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卵巢癌之所以被成為“婦瘤之王”，除了起病隱匿、確診時多為疾病晚期（III、IV期）這兩個特征之外，它的“高復(fù)發(fā)率”也值得我們關(guān)注：

有不少卵巢癌患者在經(jīng)過規(guī)范的腫瘤細胞減滅術(shù)和化療治療后，仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計[1]，患者們3年累積復(fù)發(fā)率達70%，5年總生存率不足50%，預(yù)后情況不佳。

另外，《2022中國卵巢癌患者生存質(zhì)量白皮書》中發(fā)現(xiàn)[2]，在復(fù)發(fā)患者中，約有43.8%經(jīng)歷過2次、3次甚至多次復(fù)發(fā)，反復(fù)承受著復(fù)發(fā)帶來的各方面壓力，生活質(zhì)量也因此受到了嚴(yán)重影響。可見，“復(fù)發(fā)”也是卵巢癌的關(guān)鍵問題！

俗話說得好：方法對路則事半功倍，卵巢癌的治療也是如此，進行規(guī)范的治療是走向康復(fù)的重要一步。今天，互助君就來為復(fù)發(fā)性卵巢癌患者們科普一些規(guī)范的治療方案，盡可能地幫助大家解決復(fù)發(fā)“反反復(fù)復(fù)”的問題~

什么是復(fù)發(fā)？治療時機是什么？

可能大多數(shù)覓友對于“復(fù)發(fā)”這個字眼已經(jīng)很熟悉了，但并不了解它的具體定義，什么樣才算是復(fù)發(fā)呢？

復(fù)發(fā)性卵巢癌指的是患者經(jīng)過初始治療達到完全緩解后，再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)的情況。其中復(fù)發(fā)證據(jù)包括CA125升高、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊、體檢發(fā)現(xiàn)腫塊、出現(xiàn)胸腹水、不明原因的腸梗阻等，以上證據(jù)滿足2項則被定義為復(fù)發(fā)[3]。

而根據(jù)臨床停藥的間隔時長，復(fù)發(fā)又被分為鉑耐藥和鉑敏感復(fù)發(fā)。在初次治療達到完全緩解的基礎(chǔ)上，停止化療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者為鉑耐藥復(fù)發(fā)；6個月后復(fù)發(fā)的屬于鉑敏感復(fù)發(fā)。

那么，該什么時候開始復(fù)發(fā)治療呢

有的患者一看到自己CA125指標(biāo)升高，就認(rèn)為自己復(fù)發(fā)了，于是著急就醫(yī)和治療。其實，如果只有CA125升高而沒有臨床復(fù)發(fā)表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)的話，這種情況僅僅是生化復(fù)發(fā)，一般會早于出現(xiàn)影像學(xué)復(fù)發(fā)跡象的前2-3個月。

大家可能會想：生化復(fù)發(fā)的時候就治療，豈不是更有效、更能改善預(yù)后？實際上不是的。研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期（CA125升高時）治療并不能改善卵巢癌患者的預(yù)后，反而會因化療而顯著影響到其生存質(zhì)量。

因此，若只有CA125升高，覓友們可以先定期復(fù)查、隨訪，不用著急治療，一般建議等到有其他證據(jù)可以證明復(fù)發(fā)時，再進行治療。

復(fù)發(fā)后如何治療？

總的來說，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療主要采取綜合治療的模式，即手術(shù)+化療+維持治療，旨在達到延長生存期、提高生活質(zhì)量的作用。

1、手術(shù)

根據(jù)NCCN指南推薦[5]，初次化療結(jié)束后達6個月以上、狀況良好、沒有腹水、病灶孤立且可以完整切除的患者，可考慮進行二次減瘤手術(shù)，根據(jù)自身情況選擇開腹或微創(chuàng)方式進行。

另外有研究發(fā)現(xiàn)[6]，從CA125初次升高開始，每延遲一周進行二次腫瘤細胞減滅術(shù)的話，就可能有3%的患者失去最佳手術(shù)時機。因此，定期監(jiān)測CA125將有利于提高理想二次腫瘤細胞減滅術(shù)的概率，也可能會改善總生存期。

2、化療

覓友們或許能從既往的治療中感受到，卵巢癌屬于對化療比較敏感的癌種，因此化療是它主要的治療方式。不過基于復(fù)發(fā)類型的不同，患者們適用的化療方案也是不同的[5]

01、針對鉑敏感復(fù)發(fā)患者

NCCN指南推薦再次應(yīng)用以鉑類藥物為主的化療。首選：卡鉑+吉西他濱±貝伐珠單抗、卡鉑+多柔比星脂質(zhì)體±貝伐珠單抗、或卡鉑+紫杉醇±貝伐珠單抗、或順鉑+吉西他濱。

02、針對鉑耐藥復(fù)發(fā)患者

指南推薦使用非鉑類藥物化療。首選口服環(huán)磷酰胺+貝伐珠單抗、多西他賽、口服依托泊苷、吉西他濱、多柔比星脂質(zhì)體、多柔比星脂質(zhì)體+貝伐珠單抗、紫杉醇周療、紫杉醇周療+貝伐珠單抗、拓?fù)涮婵?、拓?fù)涮婵?貝伐珠單抗。

3、維持治療

覓友們在接受化療后，如果疾病達到了部分緩解或者完全緩解的狀態(tài)，就可以考慮進行維持治療來鞏固療效了。

若在化療期間有聯(lián)用貝伐珠單抗的話，維持治療期間也可繼續(xù)應(yīng)用貝伐珠單抗；在先前治療中沒有使用過PARP抑制劑的患者，可考慮使用尼拉帕利、奧拉帕利或盧卡帕利進行維持治療；而以前用過PARP抑制劑的，暫時不推薦再次使用PARP抑制劑進行維持治療[5]。

其他指南推薦的靶向治療藥物還包括帕唑帕尼（單藥）、恩曲替尼、拉羅替尼、比美替尼、曲米替尼。

其他治療

除了以上首推的幾項治療方案，NCCN指南還給出了另外幾種治療選擇。

比如激素療法，鉑敏感和鉑耐藥復(fù)發(fā)患者都可考慮應(yīng)用芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、依西美坦、來曲唑）、醋酸亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫苷芬進行激素治療。

還有免疫療法，例如多塔利單抗適用于dMMR/MSH-H的復(fù)發(fā)或晚期患者，帕姆單抗則適用于MSI-H或dMMR或TMB＞10突變/百萬堿基的患者。

尾聲

雖然，復(fù)發(fā)性卵巢癌完全緩解或治愈的可能性并不高，但是只要有遵循規(guī)范治療、定期復(fù)查，并保持良好心態(tài)和生活作息，大多數(shù)患者能夠在緩解病癥、改善生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，生存期得到很大程度地延長，而5年、甚至10年生存期都將不是夢！

責(zé)任編輯：婦科腫瘤互助君

圖片來源：攝圖網(wǎng)