徐兵河院士：新藥上市后，因為使用的時間比較短，所以對它的療效、對它的不良反映、它的一些長期的安全性，其實了解還并不是特別多，所以在臨床實踐中，才能夠逐步地深入。同時，對它的一些適應癥，也不是很了解。

一些基層的醫(yī)生，他可能接觸比較晚，所以這方面了解更少一些，所以我個人認為，第一個還是要推廣“分級診療”，很重要。一些新的、特別新的藥，還是應該在一些?？漆t(yī)生的指導下，特別是大的?？漆t(yī)生的指導下進行，即使在基層醫(yī)院使用的時候，應該由一些經驗豐富的高年資醫(yī)生指導下來進行，所以分級的診療，是很重要的。

第二個，基層醫(yī)生、臨床醫(yī)生，不斷地學習、了解這方面的一些動態(tài)?？梢酝ㄟ^各種形式，比如說會議、閱讀文獻、交流。有一些基層醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，還有全國醫(yī)療中心，這些互相的交流，合作，也是一個很重要的(方式)，逐步的了解。

一旦你使用這個新藥的時候，你一定要仔細觀察，這個藥的一些不良反應，和它可能出現(xiàn)位置的一些副作用。我們當年在開始使用紫杉醇那個新藥的時候，那是非常小心的，現(xiàn)在都不怕了。我們基本上是5分鐘、10分鐘就量兩次血壓的，大家覺得對血壓影響很大，后來經驗多了就好多了。所以一個新藥在使用的時候，你一定要特別小心、謹慎。

不是所有的新藥，就一定適用所有的人群，這個也是很重要的。我們碰到比較多的，就是把一個新藥，它本來是批準一個晚期乳腺癌二性的適應癥，很多醫(yī)生沒有經過實驗，或者沒有經過什么證據，用的這個有一線、甚至用在術后輔助治療，或者新輔助治療里頭，這個我覺得不是特別合適。

真正你要用于這個晚期病人階段有效的藥，不一定在術后輔助治療或者新輔助治療，這種有效特別是術后輔助治療的時候，用新藥的時候要特別小心謹慎。因為這個病人是要看到長期的一個生存的。在晚期病人里頭，你能延長他的生存，不等于在術后輔助治療里頭，提高病人的長期生存率，這是不同的概念，我們很多醫(yī)生，把這兩者都等同了。

晚期病人能把那個生存期延長4個月、6個月，他覺得因為術后輔助治療，它是不是也能夠提高長期生存率，這不一定的。所以根據術后輔助治療的臨床實驗的結果，來推薦。我們很多的藥，在晚期的時候推薦，但并沒有在術后輔助治療推薦，因為像晚期的術后輔助治療臨床試驗，并沒有很好的效果，這個是大家一定要注意的。

我們所有的新藥的使用，一定要遵循指南，遵循規(guī)范來開展，要小心、謹慎地使用。

支修益教授：在選擇用藥的時候，應該聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，更多的化療藥物，都是在住院進行完成的，所以也不會產生（自行停藥）這種情況。但目前很多口服靶向藥物、相關的口服治療藥物，很多患者都是居家服藥，但評估療效是由醫(yī)生來評估，不是患者自行評估。

無論任何一種化療方案，還是口服的抗腫瘤藥物，都有一個復查的時間，都有一個評估的時間點，并不是吃上藥就會管用，也并不是一個療期，就能看到明顯效果。如果就化療藥物而言，更多的都是兩個周期進行復查。包括我們的靶向治療藥物，也都是1~2個月，才進行評估，然后每2~3個月都要評估。從而4~6個周期的時候，拿出我們的整體評估印跡。我們還有很多的評價標準，無論是影像學、CT、核磁、超聲等檢查項目到血液腫瘤標志，有些是基因的表達的變化曲線，還有癥狀的改善，都是我們評估的一個整體系統(tǒng)。

如果確實療效很好，我們有CR、PR，部分緩解和完全緩解的評價。確實有治療，沒有起到我們預期的效果，病變沒有任何變化，我們叫SD。病變進展了以后(PD),我們的多學科綜合治療團隊會根據評估，來決定是否停藥，是否換藥、是否繼續(xù)服用藥。我也希望我們的患者，千萬別自己就盲目停藥，不能"跟著自己的感覺走"。需要到醫(yī)院復查，根據影像學的評估、血液檢查的評估，再結合我們癥狀緩解，來評估一個方案，一個藥物或幾個藥物聯(lián)合用藥的療效。

