治療白血病，往往會(huì)結(jié)合每個(gè)患者的具體情況來制定屬于患者自身的治療方案，因不同階段的不同病，分類也有不同，所以治療方案都會(huì)有所不同。那么在今天就跟大家科普一下治療方案中涉及到的藥物吧，除了關(guān)于一些白血病用藥的知識(shí)點(diǎn)，再來說一說藥物的作用與副作用，以及一些用藥的注意事項(xiàng)。

急性白血病用藥

急性白血病一般都會(huì)用到化療藥物，化療是治療白血病的常用方法之一，化療藥有長春新堿，阿糖胞苷，長春地辛，柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素，阿霉素，米托蒽醌，左旋門冬酰氨酶，6-巰嘌呤，依托泊苷，三氧化二砷，羥基脲等等。在治療急性白血病時(shí)，需要這些藥物搭配一些其他藥物組成用藥方案。所以還可能會(huì)用到激素類，比如強(qiáng)的松，地塞米松類。

化療藥物原理是什么？

化療是利用化學(xué)藥物殺傷癌細(xì)胞，體內(nèi)的癌細(xì)胞不斷在增殖，利用化療藥物可以控制癌細(xì)胞的增殖，也就是癌細(xì)胞生長分裂。癌細(xì)胞分裂主要是DNA的合成，DNA在合成期時(shí)，通過化療藥物可以阻斷DNA的合成，或者是在細(xì)胞進(jìn)行分裂的時(shí)候，阻斷細(xì)胞的有絲分裂，就能使癌細(xì)胞不再進(jìn)行增殖，能控制腫瘤的增長。癌細(xì)胞是增殖旺盛的細(xì)胞，因此癌細(xì)胞是體內(nèi)的化療敏感組織，也就是化療藥物對(duì)在癌細(xì)胞的作用最大。

化療之后血象會(huì)怎么樣？

白細(xì)胞肯定是要下降的，通常在化療停藥的第7天，數(shù)值開始下降，10~14天會(huì)達(dá)到最低數(shù)值，大概再過個(gè)2~3天，會(huì)逐步上升，約20~28天之后，恢復(fù)正常，經(jīng)歷曲線呈U型。

血小板會(huì)比白細(xì)胞降低的稍晚一些，在兩周左右會(huì)達(dá)到最低數(shù)值，在最低值停留時(shí)間較短，會(huì)迅速回升，經(jīng)歷曲線呈V型。

紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚，但是受化療影響并不大。

通過化療可以治愈嗎？

并不能完全除根，所以單一的化療不可治愈。說說化療的副作用，普遍現(xiàn)象就是食欲下降，惡心，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，體力下降，白細(xì)胞低，血小板低，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高。因化療藥物不同，其作用也會(huì)有所不同，比如有些化療藥是治療血癌（白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤），還有一些是治療腫瘤（殺滅惡性腫瘤癌細(xì)胞），產(chǎn)生副作用的反應(yīng)也會(huì)有所差異，如恩環(huán)類化療藥會(huì)產(chǎn)生心臟毒性反應(yīng)，誘發(fā)心肌損傷，心衰等現(xiàn)象；奧沙利鉑有神經(jīng)毒性，能夠引起肢體末端的神經(jīng)損傷，造成麻木感；伊利替康會(huì)引起頑固性腹瀉，卡培他濱會(huì)引起手足綜合癥，順鉑有腎毒性，脫發(fā)是他們基本上都有的一個(gè)共性，但是脫發(fā)是因毛發(fā)根部的細(xì)胞被化療同時(shí)消滅導(dǎo)致的，在說這些副作用之前，一般來看化療的。

激素用藥可以在短期內(nèi)提升血象數(shù)值，因?yàn)榧に氐淖饔檬谴碳す撬柙煅喈?dāng)于一把皮鞭，抽打骨髓工廠的工人，加班加點(diǎn)地增產(chǎn)。激素應(yīng)用在治療急性白血病上有著不小的作用，可以暫時(shí)提升血象，防止病人出現(xiàn)意外。激素的副作用是庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，主要是因?yàn)殚L期服用激素?zé)o效的患者，在治療時(shí)因大量激素沖擊，會(huì)出現(xiàn)庫欣綜合征，比如滿月臉，水牛背，向心性肥胖，骨質(zhì)疏松，甚至股骨頭壞死等情況。

慢性白血病用藥

慢性白血病患者一般會(huì)用到分子靶向治療，免疫治療，所以經(jīng)常用到的藥物有酪氨酸激酶抑制劑，通過它可以阻斷信號(hào)傳導(dǎo)，從而抑制白血病細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，像我們用到的伊馬替尼（一代）、尼洛替尼（達(dá)希納，二代）、達(dá)沙替尼（也是二代）等等。

什么是靶向藥？為什么會(huì)有一代和二代之分？

其實(shí)靶向藥就是針對(duì)性用藥，可以針對(duì)不同基因突變類型進(jìn)行控制病情進(jìn)展的。產(chǎn)品升級(jí)主要是根據(jù)患者對(duì)應(yīng)突變類型來使用的，其次，一代藥無效的，二代藥則可以派上用場。舉個(gè)例子，慢粒患者A基因突變是ABL-T315A或V299L，那么需要用尼洛替尼（二代）效果更好；慢?；颊連基因突變是ABL-Y253H或E255K/V等，那么需要用達(dá)沙替尼（二代）效果更好，如果是ABL突變型T315I的患者，那么用普納替尼（三代）效果更好，在研究這些靶向藥的同時(shí)，是為了讓不同類型不同情況（基因突變靶點(diǎn)不同）的患者更好的控制病情。

靶向藥有沒有缺點(diǎn)？第一代和第二代靶向藥優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么？

這些靶向藥大部分是為了抑制腫瘤生長，不能徹底殺死腫瘤細(xì)胞，因此，從目前的研究情況看，此類抑制劑應(yīng)與常規(guī)化療、放療聯(lián)合以達(dá)到更好的療效。

一代靶向藥，優(yōu)勢是使用時(shí)間較早，有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)，合并有糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦動(dòng)脈血管病病史者可以選用。但部分不良反應(yīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，包括體重增加、疲乏無力、外周及眶周水腫、骨骼肌肉疼痛、惡心、肌酐升高等。推薦用于老年患者一線治療，缺點(diǎn)是代謝異常，內(nèi)分泌紊亂，胸水，全身浮腫等等。

二代靶向藥，主要優(yōu)勢在于降低高?；颊叩募膊∵M(jìn)展。用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測心電圖、血鉀、血鎂；應(yīng)空腹服用，避免高脂肪飲食導(dǎo)致血藥濃度增加。年輕患者可優(yōu)先考慮二代酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行一線治療，缺點(diǎn)是比如可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟問題，胃腸道毒性，骨髓抑制，體液潴留，傷肝，傷腎等。