|
醫(yī)部匯考二十八 黃帝素問二十八〈調(diào)經(jīng)論篇第六十二〉 藝術(shù)典第四十八卷醫(yī)部匯考二十八《黃帝·素問二十八》《調(diào)經(jīng)論篇第六十二》馬蒔曰：內(nèi)言病有虛實(shí)，宜善調(diào)其經(jīng)脈，如末節(jié)之謂，故名篇。張志聰曰：此篇論五臟所生之氣血神志，而歸重于血?dú)?，故篇名調(diào)經(jīng)論。 黃帝問曰：余聞刺法言有馀瀉之，不足補(bǔ)之，何謂有馀？何謂不足？岐伯對(duì)曰：有馀有五，不足亦有五。帝欲何問？帝曰：愿盡聞之。岐伯曰：神有馀有不足，氣有馀有不足，血有馀有不足，形有馀有不足，志有馀有不足，凡此十者其氣不等也。 王冰曰：神屬心，氣屬肺，血屬肝，形屬脾，志屬腎，以各有所宗，故不等也。 馬蒔曰：此言神氣血形志，各有有馀不足也。張志聰曰：其氣謂五者之氣，各有虛實(shí)之不等。 帝曰：人有精氣津液，四支九竅，五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)，今夫子乃言有馀有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形，志意通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓枪适亟?jīng)隧焉。 王冰曰：《針經(jīng)》云：兩神相薄，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發(fā)泄，汗出腠理，是謂津。液之滲于空竅，留而不行者為液也。十六部者，謂手足二，九竅九，五臟五合為十六部也。三百六十五節(jié)者，非謂骨節(jié)，是神氣出入之處也。言人身所有則多所舉則少病生之?dāng)?shù)何以論之？五臟，謂五神臟也，言病皆生于五臟者，何哉？以內(nèi)藏五神而成形也。志意者，通言五神之大凡也，骨髓者，通言表里之成化也。言五神通泰骨髓化成身形既立，乃五臟互相為有矣。隧，潛道也，經(jīng)脈伏行而不見，故謂之經(jīng)隧焉。血?dú)庹呷酥瘢扒种畡t血?dú)獠徽?，血?dú)獠徽?，故變化而百病乃生矣。然?jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，故守經(jīng)隧焉。 馬蒔曰：此言人有虛實(shí)而生百病者，以血?dú)庵缓鸵?。四支者，手足也，手足各二。九竅者，陽(yáng)竅七，在面部，陰竅二，前陰后陰也，在下部。五臟者，心肝脾肺腎也，共為十六部，及有三百六十五節(jié)。《靈樞·九針十二原篇》有曰：所謂節(jié)之交三百六十五會(huì)。又云：所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。是皆能生百病者也。百病之生，各有虛有實(shí)，是虛者即所謂不足也，實(shí)者即所謂有馀也。今約有馀不足而分之則為五，統(tǒng)之則為十，果何以生此不足有馀也？伯言皆生于五臟也夫所謂神氣血肉志者，皆藏之于五臟，而人之形始成焉。唯志意通暢，內(nèi)連骨髓，而身形五臟，始無(wú)百病，正以五臟之道，皆出于經(jīng)隧，如靈樞經(jīng)脈篇論各經(jīng)脈氣之流行，所以行血?dú)庹咭?。血?dú)獠缓停瑒t為有馀不足，而百病乃生。是故善治生者，必守此經(jīng)隧焉，真可以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)也。 張志聰曰：《靈樞經(jīng)》云：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理開發(fā)，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注于骨，骨肉屈伸泄?jié)桑a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液，中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。壅遏營(yíng)氣令無(wú)所避，是謂脈。四支為諸陽(yáng)之本，九竅為水注之氣，五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?。十六部者，十六部之?jīng)脈也，手足經(jīng)脈十二，蹻脈二，督脈一，任脈一，共十六部脈，計(jì)十六丈二尺，而一周于身，節(jié)之交三百六十五會(huì)，神氣之所游行出入，乃百病之所從而生，皆有虛有實(shí)。然五者之氣，皆生于五臟，而五臟所藏之血?dú)馍裰疽猿纱诵我?。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。志意通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。上言有形之五臟以生無(wú)形之五志，此言無(wú)形之五志，以成有形之身形。五志者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志也。然五臟之道，皆歸于經(jīng)隧，經(jīng)隧者，五臟之大絡(luò)以行血?dú)庹咭?。血?dú)獠缓停俨∧俗?br>化而生，是故調(diào)治之道亦守其經(jīng)隧焉。 帝曰：神有馀不足何如？岐伯曰：神有馀則笑不休，神不足則悲，血?dú)馕床ⅲ迮K安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)也。故命曰神之微。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：神有馀則瀉其小絡(luò)之血出血，勿之深斥，無(wú)中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。帝曰：刺微柰何？岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。 王冰曰：并謂并合也，未與邪合，故曰未。并邪入小絡(luò)，故可瀉其小絡(luò)之脈，出其血，勿深推針，針深則傷肉也。以邪居小絡(luò)，故不欲令針中大經(jīng)，絡(luò)血既出，神氣自平。斥，推也。小絡(luò)，孫絡(luò)也。但通經(jīng)絡(luò)，令其和利，按虛絡(luò)令其氣致，以神不足，故不欲出血及泄氣也。刺微之問，覆前初起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)者也。按摩其病處，手不釋散，著針于病處，亦不推之，使其人神氣內(nèi)朝于針，移其人神氣令自充足，則微病自去，神氣乃得復(fù)常。 馬蒔曰：此言神有虛實(shí)為病者，皆當(dāng)刺之，而復(fù)有刺邪之法也。神者，心之所藏也。靈樞本神篇言心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休，然則有馀不足者，正虛實(shí)之謂也。觀此則知有馀不足，皆能為病者矣。蓋心在聲為笑，在志為喜，故實(shí)則笑不休。