 冠狀動脈硬化性心臟病，中醫(yī)沒有與此完全相對應(yīng)的獨立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點不同，分別將胸部憋悶，疼痛者，稱胸痹；胃脘部偏心窩處疼痛者，稱心痛或胃脘痛；朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者，稱真心痛；胸滿，氣短者，稱短氣；浮腫，氣短而喘者，稱痰飲；心悸不安者，稱怔忡；胸脅苦滿，竄痛，心煩心悸者，稱郁證；陣發(fā)性逆氣上沖，心悸者，稱奔豚。 【辨證論治】 （一）瘀血阻滯證 臨床表現(xiàn)：胸部刺痛或心前區(qū)一片悶脹，舌苔白有瘀班，脈弦或沉細(xì)澀。 治法：活血祛瘀。 方藥：丹橘湯。 丹參15g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、降香10g、青皮10g、橘葉10g 水煎服，每日一付。  （二）痰氣郁結(jié)，胸陽不振證 臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛，尤以胸之上半部為甚，短氣，脈沉細(xì)遲緩，關(guān)脈緊或沉澀。 治法：溫通心陽，蠲飲降逆。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。 瓜蔞30g、薤白15g、半夏15g、桂枝15g、陳皮12g，水煎服，每日一付。  加減：舌質(zhì)暗或有瘀斑者，加降香10g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g。 （三）肝郁氣結(jié)，痰熱不化證 臨床表現(xiàn)：陣陣寒熱或無寒熱，胸滿心煩，頭暈，口苦咽干，納呆，脈弦稍滑。 治法：舒肝解郁，清化熱痰。 方藥：柴胡陷胸湯加減。 柴胡10g、半夏10g、黃芩10g、枳殼10g、生姜10g、瓜蔞30g。 水煎服，每日一付。  加減：陣陣逆氣上沖，沖則心煩心悸者，宜奔豚湯。 （四）肝郁血虛，郁而化火證 臨床表現(xiàn)：胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈頭痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，肩背重痛，五心煩熱，時時嘆氣，脈弦細(xì)稍數(shù)。 治法：養(yǎng)血舒肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加味。 柴胡10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、茯苓10g、丹皮10g、梔子10g、薄荷3g、生姜3片、甘草6g、瓜蔞15g、丹參15g。水煎服，每日一付。  （五）心陰不足，陽氣不通證 臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，并向左臂放射，心悸心煩，脈弦滑結(jié)代。 治法：滋養(yǎng)心陰，兼以通陽。 方藥：炙甘草湯加減。 炙甘草15g、黨參10g、桂枝10g、阿膠（烊化）10g、麥冬15g、生地30g、黑芝麻10g、生姜10g、大棗10枚。水煎服，每日一付。  加減：脈細(xì)數(shù)，加丹參15g。 （六）氣陰兩虛，肝郁氣結(jié)證 臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，頭暈心悸，氣短汗多，舌質(zhì)紅而少苔，脈虛大而弦滑。 治法：益氣養(yǎng)陰，舒肝理氣。 方藥：奔豚、生脈合方。 當(dāng)歸10g、川芎10g、黃芩10g、白芍10g、葛根15g、半夏10g、桑白皮15g、黨參10g、麥冬10g、五味子10g、青皮10g、陳皮10g。 水煎服，每日一付。  加減：脈虛大滑數(shù)，喘而痰多，浮腫，黃芪鱉甲散加減：黃芪15g、鱉甲15g、人參10g、柴胡10g、半夏10g、地骨皮10g、紫菀10g、茯苓10g、知母10g、生地10g、白芍10g、麥冬10g、桔梗10g、桑白皮10g、肉桂10g。  （七）寒邪客于心脾證 臨床表現(xiàn)：胸脘憋痛，逆氣上沖，手指厥冷，素惡冷食，脈弦緊或沉細(xì)弦。 治法：溫中散寒。 方藥：附桂理中湯加味。 附子10g、肉桂10g、黨參10g、白術(shù)10g、干姜10g、甘草10g、枳實10g  加減：胸脘悶痛嚴(yán)重，按壓時氣短加重者，枳實薤白桂枝湯：枳實10g、厚樸10g、薤白10g、桂枝10g、半夏12g、瓜蔞15g。水煎服，每日一付。  （八）寒邪直中少陰，陽氣閉塞證 臨床表現(xiàn)：突然劇痛不止，四肢厥冷，舌暗，脈沉微欲絕。 治法：回陽救急。 方藥：回陽救急湯加減。 人參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草10g、肉桂10g、附子10g、干姜10g、五味子10g、陳皮10g、半夏10g、麝香（沖）0.3g。 水煎服，每日一付。  （九）心腎陰陽俱虛證 臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，氣短乏力，心煩心悸，口干，腿沉重或浮腫，脈細(xì)數(shù)兼促。 治法：陰陽雙補(bǔ)。 方藥：十味地黃湯加減。 生地24g、山藥12g、五味子12g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、麥冬15g、白芍15g、元參15g。水煎服，每日一付。 （十）心腎陽虛，水飲上泛證 臨床表現(xiàn)：咳喘氣短，平臥則咳喘加重，浮腫，指趾厥冷，脈沉細(xì)數(shù)而無力。 治法：溫養(yǎng)心腎，佐以化飲。 方藥：真武湯加味。 附子3~6g、白芍10g、白術(shù)10g、杏仁6g、人參10g、茯苓4.5~10g、生姜3片。水煎服，每日一付。 （十一）氣血俱虛，氣滯血瘀，痰濕不化證 臨床表現(xiàn)：胸滿或心前區(qū)憋悶，或疼痛，腹脹腹?jié)M，口干，舌苔白或黃白厚膩，脈虛大弦滑。 治法：益氣養(yǎng)血，理氣活血，燥濕化痰。 方藥：參芪丹雞黃精湯。 人參10g、黃芪30g、丹參30g、雞血藤30g、黃精10g、生地10g、陳皮10g、青皮10g、白術(shù)10g、三棱10g、莪術(shù)10g、柴胡10g、蒼術(shù)15g、薄荷3g。水煎服，每日一付。 【按】辨證法治時應(yīng)注意的幾個問題 （一）辨證 本病辨證時的要點有四：一脈象，二癥狀，三面色，四舌苔舌質(zhì)。其中脈象是本病辨證的關(guān)鍵，其表現(xiàn)和主病有如下幾點： 沉：為重手乃得之脈，主氣郁、里證。 滑：為如珠之狀脈，主痰、食、熱。 澀：為往來艱澀之脈，主血少精衰、寒、濕、血虛、瘀血、氣滯。 虛：為形大力薄之脈，主氣虛、脾虛和氣血俱虛。 微：為極細(xì)極軟，似有若無之脈，主氣血俱虛。 細(xì)：為細(xì)如絲之脈，主血氣衰。 濡：為浮細(xì)如綿之脈，主陰虛、濕盛和胃氣不充。 弱：為沉而細(xì)小，舉之則無之脈，為陰陽俱虛。 緊：為如彈繩之脈，主寒盛。 弦：為如琴弦，輕虛而滑，端直以長之脈，主肝膽經(jīng)病，寒、痛、積等。 癥狀、面色、舌苔舌質(zhì)的主病，可參考其他各節(jié)。 （二）論治 在治療時，一般應(yīng)注意以下幾點： 1.注意藥物的配伍比例幾種脈象同時存在時，往往是同時存在著幾種發(fā)病原因，所以用藥時，也必須按照證候的不同比例用藥。 2.注意不同的臟腑治療時，要分別按照肺、心、肝、腎、脾的不同，分別采用不同的藥物，例如：肝郁氣滯者，當(dāng)舒肝理氣；腎陽虧損者，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽；脾胃虛寒者，當(dāng)溫中健脾；肺氣不足者，當(dāng)補(bǔ)益肺氣等。 3.注意社會傾向本病雖然胸陽痹阻，瘀血阻滯者較多，但不可全部認(rèn)為是兩種原因引起的，因此，也不能將瓜萎薤白白酒湯、活血逐瘀方作為冠狀動脈硬化性心臟病的萬能靈藥。 他山之石，可以攻玉，讓我們在學(xué)習(xí)中成長。 |
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