在2022年5月3日第二十四個“世界哮喘日”這天，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）終于迎來了2022版更新（GINA 2022）。此次更新內(nèi)容是近些年來最豐富的一次，共包含24個要點，今天就帶大家梳理一下此次更新的關(guān)鍵內(nèi)容。

小編認(rèn)為，最重大的更新是部分哮喘患者（部分階梯治療1~2級的患者）不需要天天吸入激素了，按需吸入激素比規(guī)律吸入激素更好，具體情況如何？請看下文！

從GINA 2021開始新增了哮喘和新冠肺炎的相關(guān)內(nèi)容，GINA 2022指出，控制良好的輕中度哮喘患者發(fā)生重癥新冠肺炎的風(fēng)險并未增加。但是，需要口服糖皮質(zhì)激素（OCS）治療和住院的重癥哮喘患者發(fā)生重癥新冠肺炎的風(fēng)險更高。

可以看出，哮喘控制良好很重要，可以最大限度地降低發(fā)生重癥新冠肺炎的風(fēng)險。

此前，人們更多的是關(guān)注重癥哮喘或重度哮喘的定義，往往忽視了輕度哮喘。重癥哮喘的定義已被廣泛接受并用于臨床實踐，但是輕度哮喘定義的實用性和相關(guān)性并不明確。患者和臨床醫(yī)生往往認(rèn)為“輕度哮喘”沒有風(fēng)險且不需要接受治療，殊不知高達30%的哮喘死亡病例發(fā)生在不常出現(xiàn)癥狀的哮喘患者中。

因此，GINA 2022建議在臨床實踐中應(yīng)盡可能避免使用“輕度哮喘”一詞，如需使用，則應(yīng)提醒患者警惕重度哮喘急性加重的風(fēng)險以及接受含ICS藥物治療的必要性。

GINA 2022對哮喘的診斷流程圖進行了更新（圖1），新版流程圖強調(diào)診斷方法的選擇應(yīng)取決于患者是否已經(jīng)接受控制性藥物治療（表1）。

圖1 GINA 2022哮喘診斷流程圖

表1 已經(jīng)接受控制藥物治療的患者確診哮喘的步驟

哮喘的治療是此次GINA 2022更新的重要部分，包含了14個更新要點，在此給大家一并總結(jié)。

▌4.1 成人和青少年的控制性治療

對于階梯1-2按需使用低劑量ICS-福莫特羅，GINA 2022進一步增加了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。系統(tǒng)評價顯示，與每日ICS聯(lián)合按需使用SABA相比，按需使用ICS-福莫特羅能夠顯著減少急診就診或住院風(fēng)險。此外，對于之前單獨使用SABA的成人和青少年患者，與每日使用ICS相比，按需使用ICS-福莫特羅能夠顯著減少重度哮喘急性加重的風(fēng)險。

對于階梯5的重癥哮喘生物療法，GINA 2022新增了抗胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素（anti-TSLP）Tezepelumab，用于年齡≥12歲、高血嗜酸性粒細胞或高FeNO水平的重癥哮喘患者。

研究表明，在使用含中高劑量ICS治療后癥狀仍未得到控制的患者中，高血嗜酸性粒細胞和高FeNO水平與重度急性加重風(fēng)險升高相關(guān)。對于此類患者，Tezepelumab在減少重度哮喘急性加重方面的臨床獲益最大。

由于血嗜酸性粒細胞升高的原因有很多，GINA 2022指出難治性哮喘和血嗜酸性粒細胞≥0.3X10⁹/L的患者，在考慮生物療法前，應(yīng)檢查非哮喘的原因，如類圓線蟲感染。對于血嗜酸性粒細胞≥1.5X10⁹/L的患者，應(yīng)考慮嗜酸性肉芽腫伴多血管炎（EGPA）等，這些患者最好避免使用抗lL4R。

▌4.2 6-11歲兒童的控制性治療

對于階梯5的附加治療，GINA 2022基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)新增了抗IL4R單抗（dupilumab），并且強調(diào)口服糖皮質(zhì)激素（OCS）維持治療僅作為最后的治療手段，因為長期使用OCS具有嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險。

▌4.3 妊娠期加用抗lgE治療

關(guān)于妊娠期重癥哮喘治療的研究證據(jù)稀缺，目前有一項登記研究發(fā)現(xiàn)妊娠期使用抗IgE治療（奧馬珠單抗）未增加先天性畸形風(fēng)險，但是GINA 2022仍然強調(diào)需要權(quán)衡妊娠期生物療法的風(fēng)險與哮喘未控制對母嬰的風(fēng)險。

▌4.4 LAMA在哮喘中的應(yīng)用

研究表明，不使用任何ICS而接受LAMA單藥治療的患者，其哮喘重度急性加重風(fēng)險顯著增加，因此GINA 2022強調(diào)LAMA不應(yīng)作為哮喘的單一療法使用。

盡管薈萃分析證實，在ICS-LABA中添加LAMA，能夠適當(dāng)增加患者肺功能，減少重度急性加重風(fēng)險，但是沒有臨床的重要獲益（如癥狀或生活質(zhì)量改善），其他證據(jù)也不支持持續(xù)性呼吸困難的哮喘患者添加LAMA。

因此，GINA 2022指出對于使用ICS-LABA病情仍然加重的患者，在考慮添加LAMA（階梯5）之前應(yīng)至少接受過中等劑量的ICS-LABA治療。

▌4.5 醫(yī)療機構(gòu)中哮喘急性加重的管理

目前，沙丁胺醇是哮喘急性發(fā)作管理中最常用的支氣管舒張劑，近年來研究發(fā)現(xiàn)，福莫特羅和布地奈德-福莫特羅在急診科哮喘急性加重的治療中與沙丁胺醇有相似的安全性和有效性。但不足以撼動沙丁胺醇的地位，GINA 2022指出今后仍需要更多關(guān)于ICS-福莫特羅在初級保健和急診科領(lǐng)域的研究。