肺在志為憂，在聲為哭，故心氣衰而不能勝肺，則不足而悲，此乃血?dú)庖巡ⅲ詾樘搶?shí)而成病也。然方其血未并于氣，氣未并于血，而五臟安定之時(shí)，邪或客之，則邪在小絡(luò)，起于毫毛，有灑淅惡寒之貌，尚未入于大經(jīng)與大絡(luò)也。故命曰，神之微病耳。帝復(fù)疑神為有馀不足，而病有為笑為悲則不可無(wú)補(bǔ)瀉法也。伯言神有馀者病也，過猶不及也，當(dāng)瀉小絡(luò)之脈出血，勿深推其針，恐針深則傷肉也。又無(wú)中其大經(jīng)，恐因小絡(luò)而兼?zhèn)蠼?jīng)也。蓋以經(jīng)脈為里支，而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫絡(luò)，孫絡(luò)者，小絡(luò)也。神本無(wú)形，宜其善針之若此。必使神氣既平，不至于有馀而為笑不休，斯已矣。神不足者，其絡(luò)必虛，當(dāng)治其心經(jīng)之絡(luò)為虛者治之，按而致其氣之來(lái)，刺而令其氣之和利也。無(wú)出血泄氣以通其經(jīng)脈，使神氣乃平，不至于不足而為悲斯已矣。且其邪客于形，而初起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)，則乘其微而刺之者，當(dāng)按摩其病處，勿釋其手，著針其病處，勿推其針，使移邪氣于不足而為衰，復(fù)其真氣之如故而無(wú)虧，則神氣自全矣。愚按此節(jié)當(dāng)分為四段，其曰神有馀則笑不休，神不足則悲，言有馀不足皆能為病也，是乃本體之病，自血?dú)馕床⒅?，故曰神之微，言始時(shí)皆能感邪，其病必微，是乃外感之病。其曰神有馀者，至神氣乃平，言刺其有馀之法，非刺其邪也。其曰神不足，至神氣乃平，言刺其不足之法，亦非刺其邪也。至于刺微奈何，至末方與第二段相應(yīng)，此微字正是命曰神之微也，乃所以刺其邪也，若以第二段為三，第三段為二，則文理自無(wú)不明。王注以第三四段皆為有邪，則未段又何為有刺微之問？又奚必另有刺法？反有不明者矣。又按按摩勿釋四句，似為空虛未著何經(jīng)，愚意即第七節(jié)志有虛實(shí)為病，乃腎經(jīng)也，故刺然谷復(fù)溜本經(jīng)之穴。則剌神者，當(dāng)在心包絡(luò)經(jīng)，刺氣者，當(dāng)在肺經(jīng)，刺血者，當(dāng)在肝經(jīng)，刺形者，當(dāng)在脾經(jīng)，否則周身之內(nèi)，何以知其為神之病，或氣之??？又何以知其為何經(jīng)之病乎？ 張志聰曰：針刺之道，通利經(jīng)脈，無(wú)泄其氣血，即所以補(bǔ)虛也。蓋血?dú)饬魍?，而形神自生矣。人之為病，因郁滯而成虛者，十居其半，醫(yī)者但知補(bǔ)虛，不知通利之中，更有補(bǔ)虛之妙，用著針者，如以布憿著之，乃從單布上刺，謂當(dāng)刺之極淺，而勿推內(nèi)其針，移其邪氣于不足，而神氣乃自復(fù)矣。 張兆璜曰：血?dú)庀嗖?，則有虛有實(shí)，邪入深而客于肌肉經(jīng)脈，亦有虛有實(shí)，此血?dú)馄蕉翱椭疁\者也。 帝曰：善。氣有馀不足，奈何？岐伯曰：氣有馀則喘欬上氣，不足則息利少氣，血?dú)馕床?，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：氣有馀則瀉其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣，不足則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無(wú)所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。 王冰曰：肺合皮，其色白，故皮膚微病，命曰白氣微泄。氣，謂榮氣也。針瀉若傷其經(jīng)。則血出而榮氣泄脫，故不欲出血泄氣，但瀉其衛(wèi)氣而已。針補(bǔ)則又宜謹(jǐn)閉穴俞，然其衛(wèi)氣亦不欲泄之。刺微之問，覆前白氣微泄者也。按摩，謂按摩其病處。革，皮也。我將深之適人必革者，謂其深而淺刺之也。如是脅從則人懷懼色，故精氣潛伏也。以其調(diào)適于皮，精氣潛伏，邪無(wú)所據(jù)，故亂散而無(wú)所休息，發(fā)泄于腠 理也邪氣既泄，真氣乃與皮腠相得矣。 馬蒔曰：此言氣有虛實(shí)為病者，皆當(dāng)刺之而復(fù)有刺邪之法也。氣者，肺之所藏也。靈樞本神篇言肺藏氣，氣舍魄，肺虛則鼻塞不利。少氣即本文之少氣也。實(shí)則喘喝，胸盈仰息，即本文之喘欬上氣也。此乃氣血已并，所以為虛實(shí)而成病也。然方其血未并于氣，氣未并于血，而五臟安定之時(shí)，邪來(lái)客之。肺主皮膚，皮膚微病，命曰白氣微泄，蓋肺屬金，為色之白也然而氣有馀者，則審其有馀之在肺經(jīng)。而瀉其經(jīng)隧無(wú)得傷經(jīng)出血，及泄其榮氣也。氣不足者，則審其不足之在肺經(jīng)，而補(bǔ)其經(jīng)隧，雖衛(wèi)氣亦不泄之斯可也。且其邪客于形，當(dāng)按摩其病處，勿釋其手，出針視之，仍駭此病人，曰我將深此針以刺之，適致此人革其常度，不能自寧，則精氣必?cái)糠?，邪氣必散亂，此邪且無(wú)所安息，外泄腠理，真氣乃相得矣。 張志聰曰：肺主氣而司呼吸，故有馀則喘欬上逆，不足則呼吸不利而少氣也。肺合皮，其色白，微邪客于皮膚，命曰白氣微泄，謂微傷其肺氣也。經(jīng)隧，大絡(luò)也，五臟之所以出血?dú)庹咭?，故有馀則瀉其經(jīng)隧之血?dú)舛鹪賯浣?jīng)脈之血?dú)庖病２蛔銊t補(bǔ)其經(jīng)隧之血?dú)?，而無(wú)泄其經(jīng)隧之氣焉。出針，出而淺之也。視之，視其淺深之義也。曰我將深之。適人之邪淺客于皮，必與止氣相格，庶邪散而正氣不泄，故曰我將深之，謂將持內(nèi)之而使精神自伏，復(fù)放而出之，令邪無(wú)散亂，迎之隨之，以意和之，無(wú)所休息，使邪氣泄于皮毛腠理，而真氣乃相得復(fù)于肌表，此用針淺深之妙法也。 帝曰：善。血有馀不足，奈何？岐伯曰：血有馀則怒，不足則恐，血?dú)馕床?，五臟安定，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：血有馀則瀉其盛經(jīng)，出其血，不足則視其虛經(jīng)。內(nèi)針其脈中，久留而視脈大疾出其針，無(wú)令血泄。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。 王冰曰：絡(luò)有邪成則入于經(jīng)，故云孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。脈盛滿則血有馀，故出之。經(jīng)氣虛則血不足，故無(wú)令血泄也。久留疾出，是謂補(bǔ)之。血絡(luò)滿者，刺按出之，則惡色之血，不得入于經(jīng)脈。 馬蒔曰：此言血有虛實(shí)為病者，皆當(dāng)刺之，而復(fù)有刺邪之法也。血者，肝所藏也。靈樞本神篇言肝藏血，血舍魄，肝氣虛則恐，實(shí)則怒，正與此同。蓋以肝在志為怒，腎在志為恐，不足則母氣虛而為恐也。此血?dú)庖巡?，所以有虛?shí)而為病耳。