田艷濤教授：一個術后的患者，如果說已經完成了根治術，那我們要根據這個患者的術后的病理分期，如果是特別早期的患者，沒有明顯的轉移，那根據分期，可以不必進行后續(xù)的輔助化療，只進行定期的隨訪就可以。
如果說分期比較晚，同時或者伴有其他的一些高危因素，就需要進行術后的輔助化療。

當然術后的輔助化療，也會有常規(guī)的化療方案，因為我們有成功的手術在先，術后首先考慮常用的輔助化療方案。當然我們會根據病人的具體的情況，比方說年齡、體質等等，一些綜合的情況來考量，是用單藥治療還是用兩藥三藥的聯(lián)合化療方案，同時是不是一定要聯(lián)合免疫治療，我們也建議根據病人的分期、以及病人術后是不是有其他的一些高危因素，另外，我們也可以參照病人術后標本的一些免疫組化檢測，基因的檢測，二代測序的結果，來綜合考量。

我們知道，免疫治療是新興起的內科的一個輔助治療手段。是不是增加免疫治療呢？我們根據病人的具體情況來定，依然建議病人術后，以常規(guī)的化療方案為主。當然，如果說有一些在治療的靶點上、或者是免疫治療的基因檢測上，確實有陽性的這樣的一個結果，我們也可以建議在化療的基礎上，酌情加上免疫治療。是不是單用免疫治療？我們通常還是建議患者在術后，以我們常用的化療方式為主。那是不是聯(lián)合免疫治療呢？也酌情根據自己的病理結果、基因檢測的結果。如果說對化療有一個提升，可以聯(lián)合應用。那是不是要單獨使用免疫治療？我建議大家首先考慮我們常規(guī)的化療方案，如果說單純地進行免疫治療，也要聽從我們腫瘤內科醫(yī)生的有關建議。

師建國教授：原位癌是一個專門的術語，也是一個病理名詞，它是指腫瘤在組織界限中，沒有超出某一個界限，沒有轉移出去。假設說是一個非常早期的原位癌的話，不用兩年，手術完了之后，其實這個腫瘤就算治完了，就是治愈了，那這種腫瘤的治療早期治療，我覺得比一個感冒治療也復雜不太多。但是有些腫瘤，手術完了兩三年，你就停藥或者減量的話，要看這個腫瘤當時的一個分期、分級狀態(tài)。分期是一個定量的概念，分級是一個定性概念。但是"期"和"級"結合在一起，又再比如說某一個特定部位的腫瘤，那么個不同部位的腫瘤的惡性程度，也不完全一樣。比如說甲狀腺癌，得的人現(xiàn)在還挺多，上升速度還比較快，但是相當一部分人的情況比較好，百分之八、九十。甲狀腺癌剝奪人的這個生存的情況，還是比較低的，一個觀察期（能持續(xù)）觀察15年。當然這些也得具體分析。再說乳腺癌，多數情況下，它的生存情況也還好。那如果肺癌或者胰腺癌，時間就會短暫。這種生存時間比較長的腫瘤，那乳腺癌完了之后，你要也要這個吃某些這個內分泌治療藥物，它需要一個比較長的時間，假如你是屬于這樣一種分級和分級狀態(tài)的話，它這種藥物和免疫組織化，也就是有一種標記物，它吃這種藥物需要時間長一點，這也是人們用大概這個人群來進行對比這個觀察的一個實驗結果，而你現(xiàn)在把藥停掉的話，你還不能自己決定。要找醫(yī)生，確認這個腫瘤的風險期是不是已經過去了，然后再決定怎么辦。千萬不能自行停藥。

陳小兵教授：藥物皆毒，這是我們業(yè)內的共識。是藥三分毒，也是藥物共識。在整個腫瘤內科的實踐中，大概我們用到的藥物主要有五類藥物，其中前三類藥是最關鍵的，后兩類藥物相對少見。我把前三類藥物，重點提一下。分別是化療藥物，靶向藥物和免疫藥物。這三類藥物是抗癌的主流。但是這三類藥物或多或少，都有毒性?；煹亩拘跃透罅?。

