王叔，63歲，最近一段時(shí)間總是感覺(jué)頭暈，頭痛，王叔并沒(méi)有在意，直到兩天前王叔突然暈倒才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

急救人員來(lái)到后發(fā)現(xiàn)王叔已經(jīng)失去意識(shí)，出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象，隨后立馬給予王叔濕化氧氣，測(cè)量生命體征。通過(guò)腦部CT發(fā)現(xiàn)梗死灶，確定王叔發(fā)生了腦梗，立馬給王叔進(jìn)行溶栓治療，通過(guò)頸動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)許多斑塊，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊確定斑塊無(wú)閉塞風(fēng)險(xiǎn)，最終王叔搶救成功。

王叔轉(zhuǎn)入普通病房后，我們對(duì)王叔的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示王叔仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能還會(huì)導(dǎo)致腦梗發(fā)生，對(duì)于王叔的這種情況需要立刻進(jìn)行穩(wěn)定斑塊治療，通過(guò)他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，防止斑塊脫落。積極治療王叔的原發(fā)疾病高血脂，嚴(yán)格控制血脂，對(duì)王叔進(jìn)行健康教育，要求王叔嚴(yán)格把控生活習(xí)慣，戒煙戒酒。

三年后王叔復(fù)查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)出現(xiàn)消融，許多頸動(dòng)脈斑塊變小了，重新為王叔評(píng)估了頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估結(jié)果顯示頸動(dòng)脈斑塊造成腦梗的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

通過(guò)王叔的病例，我們深刻認(rèn)識(shí)到頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性，因此我們要充分了解頸動(dòng)脈斑塊，學(xué)會(huì)怎么將頸動(dòng)脈斑塊變小的方法。

一、導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的原因有哪些？

導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的原因主要分為兩種，生理性原因和病理性原因。生理性原因主要只因年齡，天生性血液物質(zhì)異常導(dǎo)致的頸動(dòng)脈斑塊。

隨著年齡的增長(zhǎng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所提高，老年人血管正常老化，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞大量脫落，脫落的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)與血液當(dāng)中的其他物質(zhì)相融合，最終形成斑塊。天生血小板數(shù)量過(guò)多的人群更易發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊，血小板過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血液變得粘稠，血液中的物質(zhì)更易粘連在一起。

病理性原因是指疾病導(dǎo)致的頸動(dòng)脈斑塊，許多慢性疾病會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成，高血壓，高血脂，糖尿病，高膽固醇血癥等，這些疾病都會(huì)影響血液成分變化，增加頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致這些疾病發(fā)生，吸煙喝酒容易引起高血壓，高血脂等，間接導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成。面對(duì)頸動(dòng)脈斑塊，我們要做到盡早發(fā)現(xiàn)，發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)一定的癥狀，我們要仔細(xì)觀察。

二、發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊會(huì)有什么癥狀？

大多數(shù)頸動(dòng)脈斑塊沒(méi)有明顯的癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為頭暈，頭痛，暈厥等。

1.肢體發(fā)麻。

發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊會(huì)影響頸部血管血流動(dòng)力，導(dǎo)致匯入腦部血流量降低，可能會(huì)導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀表現(xiàn)比較輕微，部分患者可能表現(xiàn)為單側(cè)肢體感覺(jué)障礙，肢體感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為肢體發(fā)麻，這一癥狀容易被許多人忽視。

2.頭暈，頭痛。

頸動(dòng)脈斑塊形成會(huì)導(dǎo)致血流量降低，腦供血不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛的癥狀，血液循環(huán)能夠向各個(gè)織織器官運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，我們發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊時(shí)會(huì)使頸動(dòng)脈變得狹窄，導(dǎo)致血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法及時(shí)匯入腦組織，組織或器官會(huì)因缺乏營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不適癥狀，腦部具體表現(xiàn)為頭暈，頭痛。

3.缺血性腦卒中。

大腦缺血會(huì)導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，血液循環(huán)會(huì)向各個(gè)器官運(yùn)送所需的氧成分，頸動(dòng)脈斑塊會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈變得狹窄，頸動(dòng)脈狹窄會(huì)使血液循環(huán)受阻，無(wú)法向大腦組織正常運(yùn)輸氧成分，致使缺血性腦卒中發(fā)生，發(fā)生缺血性腦卒中的主要表現(xiàn)為昏迷。如果我們出現(xiàn)以上癥狀，可能發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊了，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以免斑塊脫落造成腦梗。

三、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就離腦梗不遠(yuǎn)了嗎？

不一定，但是發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊意味著發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)較大。

頸動(dòng)脈斑塊會(huì)造成血栓，當(dāng)斑塊完全堵塞血管后就會(huì)形成血栓，血栓會(huì)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力，導(dǎo)致外周血管阻力增加，血流阻力會(huì)沖擊血栓，導(dǎo)致血栓脫落，頸動(dòng)脈是運(yùn)載腦部血液的重要血管，頸動(dòng)脈血栓脫落后血栓會(huì)流向腦部，當(dāng)血栓匯入腦部血管分支后會(huì)堵塞分支血管，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)腦缺血癥狀，腦部長(zhǎng)期缺血會(huì)使腦功能下降出現(xiàn)腦梗死。

穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊對(duì)腦梗的影響不大，穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊的脫落風(fēng)險(xiǎn)較低，導(dǎo)致腦梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較低，但是穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊也有可能會(huì)轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊，較大的穩(wěn)定型斑塊也會(huì)影響腦梗發(fā)生，因此頸動(dòng)脈有斑塊的患者需要及時(shí)消除斑塊，降低頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈斑塊過(guò)多會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化，血管硬化增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。在血流動(dòng)力的沖擊下，頸動(dòng)脈硬化閉塞血管會(huì)受到損傷，頸動(dòng)脈血管破裂會(huì)發(fā)生大出血的現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體休克，嚴(yán)重威脅到我們的生命健康，鑒于頸動(dòng)脈斑塊的危害，我們要盡早將頸動(dòng)脈斑塊變小。

四、如何將斑塊變??？醫(yī)生叮囑做好這3點(diǎn)

第①點(diǎn)：及時(shí)通過(guò)藥物控制斑塊。

斑塊分為兩大類，穩(wěn)定型斑塊和不穩(wěn)定型斑塊，穩(wěn)定型斑塊對(duì)機(jī)體的影響很小，不穩(wěn)定型斑塊可能會(huì)造成危急情況發(fā)生，斑塊脫落或破裂容易造成血管損傷，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致心梗，腦?；蚍嗡ㄈ?。

因此我們需要通過(guò)藥物穩(wěn)定斑塊，他汀類藥物能夠很好的穩(wěn)定斑塊，頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)該長(zhǎng)期服用他汀類藥物。

血小板過(guò)多會(huì)造成血液粘稠度增加，導(dǎo)致血液中的物質(zhì)更易匯聚在一起，增加斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。因而血小板過(guò)高的人群要積極通過(guò)藥物控制血小板，我們常用的抗血小板藥物有阿司匹林。藥物雖然不能直接將斑塊消除，但是有利于斑塊自行消融。

第②點(diǎn)：嚴(yán)格把控生活方式。

不健康的飲食會(huì)造成斑塊形成，要是斑塊變小，我們必須避免這些飲食習(xí)慣，保持健康飲食習(xí)慣，日常生活中以清淡飲食為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃高脂肪食物，少吃高膽固醇食物，少吃含糖量高的食物。保持健康的飲食習(xí)慣，有利于減少血脂斑塊形成，對(duì)斑塊有一定的改善作用。

嚴(yán)格把控生活方式要求我們規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠有效降低體脂，大多數(shù)斑塊形成都與血脂過(guò)高有關(guān)，降低脂肪含量能夠有效防止血脂斑塊形成，促進(jìn)斑塊變小。不穩(wěn)定斑塊的人群要選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，以免刺激斑塊脫落或破裂，不穩(wěn)定斑塊的人群要降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，運(yùn)動(dòng)前要保證充分熱身，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)拉伸。

避免不良嗜好有利于斑塊消除，熬夜，吸煙，喝酒為促進(jìn)斑塊形成，因此把控生活方式要求我們避免這些不良嗜好。吸煙喝酒會(huì)使血管黏膜受損，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞大量脫落，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)與內(nèi)皮細(xì)胞匯聚后會(huì)沉淀形成斑塊。早日戒煙戒酒有利于血脂斑塊消融。作息規(guī)律能夠保證血液循環(huán)正常，有利于血脂斑塊自我消融。

第③點(diǎn)：積極治療原發(fā)疾病。

高血壓，高血脂，糖尿病會(huì)導(dǎo)致斑塊形成，血液也當(dāng)中物質(zhì)成分升高會(huì)導(dǎo)致血液變得粘稠，使血液的粘滯性增加，導(dǎo)致血液物質(zhì)更易凝結(jié)在一起，加速血管斑塊形成。

血壓過(guò)高影響血管的收縮能力，導(dǎo)致血流動(dòng)力下降，導(dǎo)致血液流動(dòng)性變差，血液流通速度變慢會(huì)導(dǎo)致血液中各個(gè)物質(zhì)相互聚集，加速血脂斑塊形成，積極治療高血壓有利于促進(jìn)血流動(dòng)力增加，一些較小的斑塊在血流動(dòng)力的沖擊下能夠有效消除。

血脂過(guò)高是導(dǎo)致斑塊形成的重要原因，血脂極易與老舊的細(xì)胞融合，當(dāng)血管當(dāng)中的內(nèi)皮細(xì)胞老化后會(huì)脫落在血管當(dāng)中，血脂會(huì)與這些內(nèi)皮細(xì)胞相融合，融合一定程度后會(huì)沉積在血管壁當(dāng)中，導(dǎo)致血管狹窄。

血糖過(guò)高會(huì)使血液物質(zhì)成分增加，使血液變地粘稠，增加血液物質(zhì)聚集的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血脂斑塊形成。為了加快斑塊消融，我們要積極的治療這些原發(fā)疾病，通過(guò)藥物控制這些指標(biāo)，有效改善斑塊。

除此之外我們還要定期體檢，斑塊在血管當(dāng)中，日常生活中不易被察覺(jué)，需要通過(guò)血管影像檢查觀察斑塊，可以頸動(dòng)脈斑塊患者要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)斑塊變化，有利于降低頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。保持心情愉快有利于血液循環(huán)，促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊消融。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊意味著有發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，為了防止腦梗發(fā)生我們應(yīng)該做好三點(diǎn)將斑塊變小，通過(guò)藥物穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)格把控生活方式，積極治療原發(fā)疾病。上文提到的王叔通過(guò)這三種方法治療了三年，三年后再次檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊變小了，我們應(yīng)該要向王叔學(xué)習(xí)，堅(jiān)持這3點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葛俊波,徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué).9版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018.213-217.

[2] 步宏，李一雷.病理學(xué).9版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018.153-161.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí).中華神經(jīng)科雜，2017,50(08):572-578.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.頸動(dòng)脈狹窄診治指南.中國(guó)血管外科雜志(電子版), 2017, 009(003): 169-1