然方其血未并于氣氣未并于血而五臟安定之時(shí)，孫絡(luò)為濕所勝，其水泛溢，則入于經(jīng)而有留血，此乃邪之為病也。然而血有馀者，則審其在肝經(jīng)之盛而瀉之以出其血，血不足者，則視其在肝經(jīng)之虛而補(bǔ)之針其脈中，久留而視，所謂如待貴人，不知日暮者是也。候脈已大疾，則氣已至矣，乃出其針，無(wú)令出血可也。且邪之所感，致有留血，則當(dāng)視其血在絡(luò)時(shí)，即刺出其血，無(wú)令惡血入經(jīng)，以成他疾可也。張志聰曰：肝志怒，腎志恐，故血有馀則肝盛而主怒，不足則母氣衰而并于脾，故恐，蓋以木氣不足則土氣盛，土氣盛則并于所不勝之腎臟而為恐也。然下文之所謂病在脈調(diào)之血者心包絡(luò)所主之血也此所謂血者，肝臟之所主也。肝臟之血本于沖脈，沖脈起于胞中，其浮而外者，循腹上行散于皮膚肌肉之間，充膚熱肉，生毫毛，臥則歸于肝臟，寤則隨衛(wèi)氣而行于脈外。孫絡(luò)水溢者，胞中之津水也，水谷之津，流溢于中，奉心神化赤而為血故曰水入于經(jīng)而血乃成。夫經(jīng)脈之血，從經(jīng)而脈，脈而絡(luò)，絡(luò)而孫，脈外之血，從皮膚而轉(zhuǎn)注于孫脈，從孫絡(luò)而入于經(jīng)俞，此脈內(nèi)脈外之血?dú)饣ハ嘟煌ㄕ咭补试粚O絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血此肝有微病，致經(jīng)水之溢于經(jīng)也。盛經(jīng)，沖脈也。沖脈為經(jīng)絡(luò)之海，故曰盛經(jīng)。虛經(jīng)，虛而不盛也。久留，候氣至也。脈大疾氣至而血復(fù)也。經(jīng)云經(jīng)脈為里支，而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，盛而血者疾誅之，盛者瀉之，蓋血在于絡(luò)，是孫絡(luò)之水溢留于絡(luò)中，而成敗惡之血矣，此將入于經(jīng)，故當(dāng)疾刺以瀉出之。 張兆璜曰：凡病虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，出針視之，曰我將深之，適人必革，此瀉邪而兼補(bǔ)其正氣也。久留而視脈大疾出其針，此補(bǔ)虛而兼出其微邪也。迎之隨之，淺深在意，斯盡調(diào)經(jīng)之妙用。 帝曰：善。形有馀不足奈何？岐伯曰：形有馀則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用，血?dú)馕床ⅲ迮K安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：形有馀則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉間無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。〈溲，音叟。蠕，音軟?！?/span> 王冰曰：涇大便，溲小便也。邪薄肉分，衛(wèi)氣不通，陽(yáng) 氣內(nèi)鼓，故肉蠕動(dòng)。陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)絡(luò)胃之經(jīng)絡(luò)也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，故肉蠕動(dòng)，即取分肉間，但開肉分以出其邪，故無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣復(fù)舊，而邪氣盡索散盡也。 馬蒔曰：此言形有虛實(shí)為病者，皆當(dāng)刺之，而復(fù)有刺邪之法也。形者，脾所藏也，蓋形成于肉，脾主肌肉故也。靈樞本神篇言脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四支不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，涇溲不利，正與此同。此氣血已并，所以為虛實(shí)而成病耳。然方其血未并于氣，氣未并于血，而五臟安定之時(shí)，則風(fēng)或客之，肌肉如蠕蟲之動(dòng)，然而風(fēng)氣尚微，命曰微風(fēng)，故形之有馀，則當(dāng)瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)，形之不足則當(dāng)補(bǔ)足陽(yáng)明胃絡(luò)，正以脾胃為土，土主肌肉，而今曰陽(yáng)經(jīng)，非胃而何？且也微風(fēng)所客，必當(dāng)刺之，取其感風(fēng)之分肉間，無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，使衛(wèi)氣得復(fù)，而邪氣乃盡矣。 張志聰曰：腹乃脾土之郛郭，故有馀則脹。《靈樞經(jīng)》云：脾氣實(shí)則涇溲不利，蓋土氣盛實(shí)，則尅制其水而不流，脾主四支，故虛而不用。蠕，蟲行動(dòng)貌。蓋風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣行于肌肉之間，故蠕動(dòng)也。陽(yáng)謂陽(yáng)明也。陽(yáng)明與太陰為表里，蓋皮膚氣分為陽(yáng)，脾所主在肌肉，故當(dāng)從陽(yáng)以補(bǔ)瀉瀉刺其經(jīng)者，從內(nèi)而出于外也。補(bǔ)刺其絡(luò)者，從外而入于內(nèi)也。微風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣行于脈外，故當(dāng)取之分肉，而無(wú)傷其經(jīng)絡(luò)，所謂病在肉，調(diào)之分肉也。 帝曰：善。志有馀不足，奈何？岐伯曰：志有馀則腹脹，飧泄不足則厥，血?dú)馕床ⅲ迮K安定，骨節(jié)有動(dòng)。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：志有馀則瀉，然筋血者，不足則補(bǔ)其復(fù)溜。帝曰：刺未并奈何？岐伯曰：即取之無(wú)中其經(jīng)，邪所乃能立虛。〈然筋，當(dāng)是然谷。〉 王冰曰：脹，謂脹起，厥，謂逆行上沖也。足少陰脈下行，今氣不足，故隨沖脈逆行而上沖也。腎合骨，故骨有邪薄，則骨節(jié)鼓動(dòng)，或骨節(jié)之中，如有物鼓動(dòng)之也。然謂然谷足少陰榮也，在內(nèi)踝之前，大骨之下陷者中，血絡(luò)盛則泄之，其刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸三壯。復(fù)溜，足少陰經(jīng)也，在內(nèi)踝上同身寸之二寸陷者中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壯。不求穴俞而直取居邪之處，故云即取之。 馬蒔曰：此言志有虛實(shí)為病者，皆當(dāng)刺之，而復(fù)有刺邪之法也。