化療歷史悠久，從上個世紀1940年代，1942年，45年就有了化療藥物的萌芽，那么我們國家從1950年代，一九五幾年，化療藥物就開始進入到我們的臨床實踐中，一九六幾年的時候，相比較常見的氟尿嘧啶類、鉑類，已經在我國的腫瘤內科的臨床實踐上應用，但是這些藥物，它的毒性，特別是有三大毒性，是令人談之而色變的。這也是很多的人得了腫瘤之后不愿意化療的原因所在。

第1個東西就是惡心和嘔吐，在那個缺醫(yī)少藥的年代，惡心嘔吐確實可怕。很多病人因為打了化療針，會出現(xiàn)一系列的癥狀和痛苦，就是解決一個問題，帶來一系列問題；減輕一個痛苦，帶來一堆痛苦。在那個年代，惡心嘔吐，我剛工作之初，有效的止吐藥也很少。就是第一代5-HT3受體拮抗劑，在當年基本上用胃復安用得多。但是在胃復安的使用過程中，也同樣存在這樣那樣的誤區(qū)，因為胃復安也有一些禁忌癥是不能用的，比如，乳腺癌病人，我們都不建議用胃復安。那問題來了，不用胃復安，惡心嘔吐那么嚴重，怎么處理?。窟@個問題就困擾著大家。過去曾經不好解決的問題，隨著科技的進步，醫(yī)學的發(fā)展，最近幾年得到有效的解決。當下的止吐藥已經不再是過去非常匱乏的年代。而是五花八門，百花齊放，百家爭鳴。
各種各樣新鮮的，新興的，新型的止吐藥無，可以說是風起云涌，令人眼花繚亂。有口服的，有打針的，有靜脈的，有肌肉的。各種各樣的止吐藥物很多?，F(xiàn)在惡心嘔吐在臨床上已經不是問題，你只要相信科學，相信醫(yī)生，同時也相信自己，基本上可以說你的惡心嘔吐，不要說治療，可以基本上預防，就不讓你惡心，嘔吐。因為預防永遠勝于治療，還是那句話，愛來癌去。

惡心嘔吐的防和治要結合，但是要以防為主，防治結合，不讓一惡心嘔吐，那是上策；出現(xiàn)了惡心嘔吐再去治療，其實已經是下策了?，F(xiàn)在很多啊，這里邊舉例子我都不舉了。比如說帕洛諾司瓊，比如說現(xiàn)在更新的兩個藥的耦合。不僅僅是我們過去所謂的5-HT3受體拮抗劑，現(xiàn)在還有NK-1抑制劑。

不僅僅抑制中樞的嘔吐，還能抑制外周的嘔吐。中樞和外周結合起來，這樣一種有效的（方式），可以解決急性嘔吐，還可以解決慢性嘔吐，效果是非常好的。這是關于第二大毒性，同樣談之色變的，就是白細胞，紅細胞，血小板的下降，叫骨髓抑制，什么叫抑制？遏制住。

骨髓它的增殖受到了嚴重的壓制，那么他不去生白細胞了，白細胞的數量減少，紅細胞的數量減少，血小板的數量減少。那么白細胞減少會導致感染，感染是導致腫瘤死亡的非常重要的一個原因。為了防止感染，我們就要積極地去處理、去預防和治療白細胞減少，而在過去面對白細胞減少，我們曾經也是一度束手無策，沒有任何辦法?？墒乾F(xiàn)在，我們有短效的升白針，有長效的生白針，還有我們祖國醫(yī)學口服的升白的治療。各種各樣升白藥物太多了，生白口服液，參白口服液等等，這是關于白細胞。那么紅細胞也一樣，除了輸血之外，那是不得已的辦法，我們還有升高紅細胞的藥物。比如EB藥物，EPO等等，那當然還有傳統(tǒng)的祖國醫(yī)學的，各種各樣的口服的升紅藥物，還有鐵劑，硫酸亞鐵口服液等等。關于血小板減少醫(yī)學上最大的突破就是最近幾年，升高血小板的治療越來越多了。過去我們只有用祖國醫(yī)學的藥物，國際上沒有進展，后來國際上有了藥物白細胞介素-11，很快發(fā)現(xiàn)白細胞介素-11毒性太大，會引起水鈉潴留，加重心臟負擔。于是我們就開始改變，除了對它的結構進行改造之外，又增加了新的品種。

