文. 徐小倩

2020年初，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）在知名雜志《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=244.585）上發(fā)布了“2020年度癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告”（由于正常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)延遲，最新發(fā)病率統(tǒng)計(jì)截至2016年，死亡數(shù)據(jù)截至2017年）。雖然腫瘤防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，但報(bào)告中的數(shù)據(jù)令人振奮。

圖片來(lái)源：CA

報(bào)告中指出，美國(guó)的癌癥死亡率上升的趨勢(shì)止于1991年，然后一直保持下降，截止2017年，癌癥整體死亡率下降了29%，這意味著在26年間，癌癥累計(jì)死亡人數(shù)減少了290萬(wàn)。在2008至2017近10年間，整體癌癥死亡率下降更加明顯，平均每年下降1.5％。更令人振奮的是，2016年至2017年，癌癥總死亡率下降了2.2％，為有史以來(lái)單年度癌癥死亡率下降幅度最大的一次！其中，2008年至2013年，男性死亡率每年下降3%，女性下降2%；2013年至2017年，男性死亡率每年下降5%，女性下降2%。據(jù)此，研究人員預(yù)測(cè)，在2020年，美國(guó)的癌癥新發(fā)病例為1806590例，死亡病例為606520，即每天約4950例新增病例和1600例死亡病例。

1930年至2017年癌癥死亡率趨勢(shì)

來(lái)源：CA

報(bào)告中統(tǒng)計(jì)的不同類型癌癥中，男性高發(fā)的三種癌癥分別為前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌，女性最常見的三種癌癥分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌。綜合所有患者與階段，肺癌引起的死亡數(shù)約為所有癌癥的1/4，仍居癌癥死亡率榜首，但可以讓人略舒眉頭的是，肺癌的死亡率下降速度是最快的。1990年至2017年，男性肺癌死亡率下降了51％；2002年至2017年，女性肺癌死亡率下降了26％；2013年至2017年，男性新發(fā)肺癌病例每年下降5％，女性新發(fā)肺癌病例每年下降4％。肺癌死亡率的加速降低也在很大程度上帶動(dòng)了總體癌癥死亡率的下降，那么肺癌死亡率大幅下降到底歸功于哪些因素呢？

• 控?zé)煹某晒Γ何鼰熓菍?dǎo)致肺癌發(fā)生危險(xiǎn)度最高的因素，吸煙與肺癌有密切的因果關(guān)系。多年控?zé)熣叩耐菩?，吸煙率大幅度下降，?0%降至12%，成為肺癌發(fā)病率和死亡率下降的最主要原因；

• 治療方法的革新：肺癌治療取得了突破性進(jìn)展，尤其是靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)，開啟了中國(guó)肺癌精準(zhǔn)治療時(shí)代，顯著延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期，為死亡率大幅下降做出了巨大貢獻(xiàn)；

近日，國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士團(tuán)隊(duì)，在國(guó)際頂級(jí)期刊《Journal of Thoracic Oncology》發(fā)表了中國(guó)人群肺癌報(bào)告，介紹了中國(guó)肺癌篩查防控現(xiàn)狀以及治療進(jìn)展，現(xiàn)將報(bào)告中的重要信息與大家分享。

來(lái)源：Journal of Thoracic Oncology

發(fā)病率方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在2015年，中國(guó)新診斷出的肺癌病例總數(shù)約為78.7萬(wàn)，相當(dāng)于每天診斷出2100多例肺癌，約占所有惡性腫瘤的20%，肺癌仍“霸占”中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率之首。其中，每10萬(wàn)男性中，就有48.87人患肺癌，每10萬(wàn)女性中，就有23.52人患肺癌，相當(dāng)于每年約有52萬(wàn)男性、27萬(wàn)女性確診為肺癌。從發(fā)病年齡上來(lái)看，80-84歲為肺癌的高發(fā)年齡，40歲以下肺癌患者較少。從發(fā)病區(qū)域上看，城市地區(qū)男性肺癌發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)，而女性肺癌發(fā)病率則相反（城市高于農(nóng)村）。

死亡率方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在2015年，中國(guó)肺癌死亡病例總數(shù)約為63萬(wàn)，相當(dāng)于每天有1700名肺癌患者死亡，約占所有腫瘤死亡人數(shù)的27%，肺癌也是中國(guó)惡性腫瘤死亡率之首。其中，每10萬(wàn)男性中，就有40.11人死于肺癌，每10萬(wàn)女性中，就有16.54人死于肺癌，意味著男女死亡人數(shù)分別為43萬(wàn)與20萬(wàn)，且農(nóng)村地區(qū)男性肺癌死亡率高于城市地區(qū)。

2015年中國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率

來(lái)源：Journal of Thoracic Oncology

吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，調(diào)查顯示，2018年我國(guó)成人吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率約占50.5%，女性吸煙率約占2.1%。雖較2010年28.1%的吸煙率呈下降趨勢(shì)，但形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，且僅有16.1%的吸煙者計(jì)劃或正在考慮在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)戒煙。煙草控制，可以說(shuō)仍是我國(guó)肺癌防治工作中最重要的問(wèn)題之一。