靈樞本神篇言腎藏精，精藏志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安，正與此同。蓋以腎脈上行于腹，下行于足故也。此乃血?dú)庖巡?，所以為虛?shí)而成病耳。然方其血未并于氣，氣未并于血，而五臟安定之時(shí)，腎主骨，骨感于邪，則骨節(jié)有動(dòng)，此乃邪之為病也。然而志有馀者，則瀉腎經(jīng)之榮穴名然谷者，其筋有血，乃刺出之。志不足者，則補(bǔ)腎經(jīng)之經(jīng)穴名復(fù)溜者，無(wú)出血泄氣可也。帝問血?dú)馕床⒅畷r(shí)，感邪而骨中有動(dòng)，則所以刺未并者，必有法也。伯言即取之邪所以刺之，無(wú)中其大經(jīng)，則邪所自能立去而虛矣。 張志聰曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，則聚水而為腹脹飧泄矣。腎為生氣之原，故不足則厥逆而冷，骨節(jié)有動(dòng)者，亦為微風(fēng)所傷也。故下文曰，邪所以能立虛。然谷穴，足少陰之榮穴也，榮為火，故有馀則當(dāng)瀉其坎中之滿。復(fù)溜，足少陰之經(jīng)穴也，經(jīng)屬金虛則補(bǔ)其母也。即取之者，即于骨節(jié)有動(dòng)之處而取之也。邪所，謂邪客而有動(dòng)之所也。此病在骨者調(diào)之骨，故無(wú)中其經(jīng)。 帝曰：善。余已聞虛實(shí)之形，不知其何以生？岐伯曰：氣血以并，陰陽(yáng)相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛，血并于陰，氣并于陽(yáng)，故為驚狂。血并于陽(yáng)，氣并于陰乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。〈以已同炅，炯同惋，宜作悗，音悶?！?/span> 王冰曰：衛(wèi)行脈外，故氣亂于衛(wèi)。血行經(jīng)內(nèi)，故血逆于經(jīng)。血?dú)獠缓?，故一虛一?shí)。氣并于陽(yáng)，則陽(yáng)氣外盛，故為驚狂。氣并于陰，則陽(yáng)氣內(nèi)盛，故為熱中，上謂鬲上，下謂鬲下。 馬蒔曰：此言血?dú)庵云珓俣杂衅洳∫病５蹎栆崖勌搶?shí)之病形，如笑不休與悲之類，然所以生此虛實(shí)者，必有故也。伯言虛實(shí)之生在乎陰陽(yáng)相并之間耳。故氣并于血，血并于氣，是氣血之已并也。營(yíng)為陰，氣血?jiǎng)t從生，衛(wèi)為陽(yáng)，氣悍于營(yíng)，氣相并，是陰陽(yáng)之相并也。陰血并于陽(yáng)氣，則氣亂于衛(wèi)，而血之離居者為實(shí)，其虛則在氣也。陽(yáng)氣并于陰血，則血逆于經(jīng)，而氣之離居者為實(shí)，其虛則在血也。虛實(shí)之所以生者如此。然氣血固不可以專并，亦不可以不并。專并者為偏勝，不并者為不和。試以不并者言之：血屬陰，今血并于陰，而無(wú)與于氣，氣屬陽(yáng)，今氣并于陽(yáng)，而無(wú)與于血，則論血?dú)庵蠓?，血?dāng)以氣為主。故血并于陰者，其病徐，而氣并 于陽(yáng)者，其病剛，當(dāng)為驚狂之證，又以專并者言之：血專并于陽(yáng)，氣專并于陰，是血必以氣為主，故血并于氣者，其病緩，而氣并于血者，其病速，當(dāng)為熱中之證。且是血?dú)庹?，不但表里為病，抑且上下為病，正以上與表同，下與里一也。故血并于鬲之上，而氣并于鬲之下，其病在鬲下，心氣不下通，故為煩心，肝氣乃上逆，故為善怒也。血并于鬲之下，而氣并于鬲之上，其病在鬲上，心在鬲下者，神以氣盛而亂，又以神失而善忘也。 張志聰曰：此言五者之有馀不足，生于血?dú)庵嗖⒁?。血?dú)庹撸庩?yáng)也。陰陽(yáng)者，皮膚氣分為陽(yáng)，經(jīng)脈血分為陰，表為陽(yáng)，里為陰，身半以上為陽(yáng)，身半以下為陰。氣亂于衛(wèi)者，血并于氣也。血逆于經(jīng)者，氣并于血也。血并于氣，則血離其居。氣并于血，則氣離其居矣。血離其居，則血虛而氣實(shí)，氣離其居，則氣虛而血實(shí)，故曰，一實(shí)一虛，蓋有者為實(shí)，無(wú)者為虛也。此論血?dú)庀嗖⒅偩V也。夫衛(wèi)者，水谷之悍氣也，肺主之氣，乃三陽(yáng)之表氣，肌腠之元真，故曰氣亂于衛(wèi)，謂亂于衛(wèi)之部署也。下文曰取氣于衛(wèi)，病在氣調(diào)之衛(wèi)，皆屬此意。蓋皮膚肌肉之腠理處，皆衛(wèi)氣游行出入之所，所謂當(dāng)取之于皮膚肌腠，而無(wú)動(dòng)其經(jīng)脈也。當(dāng)知衛(wèi)氣出于陽(yáng)明，日行于陽(yáng)，夜行于陰，大會(huì)于風(fēng)府，游行于外內(nèi)者也。太陽(yáng)三焦之氣，生于下焦，水中從下而上，自內(nèi)而外，主司于膚表，通會(huì)于肌腠，故曰三焦膀胱者，腠理毫毛，其應(yīng)分別血?dú)馍汲鋈胫?。夫血分氣分之為陰?yáng)也，脈外氣分為陽(yáng)，脈內(nèi)血分為陰，陰血滿之于外，陽(yáng)氣注之于脈中，是為陰陽(yáng)勻平。如血并居于陰，則陰盛而血實(shí)。心主血脈，故陰盛則驚。氣并于陽(yáng)，則陽(yáng)盛而氣實(shí)，陽(yáng)盛則發(fā)狂也。又有外內(nèi)之陰陽(yáng)也。血并于陽(yáng)，則陰虛而生內(nèi)熱，氣并于陰，則陽(yáng)氣內(nèi)盛而為熱中矣。故陰陽(yáng)外內(nèi)相并，而總屬炅中也。乃上下之為陰陽(yáng)則何如？血并于上，則脈氣實(shí)而心煩惋，氣并于下，則氣不舒而多怒也。血并于下，則血蓄于下而喜忘，氣并于上，則氣逆于上而為悗亂。《靈樞經(jīng)》曰：清濁之氣相干，亂于胸中，是為大悗。《傷寒論》曰：其人喜忘者，必有蓄血，宜扺當(dāng)湯下之。按抵當(dāng)湯證，乃血蓄于氣分，當(dāng)知?dú)獠⒂谏希藙t并于脈外，而兼并于脈中。故曰清濁之氣相干。血并于下，匪則并于脈中。而兼并于脈外，故其人喜忘。《經(jīng)》云：上氣不足，下氣有馀，腸胃實(shí)而心氣虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留之于下，久之不以時(shí)上，故喜忘也。 帝曰：血并于陰，氣并于陽(yáng)，如是血?dú)怆x居，何者為實(shí)？何者為虛？岐伯曰：血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所并為血虛血之所并為氣虛。帝曰：人之所有者血與氣耳，今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無(wú)實(shí)乎？岐伯曰：有者為實(shí)，無(wú)者為虛。故氣并則無(wú)血，血并則無(wú)氣。今血?dú)庀嗍?，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈，俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死。 王冰曰：泣謂如雪在水中，凝住而不行去也。