比如說最近又有了很好的升高血小板的藥物，這個叫tpo特比澳，現(xiàn)在這都是打針的，還有口服的，各種各樣的藥物。在這里邊，我重點給大家講，有一類藥物，在這個領域可以說是大放光彩，填補了這個空白，就是最近幾年，我們國內自主研發(fā)，當然國際上也有更多升高血小板的藥物、它有一代、二代、三代，可以說在慢慢地解決著臨床醫(yī)生的痛點，也滿足了患者的需求。

當然它也有一些不足，比如說價格比較貴啊等，這也是個問題，確實是個問題啊。我們也覺得隨著我們國家越來越強大，我們的科技越來越發(fā)達，有一些科研難關，攻克之后，我相信會更安全，更有效也同時更便宜，這是第二大問題。關于紅細胞，白細胞，血小板減少，最后一個簡單提一下，也是最近幾年，大家新發(fā)現(xiàn)的一個毒副作用。這個毒副作用，也實在是困擾著大家。包括我自己，我自己我也感到很困惑，就是神經毒性。

有很多藥物會有神經毒性，就是手和腳麻木。打完之后，留下一個后遺癥期，提不起筆，拿不起東西，這種情況怎么辦？告訴大家，預防永遠勝于治療，比如奧沙利鉑它的神經毒性，我們一定要聽醫(yī)生的話，嚴格的避冷。預防勝于治療，你千萬不要挑戰(zhàn)——唉，我就摸一下怎么了。他就用涼水洗個手、洗個澡，結果出現(xiàn)了嚴重的神經毒性，這個病是可防難治。

就易防難治，預防很簡單，避冷，但是治療卻太難了。到現(xiàn)在為止，神經毒性就沒有有效的破解。沒有找到特別神奇的藥物。盡管我們在摸索各種方法但實際上沒有特別好的方法。還是那句話，要預防為主，除此之外，還有很多各種各樣的其他的毒副作用。

關于化療藥物，肝毒性，腎毒性，心臟毒性，肺毒性都有，當然這里面也有一些替代的辦法，比如說A藥有毒性，但是B藥可能沒有毒性，比如說氟尿嘧啶針、卡培他濱，它有心臟毒性，但是雷替曲塞它就沒有任何心臟毒性。那么遇到心臟不好的病人，我們就不要用氟尿嘧啶，不要用卡培他濱，換成雷替曲塞解決就行了。這個也是一種解決之道，就是說換藥，不一定是用別的藥，是換個藥物就可以解決問題，這是化療藥物。因為太多，我今天講這么多。

李國輝教授：腫瘤藥有一些是確實是特別貴，如果過期了的話，可能患者會感覺到非常的可惜，非常的浪費。但是，藥品是有有效期的。這個有效期，也是經過前期的臨床相關藥學研究，而確定它的有效期。如果過了這個有效期的話，它的臨床療效，很可能就達不到我們治療的效果。另外，由于它過期了以后，可能個別成分的改變，也會帶來臨床上的一些相關的不良反應。所以過期藥品，我們不要服用。

強萬敏教授：癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，早期的篩查、規(guī)范用藥，對于促進患者的康復起著重要的作用。在臨床疼痛用藥方面，患者常常會出現(xiàn)一些誤區(qū)，如擔心止痛藥物的成癮性等問題，常常不報告疼痛，或者是不規(guī)范用藥。健康教育，是護士的重要職責之一，護士應該加強疼痛教育，指導患者主動地參與報告疼痛、規(guī)范用藥，促進患者的用藥遵醫(yī)行為，這對提高患者的生活質量會尤為重要。

