浮、足麻而兼見(jiàn)喉痛，喜呻吟，詎非肺氣失利之據(jù)乎？

茯苓皮，冬瓜皮，大力子（炒），生薏苡仁，桑白皮（炙），白前，杏仁（去皮尖），射干，橘紅衣，川萆薢，通草。

按：王氏醫(yī)家善用宣泄之法治療水腫。

該例患者屬于濕邪阻滯，清陽(yáng)不宣，三焦失其決瀆，故成水腫。王仲奇先生認(rèn)為：“肺居膈上，乃三焦氣化總司。跗浮、足麻而兼見(jiàn)喉痛，喜呻吟，詎非肺氣失利之據(jù)乎？”故而采取宣泄之法，以期“應(yīng)機(jī)則昌”。

麻黃與桂枝均能治水氣證，麻黃重在滲利，桂枝重在溫化、氣化；麻黃性猛重在祛邪，桂枝性緩兼通兼補(bǔ)。茯苓、洗腹皮、陳皮、陳姜衣，實(shí)為五皮飲加減化裁，功能行氣化濕，利水消腫，用治全身水腫、胸腹脹滿、小便不利等癥。路路通行氣利水寬中；五加皮祛風(fēng)濕，可治水腫諸疾；北細(xì)辛，既可佐麻黃治喉間殊欠爽適，又可助陳姜衣化飲之功；佩蘭為芳香化濕之要藥；白蔻殼功能化濕暢中、清利濕熱；制川樸，與陳皮同用，可除濕滿。

二診、三診，繼續(xù)守原法加減。

王任之水腫案

某男，27歲。1980年6月7日初診。

1965年有急性腎炎病史，1970年又曾發(fā)作，近來(lái)肢、指微浮，尿常規(guī)檢查有微量蛋白，脈濡弦。姑從脾、腎論治。

用藥：潞黨參10g，懷山藥10g，黃芪10g，楮實(shí)子10g，魚(yú)腥草12g，石韋10g，白茅根15g，陳赤豆15g，生白術(shù)6g，茯苓10g，川桂枝4.5g，天仙藤6g，土茯苓15g。

二診：1980 年6 月21 日，肢、指微浮已不明顯，尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰。守原方加減。上方減川桂枝、天仙藤，加平地木30g，半枝蓮15g。

按：王氏醫(yī)家善從脾、腎論治急慢性腎炎所致水腫。

本病多責(zé)之于脾、腎兩臟，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)制上，脾、腎兩臟相互聯(lián)系，如脾之病水腫，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，則脾陽(yáng)也虛，土不制水，則使水腫更甚。

故而王任之先生每以補(bǔ)腎健脾、利水消腫為治。潞黨參、懷山藥、黃芪，為王氏醫(yī)家常用藥對(duì)，治療急慢性腎炎浮腫、蛋白尿等，以收益氣健脾、利濕消腫之效；川桂枝、天仙藤，通陽(yáng)活血，化氣行水，用治肢體水腫；楮實(shí)子、陳赤豆，既有補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之效，又可利尿消腫；白茅根配魚(yú)腥草利尿通淋，配伍石韋，兼可涼血；生白術(shù)、茯苓，補(bǔ)氣健脾，利水滲濕；土茯苓利濕，化濁，解毒。綜觀全方，標(biāo)本同治，處方精當(dāng)，故二診時(shí)諸癥均見(jiàn)明顯減輕。再守原方出入，以固其效。

新安王氏醫(yī)家常以肺脾腎為切入點(diǎn)，重視三臟在水腫病治療中的重要地位；

治法上，常予宣泄之法，以期“應(yīng)機(jī)則昌”；

用藥務(wù)求切合病情，或以單方摻入復(fù)方，或時(shí)方、經(jīng)方并蓄，強(qiáng)調(diào)“藥性專長(zhǎng)”，并善用藥對(duì)，每獲佳效。

本文節(jié)選自《世醫(yī)之道》。

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