氣并于血?jiǎng)t血少，故血虛血并于氣則氣少，故氣虛。有者為實(shí)，無(wú)者為虛，言氣并于血?jiǎng)t血無(wú)，血并于氣則氣無(wú)也。血與氣相失，言氣并于血，則血失其氣血并于氣，則氣失其血。 馬蒔曰：此詳論血?dú)庵搶?shí)，有以不并言者，有以專并言者。帝承上文而言血并于氣氣并于血固宜其有虛實(shí)矣，若血屬陰，理當(dāng)歸于陰，氣屬陽(yáng)，理當(dāng)歸于陽(yáng)，今曰，血并于陰，氣并于陽(yáng)，此正血?dú)獠幌酁椴?，而各離所并之居，與上節(jié)離居不同。上言血離其所居而并之于氣，氣離其所居而并之于血而此則血不并氣是離其并氣之所居，氣不并血，是離其并血之所居，是無(wú)實(shí)無(wú)虛也。當(dāng)以何者而定其為虛實(shí)邪？伯言血?dú)怆m不同其性則同也，皆喜溫而惡寒，寒則澀滯而不通，溫則消釋而易行，故不并固不可，而專并亦不可。蓋不并則為寒寒則澀滯而不通。專并則為熱，熱則太溫而病勝。是以氣之所并者在于陽(yáng)則氣分無(wú)血也是為血虛矣。血之所并者在于陰則血分無(wú)氣也，是為氣虛矣。此不并之并亦有虛實(shí)在也。然而既曰血虛，又曰氣虛，是血?dú)饨詿o(wú)實(shí)也，帝之所以又疑而問也。殊不知?dú)獠⒂陉?yáng)，氣為有而血為無(wú)，乃氣實(shí)而血虛也。血并于陰，血為有而氣為無(wú)，乃血實(shí)而氣虛也。故曰有者為實(shí)，無(wú)者為虛也。不唯是也，彼氣血相并者，氣并于血，則氣盛而血少，是無(wú)血也。血并于氣，則血盛而氣少，是無(wú)氣也。惟氣血相失，故名之曰虛，大絡(luò)與孫絡(luò)，俱運(yùn)于經(jīng)脈之中，氣并于血，其實(shí)在氣血并于氣，其實(shí)在血，故名之曰實(shí)。且是氣血也，專并于上，則氣上而不下，當(dāng)為大厥之 證，厥則暴死者有之。幸而氣復(fù)于下則生，不復(fù)則死矣。 張志聰曰：此復(fù)申明血?dú)飧髯圆⒕佣商撘?。夫血滿于外氣注于陰，是陰陽(yáng)相合而為和平，如血并于陰，氣并于陽(yáng)，是血?dú)飧髯苑制渚右印９恃獨(dú)庀财錅睾拖嗪?，而惡其寒澀?dú)居，如血并于陰則寒泣而不能流行，血不流行，則氣不得以和之矣。氣并于陽(yáng)，則氣溫而血消去，氣熱消鑠，則血不得以和之矣。是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。蓋血并于陰者，血并而氣不并也。血并于陰，則陰盛而寒，寒則血中之氣，亦澀而不能流行矣。氣并于陽(yáng)者，氣并而血不并也。氣并于陽(yáng)，則陽(yáng)盛而熱熱則氣分之血，亦消爍而去矣。故曰氣并則無(wú)血，血并則無(wú)氣也。然血?dú)獠⒍商撜?，因無(wú)而為虛也。如血并于陰，則陰寒盛，而血中之氣亦無(wú)矣。如氣并于陽(yáng)，則陽(yáng)熱盛，而氣分之血亦消去矣。故氣并則無(wú)血，血并則無(wú)氣。今血與氣相失，而不能相和，故皆為虛焉。絡(luò)者，經(jīng)脈之支別也。孫脈者，乃孫絡(luò)之脈別經(jīng)者，亦三百六十五脈，內(nèi)通于十二大絡(luò)，外通于膚腠皮毛，五臟之血?dú)?，從大絡(luò)而出于孫脈，從孫脈而出于膚表，表陽(yáng)之氣，從孫絡(luò)而入于大絡(luò)，從大絡(luò)而注于經(jīng)俞此外內(nèi)交通血?dú)庵?jīng)路也。是絡(luò)脈之血?dú)?，孫絡(luò)之氣血，俱輸于經(jīng)，是血與氣共并于血分則為實(shí)也。血之與氣并走于上，則為大逆，逆則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死，此血與氣共并于上則為實(shí)也?！⊥醴己钤唬簹鈴?fù)反則生，謂復(fù)歸于下也。蓋陽(yáng)氣生于下，而升于上，血?dú)獠⒛妫瑒t氣機(jī)不轉(zhuǎn)而暴死，反則旋轉(zhuǎn)而復(fù)生。 帝曰：實(shí)者何道從來(lái)？虛者何道從去？虛實(shí)之要，愿聞其故。岐伯曰：夫陰與陽(yáng)皆有俞會(huì)，陽(yáng)注于陰，陰滿之外，陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。 馬蒔曰：此言氣血之虛實(shí)，必有道以為之往來(lái)也。陰陽(yáng)者，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)也。帝問氣血相并則為虛實(shí)，然何道以為之往來(lái)？此乃虛實(shí)之要也。伯言手足有六陽(yáng)經(jīng)，有六陰經(jīng)，皆有俞穴所會(huì)，陽(yáng)經(jīng)注而之內(nèi)，陰經(jīng)注而之外，如靈樞經(jīng)脈篇始于手太陰肺經(jīng)，遂行于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)，遂行于足太陰脾經(jīng)者是也。陰陽(yáng)和平以充其形，九候不偏，命之曰無(wú)病之人。若氣血相并，則不能勻平而為虛實(shí)矣。此陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)之經(jīng)隧，乃道之所以往來(lái)也。張志聰曰：道謂血?dú)獬鋈胫缆?，?lái)則為實(shí)，去則為虛，有來(lái)有往則和平矣。蓋以血?dú)庀嗤?，陰?yáng)交互之為和平也。俞者，謂三百六十五俞穴，乃血脈之所流注。會(huì)者，謂三百六十五會(huì)，乃神氣之所游行，皆陰陽(yáng)血?dú)庵敃?huì)者也。脈外之陽(yáng)氣，從孫脈而注于陰中，在內(nèi)之陰血，從經(jīng)俞而溢之脈外，此陰陽(yáng)相和，是為勻平。血?dú)庀嗤ㄒ猿淦湫危瑒t三部九候之脈，上下若一，是為平人矣。 夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。 馬蒔曰：此言陽(yáng)經(jīng)之邪，得之外感，而陰經(jīng)之邪，得之內(nèi)傷也。何也？陽(yáng)經(jīng)主表，陰經(jīng)主里故也。 張志聰曰：上節(jié)論陰陽(yáng)不和，血?dú)庀嗖?，而有虛?shí)之分，此復(fù)論外因于風(fēng)雨寒暑，內(nèi)因于飲食七情，而亦有陰陽(yáng)虛實(shí)之分焉。外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，故生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。 帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？岐伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)，實(shí)者，外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛。帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，營(yíng)血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛，虛者，聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。 王冰曰：聶謂聶皺，辟謂辟壘也。 馬蒔曰：此言陽(yáng)經(jīng)病有虛實(shí)，皆得之外感，而以痛否為驗(yàn)也。上文神氣血形志，以血?dú)庀嗖⒍鵀樘搶?shí)．乃血?dú)庵搶?shí)；不必外感于邪也，此言感邪而有虛實(shí)，乃病之虛實(shí)也，是必有血?dú)庵搶?shí)而后有病之虛實(shí)，其實(shí)有不同也。試以陽(yáng)經(jīng)之生實(shí)者言之：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚傳入于孫絡(luò)，又傳入于絡(luò)脈，又傳入于經(jīng)脈，血?dú)馀c邪，并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。實(shí)者按之則痛者是也。又以陽(yáng)經(jīng)之生虛者言之：寒暑之中人也，皮膚不仁，肌肉堅(jiān)緊，營(yíng)血澀而衛(wèi)氣散，故曰虛。虛者聶辟，乃肌肉僻積之意，按之則氣足以溫之而不痛者是也。此乃陽(yáng)經(jīng)之病，生虛生實(shí)者如此。 張志聰曰：此論外因之風(fēng)雨寒暑，而有虛有實(shí)也。夫經(jīng)脈為里支，而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，而次入于里，血?dú)馀c邪，并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。此邪在于分腠 之陽(yáng)，迫及于脈而為堅(jiān)大，未入于里，故按之則痛。夫表陽(yáng)之氣，主于皮膚，寒濕之陰邪，傷人陽(yáng)氣，是以皮膚不收，陽(yáng)氣不能外禦，致邪入于肌肉，而肌肉堅(jiān)緊也。榮血泣而不行，衛(wèi)氣去于膚表，故為虛也。《靈樞經(jīng)》曰：血?dú)饨呖?，腸胃聶辟，蓋言此虛者，虛于外而僻積于內(nèi)也。此表氣不足，故按摩之，則里氣出以溫之，故快然而不痛。此論陽(yáng)受之風(fēng)雨寒濕，陽(yáng)氣主于膚表，蓋以陽(yáng)氣實(shí)者為實(shí)，而陽(yáng)氣虛者為虛也。 帝曰：善。陰之生實(shí)奈何？岐伯曰：喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽(yáng)氣走之，故曰實(shí)矣。帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。 王冰曰：實(shí)謂邪氣盛，虛謂精氣奪也。 馬蒔曰：此言陰經(jīng)病有虛實(shí)，皆得之于內(nèi)傷也。試以陰經(jīng)之生實(shí)者言之：怒氣不節(jié)，則肝為陰經(jīng)，陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽(yáng)氣專走而上行，故曰實(shí)。又以陰經(jīng)之生虛者言之：正以喜則氣下，悲則氣消，而脈氣虛空，又因用寒冷飲食，而寒氣熏滿，則血澀氣去，故曰虛。 張志聰曰：此論內(nèi)因之虛實(shí)也。夫內(nèi)為陰，外為陽(yáng)，身半以下為陰，身半以上為陽(yáng)，喜怒之氣，由衷而發(fā)，故不節(jié)則陰氣上逆，逆則下虛，虛則陽(yáng)氣相乘，而下走之，故為實(shí)矣。夫心藏神，喜則神氣散而下，肺藏氣，悲則傷肺而氣消，神氣消而脈空虛者，脈隨氣而消長(zhǎng)也。飲食于胃，喜溫而惡寒，兼之寒飲，致寒氣熏滿于胸中，則血泣而氣去。蓋榮衛(wèi)血?dú)?，皆?yáng)明之所生也。此論飲食居處，陰陽(yáng)喜怒，皆生于陰，故論在內(nèi)之氣，及經(jīng)脈之為虛為實(shí)也。 帝曰：經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄。帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。帝曰：陽(yáng)盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，元府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。 王冰曰：甚用其力，致勞倦也。貪役不食，故谷氣不盛，外傷寒毒內(nèi)薄諸陽(yáng)，寒外盛則皮膚收，皮膚收則腠理密，故衛(wèi)氣蓄聚，無(wú)所流行矣。寒氣外薄，陽(yáng)氣內(nèi)爭(zhēng)，積火內(nèi)燔，故生外熱也。溫氣，謂陽(yáng)氣也。陰逆內(nèi)滿，則陽(yáng)氣去于皮外也。 馬蒔曰：此言陰陽(yáng)之有虛實(shí)，而寒熱之在內(nèi)外者不同也。陽(yáng)者，衛(wèi)氣也。陰者，營(yíng)氣也。經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒，陽(yáng)盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，陰盛則內(nèi)寒，是虛實(shí)殊而內(nèi)外分，何寒熱之難拘也？伯言陽(yáng)虛則外寒者，正以衛(wèi)氣自下焦之陰中有陽(yáng)者，隨中焦之氣以升于上焦，而生此衛(wèi)氣，故謂之衛(wèi)氣出于下焦，濁者為衛(wèi)是也。此衛(wèi)氣即陽(yáng)氣也，陽(yáng)受氣于上焦而生，故出而溫于皮膚分肉之間，所以衛(wèi)行脈外，肥腠理而司開闔也。今寒氣在于外體，則上焦不通，衛(wèi)氣不得入，而寒氣獨(dú)留于外，故寒而且慄也。此外感之證也。所謂陰虛生內(nèi)熱者，正以有所勞倦，致形衰氣少，而飲食隨減，所以谷氣不盛也。夫上焦之宗氣，生于谷氣之精微，今飲食倦勞如此，故上焦之氣不能行，而下脘之氣亦不通，則胃氣虛而為熱，熱氣熏于胸中，故內(nèi)熱也。此內(nèi)傷之證也。所謂陽(yáng)盛生外熱者，正以衛(wèi)氣本于上焦，今外傷寒毒，陽(yáng)邪反盛，上焦不通，皮膚腠理，皆致密而閉塞，元府不得通利，衛(wèi)氣不得外越，故外體菀熱，此外感之證也。所謂陰虛生內(nèi)寒者，正以下氣大逆而為厥，寒物之氣，積于胸中而不瀉，熱氣漸去，寒氣獨(dú)留，血亦凝澀，脈亦不通，經(jīng)脈在內(nèi)者，盛大而脹，并皆澀滯，故內(nèi)寒，此亦內(nèi)傷之證也。按此四段，其首段陽(yáng)虛生外寒，后人以為陽(yáng)虛畏外寒，蓋言陽(yáng)氣既虛，外無(wú)所衛(wèi)，雖不感邪，亦必畏寒。次段陰虛生內(nèi)熱，后人以為腎水既滅，火能勝陰，煩躁眩暈，內(nèi)熱自盛，此亦有理，但與正文不同。其曰陽(yáng)盛則外熱，陰盛生內(nèi)寒者，斷如所解云云也。