陳鵬教授：很多的朋友都會關心醫(yī)療的不良反應，尤其是癌癥的治療，大多都是我們平常說的“以毒攻毒”的治療手段，基本上都會出現(xiàn)不同程度的不良反應。那么免疫治療，就是調動自身免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤，這種免疫風暴，一旦強烈，出現(xiàn)意外的時候，是會出現(xiàn)不良反應的。雖然發(fā)病率比較低，但是有的時候這種不良反應還是很嚴重的。

現(xiàn)在有一種說法，免疫治療的時候，波動越大，效果越好。這方面主要來源于各種文獻的數據，既有這種經過精心設計的、在政府注冊的這樣一套臨床實驗的數據，也有很多真實世界觀察到的數據。作為醫(yī)生也是非常關注，關系到我們患者的安全和療效的平衡。

我的一個博士生，在去年剛剛發(fā)了一個分數很高的文章，si7分多。它的總體結論上看，副作用大的相對來講，可能和療效有一個輕微的相關性，但這個相關性，并不是非常的明顯。

如果有一定相關性，往好的方面來講，藥物進人體，它所在人體內產生的這種效應，副作用越大，有的時候說明效率越強烈，可能就存在療效的提高。但是，在精準治療時代，已經和以往不一樣了。

以前我們給患者治療，各種抗腫瘤治療，只是擔心療效不好、白花錢、白受罪，白付出很多努力。但在精準醫(yī)療時代，這種靶向治療和免疫治療，如果選錯了人群，甚至可能出現(xiàn)腫瘤進展更加快速的這種現(xiàn)象。雖然比例不高，那實際上選錯人群的時候，有的時候，也會出現(xiàn)不良反應的增大。

在這種新的醫(yī)療時代，精準醫(yī)療已經深入人心，也不再存在以前說的那種，“負作用越大，效果越好”。那就一定要找到合格的醫(yī)生、合格的藥品來進行治療，將來療效會越來越好，逐漸使長生存的患者，越來越多，謝謝。

陳鵬教授：中國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷史悠久，在癌癥的治療當中，做出了很多的貢獻。

在60年代和70年代，現(xiàn)代醫(yī)學在大量的中藥機制西醫(yī)化研究的過程當中，從中藥當中發(fā)現(xiàn)了5種主要的抗癌成分，叫做“5朵金花”。80年代的時候，有些企業(yè)會把這些中藥提取物，出口到國外來進行使用。在那個時代，包括美國的癌癥中心，也做過大量的研究，把各種的植物成分，都進行了一個是否有抗癌效果的探索，從中也發(fā)現(xiàn)了一些，傳統(tǒng)醫(yī)學有效的抗癌成分。包括我們現(xiàn)在用的一個化療藥，是在傳統(tǒng)的印第安醫(yī)學的草藥當中提煉出來的。

從中醫(yī)藥療法上看，對食物抗癌的價值，是比較認可的。但是另外一個方面，在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展的時代，雖然老祖先非常的偉大，那也不能阻擋創(chuàng)新的步伐，尤其是我們對地球上存在的動植物資源，進行了大規(guī)模研究的情況下。這個時候，把希望寄托在以食物來代替先進的、精準的抗癌治療手段，往往是得不償失的。

我們的政府和藥監(jiān)部門也在時刻關注著，能不能從傳統(tǒng)的食物中，獲得新的抗癌信息。包括他現(xiàn)在做的一個臨床研究，也是從傳統(tǒng)的植物，當中提取，再通過高度量篩選技術，不斷的計算機模擬，來修改它的結構，產生抗腫瘤的效應。而且一旦某些成分能夠被認為有可能有效，那么政府都會在第一時間，批準它來進行抗癌治療，所以對于身體比較健康，有有效治療手段的患者的話，不提倡一種以特殊的食物來代替治療。

另外，不管是藥還是食物，都有一些意想不到的毒性，而且很多的抗癌藥物，尤其口服藥物，它在人體內進入我們的這種吞咽以后，把它的分解影響到他的藥物的吸收，其他成分的增多，會影響它的代謝；有時候我們不小心采用某些特殊的食物，反倒會干擾正常藥物的使用。如果影響到它的吸收，可能就沒有得到完全劑量的治療，影響的代謝，也可能加重器官的毒性等等情況。所以還是要相信正規(guī)科普單位的信息，不要隨便聽信一些保健食品的宣傳。