2018年不同年齡和性別人群的吸煙情況

來(lái)源：Journal of Thoracic Oncology

開展肺癌人群篩查對(duì)早診早治至關(guān)重要，有報(bào)道稱在早期肺癌篩選中，約有76%上的患者均為早期，若及時(shí)采取治療措施，該部分患者很大概率可長(zhǎng)期生存甚至治愈。為此，我國(guó)開展了兩項(xiàng)大規(guī)模的、以人群為基礎(chǔ)、有組織的肺癌篩查項(xiàng)目：城市癌癥早診早治項(xiàng)目（CanSPUC）和農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目（RuraCSP）。RuraCSP和CanSPUC均以高危因素評(píng)估、低劑量螺旋CT（LDCT）作為主要技術(shù)手段，對(duì)適齡人群進(jìn)行肺癌篩查。

LDCT通過(guò)較低的輻射劑量（僅為普通CT的1/6），便可清楚地顯像出5 mm以上的早期微小病灶，在早期肺癌高危人群篩查中無(wú)論是肺部結(jié)節(jié)檢出率還是早期肺癌檢出率都比較高，是一種值得在臨床上推廣運(yùn)用的早期肺癌篩查手段。

肺部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（HRCT）是評(píng)估肺實(shí)質(zhì)情況的最佳非侵入性方法，HRCT較常規(guī)胸片更敏感（敏感性>90%），能更好顯示胸膜、肺門和縱膈病變和定位，更清楚觀察到肺間質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在診斷或排除疾病中具有不可替代的作用。此外，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而應(yīng)用率急速增長(zhǎng)，但PET-CT價(jià)格相對(duì)昂貴，且有一定的同位素輻射，因此常用做確認(rèn)性的進(jìn)一步診斷方法。

除影像學(xué)診斷外，常見的診斷方法還有血液檢測(cè)診斷、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷、病理學(xué)檢測(cè)診斷。血液學(xué)診斷主要是檢測(cè)血液里的腫瘤標(biāo)志物，例如當(dāng)檢測(cè)出血液中的癌胚抗原（CEA）過(guò)高，便要提高警惕；痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞；病理學(xué)的診斷往往是指通過(guò)支氣管鏡或者經(jīng)皮穿刺活檢進(jìn)行組織學(xué)的病理檢查，這也是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌疑似患者診斷流程舉例如下：

肺癌疑似患者診斷流程圖（原文翻譯版）

來(lái)源：Journal of Thoracic Oncology

當(dāng)前肺癌的治療主要分為局部治療與系統(tǒng)治療，局部治療的主要方式為手術(shù)以及放療，系統(tǒng)治療則是以藥物為主的治療模式。

手術(shù)治療在我國(guó)得到了迅猛的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)、手術(shù)理念都得到了原創(chuàng)式的突破。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）為代表的微創(chuàng)胸外科手術(shù)因其切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已得到廣泛運(yùn)用。機(jī)器人輔助胸腔手術(shù)（RATS）也已逐步開展起來(lái)，“解剖性部分肺葉切除”的原創(chuàng)理念被全球醫(yī)學(xué)界接受。此外，對(duì)于可切除的IIIA期肺癌患者，手術(shù)聯(lián)合新輔助治療或全身輔助治療也大大提高了患者的生存率，肺癌治療領(lǐng)域前景可期。

放射治療是肺癌治療領(lǐng)域的又一有效手段，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，放療技術(shù)也在不斷進(jìn)步。目前，我國(guó)建立了1413家放射治療中心，其中86.2%的中心可行三維適形放射治療，67.4%的中心可行調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）。四維CT或PET-CT模擬、IMRT/容積調(diào)強(qiáng)的弧形放射治療、影像引導(dǎo)的放射治療和運(yùn)動(dòng)管理等先進(jìn)技術(shù)已在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。也有越來(lái)越多的肺癌患者可從放療中獲益，尤其是早、中期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者。

系統(tǒng)治療涵蓋了化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療，在治療過(guò)程占據(jù)著舉足輕重的位置。而且超過(guò)1/3的肺癌患者在確診時(shí)即為晚期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移，系統(tǒng)治療也是該類人群的主要治療策略。隨著治療EGFR-TKI類藥物的快速發(fā)展，甚至第四代靶向藥已經(jīng)可期，以及免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗和納武單抗等逐漸被患者認(rèn)知和使用，肺癌患者的生存期得到了大幅的延長(zhǎng)。而且多項(xiàng)研究已證實(shí)化療藥、靶向藥和免疫治療的兩兩聯(lián)合治療方案往往能起到1+1＞2的療效，聯(lián)合治療已日漸成為腫瘤治療的大趨勢(shì)。現(xiàn)以晚期NSCLC為例，列舉常見的系統(tǒng)治療方案：

晚期NSCLC患者系統(tǒng)治療方案（原文翻譯版）

有驅(qū)動(dòng)基因突變的晚期NSCLC治療方案（上）

無(wú)驅(qū)動(dòng)基因的晚期NSCLC治療方案（下）

來(lái)源：Journal of Thoracic Oncology

“與愛”說(shuō)：

肺癌仍是我國(guó)發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤，如何做到肺癌早期篩查，早期診斷，早期治療是腫瘤防治工作者與社會(huì)民眾共同攜手攻關(guān)的一個(gè)難題。雖然棘手，但我們”知己知彼“，已有把握與信心立于不敗之地。首先，要防患于未然，嚴(yán)格控?zé)?，減少罹患風(fēng)險(xiǎn)。即使身患癌癥，也沒必要畏懼，肺癌治療已取得了飛躍式的進(jìn)步，有效藥物層出不窮，帶病生存早已不再遙不可及。雖然抗癌戰(zhàn)”疫“艱險(xiǎn)曲折，但穩(wěn)住，我們能贏！