但陰盛生內(nèi)寒，或欲作外感之邪說(shuō)，則是傳經(jīng)之邪也，傳經(jīng)之邪內(nèi)當(dāng)熱脈當(dāng)沈，今何為反寒？須知欲作外感，乃是暫時(shí)寒氣入中，或?yàn)楹锼鶄?，非傳?jīng)之邪也。此節(jié)脈若作外診之脈，理宜沈澀，今曰盛大而澀，恐是在中之脈，非外見者。 張志聰曰：此承上文而復(fù)論表里陰陽(yáng)，有寒熱虛實(shí)之別。上節(jié)論陽(yáng)在外而陰在內(nèi)，然表陽(yáng)之氣，有虛之寒，里陰之氣，有虛之熱，故帝引經(jīng)而復(fù)問焉陽(yáng)謂諸陽(yáng)之氣，經(jīng)云三焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充 身澤毛，是謂氣。是陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉，假令寒氣客于外，則上焦之氣不通，而寒氣獨(dú)留，故寒慄也。所以凡傷于寒則為病熱者，得陽(yáng)氣以化熱也。寒慄而不能為熱者，上焦之氣不通也。至若陰虛生內(nèi)熱者，因中土之受傷也。如飲食勞倦則傷脾，脾主肌肉，故形氣衰少也。水谷入胃，由脾氣之轉(zhuǎn)輸，脾不運(yùn)行，則谷氣不盛矣。上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃為陽(yáng)熱之腑，氣留而不行，則熱氣熏于胸中而為內(nèi)熱矣。上為風(fēng)雨寒濕，此即飲食居處也。上焦為宗氣之海，宗氣積于胸中，上出于肺，以司呼吸，肺主氣而上合于皮毛，是以上焦通利，則充膚澤毛，有若霧露之溉，上焦不通，則皮膚致密，腠理閉塞，而元府不通矣。毫毛之腠理閉塞，則衛(wèi)氣不得泄越而為熱矣。厥氣上逆，下焦之陰氣厥逆于上也。陰寒之氣，積于胸中而不瀉，則中上二焦之陽(yáng)氣消，而寒氣獨(dú)留于上，寒則血凝泣而脈不通矣。陰盛則脈大，血凝泣，故脈澀也。陽(yáng)熱去而寒獨(dú)留，故中寒也。 帝曰：陰與陽(yáng)并，血?dú)庖圆?，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者，取之?jīng)隧，取血于營(yíng)，取氣于衛(wèi)，用形哉，因四時(shí)多少高下。帝曰：血?dú)庖圆?，病形以成，陰?yáng)相傾，補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：瀉實(shí)者，氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。帝曰：補(bǔ)虛奈何？岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內(nèi)針，氣出針入，針空四塞，精無(wú)從去，方實(shí)而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來(lái)，是謂追之。〈內(nèi)，納同。〉 王冰曰：營(yíng)主血，陰氣也，衛(wèi)主氣，陽(yáng)氣也。夫行針之道，必先知形之長(zhǎng)短，骨之廣狹，循三備法通計(jì)身形以施分寸，故曰用形也。瀉實(shí)，言欲開其穴而泄其氣也。切謂急也，言急出其針也。《針解論》曰：疾而徐則虛者，疾出針而徐按之也。大氣，謂大邪氣也。屈，謂退屈補(bǔ)虛，言但密閉穴俞，勿令其氣散泄也。近氣謂已至之氣，遠(yuǎn)氣謂未至之氣，欲動(dòng)經(jīng)氣而為補(bǔ)，補(bǔ)者皆必候水刻，氣之所在而刺之，是謂得時(shí)而調(diào)之，追，猶言補(bǔ)也。《針經(jīng)》曰：追而濟(jì)之，安得無(wú)實(shí)，則此謂也。 馬蒔曰：此言刺病取乎營(yíng)衛(wèi)，而補(bǔ)瀉又有其法也。陰并于陽(yáng)，是血并于氣，陽(yáng)并于陰，是氣并于血。血?dú)獠⌒?，所以各有虛?shí)也。刺之何如？蓋十二經(jīng)中，皆有經(jīng)隧，血有虛實(shí)，而營(yíng)氣屬陰，血生于營(yíng)，故刺血者取之營(yíng)氣而已。氣有虛實(shí)，而衛(wèi)氣屬陽(yáng)，氣亦屬陽(yáng)，故刺氣者取之衛(wèi)氣而已。且人之形體，有長(zhǎng)短肥瘦大小不同，天之四時(shí)，有寒熱溫涼不一，必用人之形，因天之時(shí)，以為針之多少高下耳。是以欲瀉實(shí)者，候其邪氣方盛之時(shí)，乃令病人吸氣以納針，針與氣俱納，然后開其門，利其戶，無(wú)令氣忤，靜以久留，無(wú)令邪布，吸則轉(zhuǎn)針以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去針，與氣俱出精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。故命曰瀉欲補(bǔ)其虛者，持針勿置，以定其意，必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，候呼納針，呼盡納針，氣出針入，針空四塞，精無(wú)從去，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣已至，適而自護(hù)，候呼引針，方實(shí)而疾出針，氣入針出，氣不得出，熱不得還，各在其處，推闔其門，閉塞其戶，邪氣弗散，令神氣存，精氣乃得存，動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，大氣留止遠(yuǎn)氣乃來(lái)，是謂追之，故命曰補(bǔ)。 張志聰曰：陰與陽(yáng)并者，謂表里上下，陰陽(yáng)相并也。血?dú)庖圆⒄撸⒂跉?，氣并于血也。蓋五臟之神志血?dú)?，生于胃腑水谷之精，胃之所出氣血者，?jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也，故當(dāng)取之經(jīng)隧，以調(diào)其五臟焉。夫取之經(jīng)隧，調(diào)其神也，取之營(yíng)衛(wèi)，調(diào)其氣也，又當(dāng)以調(diào)其形。形者，皮膚肌肉。哉者，未盡之辭。蓋言上守神，粗守形，神氣固當(dāng)調(diào)，而形之不可不用也。因時(shí)氣之升降浮沉，而用之以多少高下。如曰以月生死為痏數(shù)，此多少之謂也。如春時(shí)俞在頸項(xiàng)，夏時(shí)在胸脅，秋時(shí)在肩背冬時(shí)在腰股，高下之謂也。虛實(shí)者，謂并者為實(shí)，無(wú)者為虛。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，氣盛者，謂所并之氣，所受之邪盛也。蓋候病氣至而內(nèi)針也。針與氣俱內(nèi)者，隨正氣而深之也。以開其門利其戶者，開其門而伏其精氣于內(nèi)也。針與氣俱出者，同病氣俱出也。《針經(jīng)》云：客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。