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一個(gè)風(fēng)光明媚的早晨，周先生和太太一如往常地在小區(qū)散步，周先生有高血壓、狹心癥的病史，在心臟內(nèi)科門診追蹤治療已有一段時(shí)日，最近半個(gè)月來有著運(yùn)動(dòng)易喘和胸悶的癥狀，他以為是工作過度運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致，所以增加了一些室外強(qiáng)度不大的活動(dòng)，這時(shí)候前方走過來一位熟人，周先生正準(zhǔn)備打個(gè)招呼，突然覺得氣悶和全身乏力，接著眼前一黑，后來發(fā)生什么事就不知道了，周太太驚慌大喊。過了20分鐘左右附近的人七手八腳地把周先生送到醫(yī)院急診。 自動(dòng)體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator，簡(jiǎn)稱AED）判讀為可電擊心律（心室頻脈或心室顫動(dòng)），做完電擊及心肺復(fù)蘇術(shù)，周先生很快就恢復(fù)了血壓和心跳。為了厘清心律不整的原因，隨后做了心導(dǎo)管檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄且有血栓堆積，于是便入院接受進(jìn)一步檢查及治療。 心臟疾病目前在致死原因上位居第2，僅次于惡性腫瘤，而心肌梗塞又是導(dǎo)致后續(xù)心臟疾病的重要成因，因此我們必須了解心肌梗塞的危險(xiǎn)因子并加以預(yù)防。 早年的國(guó)際心臟研究（INTERHEART study）就已發(fā)表經(jīng)過世代分析的心肌梗塞危險(xiǎn)因子和保護(hù)因子，危險(xiǎn)因子包括抽煙、高血脂、高血壓、糖尿病、中廣型肥胖及高壓的生活型態(tài)，保護(hù)因子則有攝取足量蔬果與規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。
至于哪些族群萬一發(fā)生心肌梗塞會(huì)有較高的死亡率呢？美國(guó)心臟學(xué)會(huì)最近一期的急性ST段上升心肌梗塞指引中，有一些因子是需要留意的。
1、“心梗”也有季節(jié)性 作為冠心病五種類型中最兇險(xiǎn)的心肌梗死，發(fā)病的外因多為冷激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加上嚴(yán)重粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，在血小板聚集后形成血栓，因而導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。這種現(xiàn)象，表面上看與“冷”直接相關(guān)，但仔細(xì)分析，是與氣溫的變化(也就是“降溫”)密切相關(guān)。 2、95%以上系動(dòng)脈硬化供血不足觸發(fā)心肌梗死 95%以上的心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎(chǔ)上，一旦心肌供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20~30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死，造成心臟不能正常工作，出現(xiàn)休克、心律失常、心功能衰竭，如果救治不及時(shí)，死亡的可能性很大。 3、三分之二的病人有先兆，常表現(xiàn)為心絞痛 急性心肌梗死約2/3的病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛。其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動(dòng)。 疼痛也是急性心肌梗死臨床中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或心前區(qū)，同時(shí)，胸骨下段后部常憋悶不適或伴有惡心、嘔吐。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見的則有頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，也可為緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30分鐘甚至長(zhǎng)達(dá)十余小時(shí)。 4、“心?！蹦贻p化趨勢(shì)，不良生活方式是“禍?zhǔn)住?/span> 不良生活方式是導(dǎo)致年輕人患冠心病甚至引發(fā)急性心梗乃至猝死的主要原因。專家表示，引發(fā)冠心病并最終造成心梗的因素有許多，患高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，肥胖及有心血管病家族史者均為高危人群。 長(zhǎng)期過度疲勞、精神緊張、大量吸煙、酗酒也是引發(fā)冠心病的直接誘因，而這些不良生活方式在年輕人中普遍存在。年輕人若突然出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，千萬不要認(rèn)為自己年紀(jì)還輕，與心肌梗死這種“老年病”沾不上邊，不愿意去醫(yī)院就診，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。 5、“心?！币讖?fù)發(fā)，防范措施要做好 調(diào)查顯示，心肌梗死的復(fù)發(fā)率高達(dá)8.7%～29.6%，多發(fā)生在發(fā)病后兩年內(nèi)(占總復(fù)發(fā)病例的1/3～1/2)，相當(dāng)多的病例可再次或多次復(fù)發(fā)，且每復(fù)發(fā)一次，病情就會(huì)加重一次。因此，心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，并采取相應(yīng)的防范措施。 要降低心肌梗塞的發(fā)生率，必須透過多方面的努力，包括戒煙；如果有高血脂、高血壓、糖尿病等病史，應(yīng)妥善治療與良好控制；若有中廣型肥胖或高壓的生活型態(tài)，應(yīng)藉由減重、攝取足量蔬果、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及設(shè)法調(diào)適壓力來改善。而要降低心肌梗塞發(fā)生時(shí)的死亡率，除了控制糖尿病之外，應(yīng)及早接受咨詢，女性若有相關(guān)危險(xiǎn)因子更不可輕忽。
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