 咨詢 公眾號上留言：利伐沙班和圣約翰草提取物這兩個藥，能不能同時服用？  回 復 如 下 1.圣約翰草提取物是肝藥酶誘導劑，與利伐沙班合用時，會使利伐沙班的血藥濃度下降，減弱利伐沙班的抗凝效果。因此，在服用利伐沙班時，應避免服用圣約翰草提取物，可以咨詢神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生更換其他抗抑郁藥。 2.利伐沙班是抗凝藥，與這兩類抗抑郁藥合用時，會使患者的出血風險增加，應用時也需謹慎。一類是5-羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭和氟伏沙明。另一類是5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑（SNRI），如度洛西汀，文拉法辛等。在SSRI類和SNRI類藥品說明書不良反應項下，都有可能引起出血的表現(xiàn)。    利伐沙班是一種抗凝藥，用于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，以預防靜脈血栓形成。用于治療成人深靜脈血栓形成和肺栓塞，以降低復發(fā)的風險。用于具有一種或多種危險因素的非瓣膜性房顫的患者，以降低卒中和體循環(huán)栓塞的風險。 圣約翰草提取物，在醫(yī)院里作為抗抑郁藥，而在藥店中作為改善情緒的保健品（St John's Wort），用于治療抑郁癥，焦慮和/或煩躁不安。 要想知道藥物間是否存在藥物相互作用，可以閱讀藥品說明書。 利伐沙班：說明書【藥物相互作用】項下提示，強效CYP3A4誘導劑利福平與利伐沙班合并使用時，使利伐沙班的平均AUC下降約50%，同時藥效也平行降低。將利伐沙班與其它強效CYP3A4誘導劑(例如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥或圣約翰草)合用，也可能使利伐沙班血藥濃度降低。因此，除非對患者的血栓形成的體征和癥狀進行密切觀察，否則應避免同時使用強效CYP3A4誘導劑和利伐沙班。 圣約翰草提取物：說明書【藥物相互作用】項下，未提到利伐沙班對此藥的影響。 要想知道藥物間是否存在藥物相互作用，可以查Lexicomp? Drug Interactions。 將利伐沙班（Rivaroxaban ）和圣約翰草提取物（ St John's Wort）的英文名稱，分別輸入后，點擊Analyze，可顯示結(jié)果。 Title: Rivaroxaban / St John's Wort Risk Rating X: Avoid combination Summary: St John's Wort may decrease the serum concentration of Rivaroxaban. Patient Management: Avoid concurrent use of rivaroxaban and St John's wort.(譯文如下) 利伐沙班/圣約翰草提取物 風險等級X：避免合用 結(jié)論：圣約翰草提取物可能會降低利伐沙班的血清濃度。 患者管理：避免同時使用利伐沙班和圣約翰草提取物。  風險等級意義 A：無已知相互作用 B：無需采取措施 C：需監(jiān)測治療 D：考慮調(diào)整治療 X：有證據(jù)顯示特殊藥品間存在有臨床意義的相互作用，聯(lián)用的危險常常大于受益，其配伍常為禁忌。 要想知道藥物間是否存在藥物相互作用，可以查美康合理用藥信息支持系統(tǒng)（MCDEX）。 進入美康系統(tǒng)，利用藥物相互作用模塊，輸入利伐沙班和圣約翰草的中文藥名，點擊分析。 結(jié)論：不推薦合用 原因：圣約翰草可誘導利伐沙班經(jīng)CYP3A4的代謝，使利伐沙班的血藥濃度降低、藥效下降。除非對患者的血栓形成的體征和癥狀進行密切觀察，否則應避免兩藥同時使用。 結(jié)果：CYP 3A4強效誘導劑(卡馬西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英、恩扎魯胺、利福噴汀、撲米酮等)，與選擇性凝血酶抑制藥(利伐沙班、阿哌沙班)合用，可使選擇性凝血酶抑制藥的血藥濃度降低、藥效減弱。   通過查詢藥品說明書、Lexicomp? Drug Interactions、美康合理用藥信息支持系統(tǒng)得出一致的結(jié)論，利伐沙班應避免與圣約翰草提取物合用。尤其對于需長期使用利伐沙班的患者可產(chǎn)生較大風險，甚至可能造成致命的肺動脈栓塞。 提醒患者，下列藥物與利伐沙班應避免合用，以免增加出血的風險。
● 個人簡介 ● 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，副主任藥師，專職用藥咨詢11年，北京健康科普專家，中國首期藥物治療管理藥師，2020年“丁香人才”全國首屆藥學實踐精進獎，2017年度中國十大卓越藥師，2016年北京市22家醫(yī)院藥師咨詢競賽亞軍，北京藥學會優(yōu)秀藥師。擅長高血壓，糖尿病，高脂血癥，青光眼和老年癡呆等疾病的用藥咨詢。撰寫科普書《懵懂的老人—老年癡呆癥及合理用藥》，我的目標是為患者的健康提供最好的藥學監(jiān)護、支持和信息服務。   |
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