是以瀉邪當(dāng)先歸伏其正氣，而后引邪以出其門，則精氣不傷，而邪氣乃下，故外門勿閉以出其邪，搖大其針孔，如利其所出之道路，是謂大瀉。切，急也。屈，降也。大氣，大邪之氣也。此論瀉邪之中，而 兼用內(nèi)正之法也。持針勿置，謂持針在手，勿置之意外，以定其迎隨之意。候其呼出而內(nèi)針，氣出而針入，針空勿搖，使精氣無(wú)從而去，候正氣方實(shí)，而疾出其針，使正氣內(nèi)入，而針即外出，則熱邪不得還入于內(nèi)，內(nèi)之氣門已閉，則邪氣布散于外，而精氣乃得存矣。針下動(dòng)氣，候時(shí)而至，使淺近之氣，不散失于外，深遠(yuǎn)之氣來(lái)復(fù)于其間，是謂追而濟(jì)之之法。此補(bǔ)正之中，兼瀉散其邪，蓋邪之所湊其正乃虛也。 張兆璜曰：此先追實(shí)其正氣，次散其邪，再候其時(shí)，而使精氣來(lái)復(fù)，迎之隨之，得出入補(bǔ)瀉之妙，而后能調(diào)其經(jīng)焉。 帝曰：夫子言虛實(shí)者有十，生于五臟，五臟五脈耳。夫十二經(jīng)脈，皆生其病，今夫子獨(dú)言五臟。夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病，必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病皆有虛實(shí)，何以合之？岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)，病在氣，調(diào)之衛(wèi)，病在肉，調(diào)之分肉，病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺其下及與急者，病在骨，淬針?biāo)庫(kù)?，病不知所痛，兩蹻為上，身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在于左而右脈病者，巨刺之。必謹(jǐn)察其九候，針道備矣。 王冰曰：隨而調(diào)之者，從其左右經(jīng)氣支節(jié)而調(diào)之也。脈者血之腑，脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，由此脈病而調(diào)之血也。血病則絡(luò)脈易，故調(diào)之于絡(luò)。衛(wèi)主氣，故氣病而調(diào)之衛(wèi)也。調(diào)之分肉，謂候寒熱而取之。調(diào)之筋，謂適緩急而刺熨之。調(diào)之骨，謂察輕重而調(diào)之。燔針劫刺其下及與急者，調(diào)筋法也。言筋急則燒針而劫刺之淬針?biāo)庫(kù)伲{(diào)骨法也。淬針，火針也。兩蹻，謂陰陽(yáng)蹻脈，陰蹻之脈出于照海，陽(yáng)蹻之脈出于申脈，申脈在足外踝下陷者中容爪甲，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者可灸三壯。照海在足內(nèi)踝下，刺可入同身寸之四分，留六呼，若灸者可灸三壯。莫病謂無(wú)病也。 馬蒔曰：此言臟腑虛實(shí)之病，相為表里，隨病而當(dāng)施以治法也。神氣血肉志，各有虛實(shí)，是計(jì)之有十也，生于五臟，則似于十二經(jīng)脈有所遺也，故帝疑而問之。殊不知五臟六腑，相為表里，所生諸病，各有虛實(shí)其病所在，隨處可以調(diào)之。在脈則調(diào)之血，以脈者血之腑，脈實(shí)則血實(shí)，脈虛則血虛也。在血?jiǎng)t調(diào)之絡(luò)，以血病則絡(luò)脈結(jié)也。在氣則調(diào)之衛(wèi)，以衛(wèi)為陽(yáng)氣也。在肉則調(diào)之分肉，以分肉為肉之部也。在筋則調(diào)之筋，下文用燔針以劫刺其下，及其所急處是也。在骨則調(diào)之骨，下文用淬針及藥?kù)僬呤且?。病有不知所痛者，刺兩蹻之上，謂申脈照海二穴也。身形有痛，九候莫病，則用繆刺法以刺其絡(luò)穴，左痛刺右，右痛刺左也。痛在于左，而右脈病者，則用巨刺法，以刺其經(jīng)穴，左痛刺右，右痛刺左者是也。繆刺巨刺，特有經(jīng)絡(luò)之不同耳，必謹(jǐn)察其九候之脈，而刺之針道備矣。 張志聰曰：神志血?dú)馊馕逭?，各有虛?shí)，故虛實(shí)有十，而皆生于五臟，三百六十五節(jié)，乃筋骨之會(huì)，十二經(jīng)脈，支分三百六十五絡(luò)，而皆絡(luò)于節(jié)，節(jié)有病，必被及于經(jīng)脈，蓋言筋骨血脈外內(nèi)之相通耳。五臟者，內(nèi)合五行，外合脈肉筋骨，故得六腑與為表里，以應(yīng)十二經(jīng)脈，故五者之虛實(shí)，止歸于五臟。若經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生其虛實(shí)，則隨其病處而調(diào)之，如病在心包絡(luò)所主之脈，即調(diào)之脈，在心臟所主之血，即調(diào)之絡(luò)，在肺臟所主之氣，即調(diào)之于衛(wèi)，在脾臟所主之肉，即調(diào)之分肉，在肝臟所主之筋，即調(diào)之筋，在腎臟所主之骨，即調(diào)之骨，蓋五臟者，五行之所生也，故先言其五臟，地之五行，化生六氣，六氣之中，有二火一合，心臟之陽(yáng)火一合，包絡(luò)之陰火共為六臟，得六腑與為表里，以應(yīng)十二經(jīng)脈，以合血?dú)饷}肉筋骨。此論五臟之氣不和，以致外合之血?dú)饨罟菫椴?，各隨其氣而調(diào)之。若風(fēng)雨寒濕，為病于脈肉筋骨之間者，亦各有取刺之法也。按《靈樞·官針篇》曰：九曰淬刺，淬刺者，刺燔針則取痹也。又曰：刺寒痹之法，刺布衣者，以火淬之，刺大人者，以藥?kù)僦Ｉw陽(yáng)受之風(fēng)雨寒濕，客于脈肉筋骨之間，皆能為痹，故當(dāng)以燔針劫刺其所病之下，而及與筋痹之急者。若病在骨，又當(dāng)用淬針及藥?kù)僦敉炊恢渌?，?dāng)取之蹻脈也，按兩蹻脈起于足踝，上入陰上循胸里，故痛在蹻脈之上者，不知痛處也。其有痹在于肌肉，而不及于經(jīng)脈者，當(dāng)繆刺之。按《繆刺篇》曰：凡痹往來(lái)行無(wú)常者，在分肉間，痛而刺之，左刺右，右刺左，病已止，不已復(fù)刺之如法。又有病在于經(jīng)別者，當(dāng)巨刺也。《繆刺篇》曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移動(dòng)者，左痛未已，而右脈先痛，如此者，必巨刺之巨大也。《九針論》曰：八曰長(zhǎng)針，取法于綦，針長(zhǎng)七寸，主取深邪遠(yuǎn)痹者也。蓋經(jīng)脈在里而入深，故當(dāng)用長(zhǎng)大之針 以取之。九候，三部九候也，九候外合九竅，內(nèi)合九臟，循行于上中下之三部，皆五臟所生之血?dú)庖病４似渍撐迮K所藏之神志血?dú)?，有虛有?shí)，復(fù)總歸于血?dú)怅庩?yáng)，復(fù)調(diào)之于皮肉筋骨，并取邪痹于身形蹻脈之間，然必察其九候之脈，而知病之所在，調(diào)經(jīng)之道，于斯備矣。 |
|
|
來(lái)自： 心理咨詢?cè)\所 > 《藝術(shù)典》
