|
 檢驗科的生化室，標(biāo)本量以及檢測項目往往是最多的，標(biāo)本量少則好幾百，多則好幾千；檢驗項目繁多，單單一張檢驗報告，多的時候有好幾十個項目。在審核報告時，如此龐大的信息，生化檢驗人尤其是職場新人該如何從容面對呢？ 方法和解析  再者，檢驗人不僅僅是判斷數(shù)字的準(zhǔn)確與否，更應(yīng)從臨床醫(yī)生的角度分析報告中結(jié)果的臨床意義，考慮結(jié)果與臨床是否相符，形成診斷意見的報告；如不能，也應(yīng)發(fā)現(xiàn)并提示異常結(jié)果。此外，檢驗人應(yīng)熟知各種生化檢測方法和儀器狀態(tài)性能等。  ■ 把握全局 01 檢測儀器結(jié)果的提示往往不會全部傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)里，因此檢驗人需要在檢測儀器里把所有結(jié)果查看一遍，篩選出有負(fù)值、＜號、＞號、極端異常結(jié)果或缺失的結(jié)果、報警提示比如“*號”、吸樣異常、吸光度異常等等，對于這些異常提示認(rèn)真分析并采用合適的方法解決； 02 瀏覽每個檢測項目的結(jié)果趨勢，如果同一臺儀器上檢測的同一項目連續(xù)10個結(jié)果出現(xiàn)偏低或偏高，要引起重視。  有句古話：細(xì)節(jié)決定成敗。具體的每張常規(guī)生化報告存在諸多細(xì)節(jié)，檢驗人應(yīng)具體問題具體分析?？偨Y(jié)以下幾條原則： 標(biāo)本的性狀直接影響著檢測結(jié)果。大家熟知的乳糜血、溶血、黃疸血對某些項目有著重要的影響，比如受溶血影響比較大的項目有K+、CK-MB、LDH等；乳糜血對比濁法影響明顯；黃疸血對血氨、膽固醇的影響明顯等。 此外膠凍狀的血清容易堵塞采樣針或造成吸樣不足，血清中含有纖維絲易造成污染或吸樣不準(zhǔn)確。這個以前容易被忽視的問題也越來越得以重視，現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展實現(xiàn)了標(biāo)本拍攝照片的功能，在審核報告時，務(wù)必注明標(biāo)本的狀態(tài)，如果對檢驗結(jié)果影響明顯，及時與臨床溝通并采取補救措施。  ①直接膽紅素＜總膽紅素； ②白蛋白＜總蛋白； ③CK-MB＜CK； ④HBDH＜LDH； ⑤HDL-C+LDL-C＜TC(總膽固醇)。 如若出現(xiàn)相反的結(jié)果，則應(yīng)分析原因，找到解決方法。 常見的CK-MB＞CK，分析原因有： ①溶血的干擾；②苷類藥物的影響；③CK-MB活性檢測方法的局限性。有條件的科室可以采用質(zhì)量法或同工酶電泳，如不能也應(yīng)注明“CK-MB活性檢測干擾因素多，建議選擇質(zhì)量法檢測”并及時與臨床溝通。 理論上不存在HDL-C+LDL-C＞TC，如果頻繁出現(xiàn)應(yīng)考慮三者中哪一個檢測存在系統(tǒng)誤差；另外還原性物質(zhì)如膽紅素等對trinder反應(yīng)的負(fù)干擾導(dǎo)致TC偏低，此時應(yīng)與臨床溝通并告知此情況。 當(dāng)直接膽紅素＞總膽紅素時，應(yīng)考慮直接膽紅素檢測受到何種干擾，比如藥物、單克隆免疫球蛋白、酸性環(huán)境等。 病情穩(wěn)定的患者，檢測結(jié)果變化不會太大；而對于手術(shù)、危重癥、透析等病患，具體有針對性的項目不同時間檢測結(jié)果變化差異會比較明顯。以Na+檢測來說，一般24小時內(nèi)升高＞10mmol/L，如果是ICU或其他重癥患者，復(fù)查之后可以直接發(fā)報告；若非重癥病患，建議跟臨床醫(yī)生溝通，詢問病人病情，病情穩(wěn)定者建議排除輸液問題影響后重抽復(fù)查。 Na+24小時內(nèi)降低10mmol/L以上的情況非常少見，如遇則應(yīng)慎重考慮。若所有項目都比歷史記錄低，務(wù)必考慮輸液端抽血引起。 再者一些酶活性，在使用一些藥物后降低或上升的幅度非常快，比如使用護肝藥后轉(zhuǎn)氨酶的下降幅度比較大，藥物性肝損害后轉(zhuǎn)氨酶上升等等。另外在一些手術(shù)、燒傷、大出血病患蛋白的丟失會比較多，總蛋白和白蛋白變化會比較明顯。  生化檢測某些項目往往存在一定的邏輯關(guān)系。常見的Na＋、Cl-，一般呈現(xiàn)同時升高或降低現(xiàn)象，如果呈現(xiàn)一高一低，在排除外在因素比如電極影響后，應(yīng)考慮采樣、污染等因素影響。 AG（陰離子間隙）=Na＋-Cl--CO2，AG＜0，能幫助發(fā)現(xiàn)吸樣不足。 需要注意的是高脂血癥、單克隆球蛋白對Na＋的負(fù)干擾；同時還能幫助發(fā)現(xiàn)Cl-電極老化導(dǎo)致的假性升高以及藥物等因素的干擾。AG過大，提示酸中毒，但臨床并不多見，此時應(yīng)考慮ISE noise，需要復(fù)查標(biāo)本。某些臨床意義存在關(guān)聯(lián)的項目往往出現(xiàn)相同趨勢的改變，出現(xiàn)相反的改變較罕見，應(yīng)認(rèn)真分析，比如ALP和GGT、HDL-C和ApoA、LDL-C和Apo B、ALT和AST。  此外還應(yīng)結(jié)合患者其他的檢查結(jié)果綜合分析，比如血糖、尿糖和糖化血紅蛋白；空腹和餐后血糖、胰島素、C肽；尿或腦脊液蛋白定量和定性。  工作中我們會碰到突然某個項目出現(xiàn)極低值，此時應(yīng)謹(jǐn)防吸樣不足。此外還有些項目不明原因的升高，應(yīng)當(dāng)心污染的可能，比如HCY對ADA的攜帶污染，尿后面檢測血清標(biāo)本，鉀、磷等可能受到污染等等。  危急值，顧名思義“危及生命的結(jié)果”。辨別真假危急值是考驗檢驗人的一把尺，如果將假的危急值發(fā)出，臨床醫(yī)生的第一反應(yīng)是檢驗科的結(jié)果錯誤，這將嚴(yán)重影響檢驗科的聲譽。遇到最多的假危急值當(dāng)屬K+和GLU了。K+的檢測受諸多因素影響，最常見為采血因素和輸液。 肉眼可見的溶血血清很容易被發(fā)覺，如為輸液或采血因素（如反復(fù)拍打靜脈），應(yīng)及時與臨床溝通。Glu易受時間、還原性物質(zhì)以及疾病狀態(tài)如白血病等因素的影響，報告低血糖危急值應(yīng)仔細(xì)辨別。  每天面對這么多的檢測結(jié)果，除了一顆清醒專注的頭腦，更要有清晰明了的思維。方方面面都需要注意，再強大的頭腦也有疲憊的時候，如何保障工作質(zhì)量和效率？持續(xù)改進(jìn)讓人工智能自動審核提上了日程，希望不久可以實現(xiàn)智能審核，讓軟件自動審核掉半數(shù)以上的結(jié)果，讓檢驗人有更多的時間和精力去解決疑難以及臨床溝通問題。 End◥ 來源 | 檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) |
|
|
