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以下文章來源于居下館 ，作者姚志軍 
居下館
居下如土，生命芳華 和你一起，尋找能點亮生命的那一盞燈。 姚志軍，尋燈人，居下館館主。 欄主說： 中醫(yī)的發(fā)展一是要傳承，二是要創(chuàng)新。這兩者的催化劑就是分享。愿意分享、敢于分享、不吝分享，才能百花齊放，共同進步。本系列文章研究和撰寫所費時間甚多，也是抱著分享成長的態(tài)度。如果您覺得本文值得分享，請轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈分享出去。如果覺得不值得，當然就不必分享，這也是一種反饋。謝謝大家！ 第1章 針道的本源 （2） 從此以后到明代，針灸的研究就逐漸走向了重視容易推廣的灸法，重視簡單快捷的要穴模式和時間針法，重視發(fā)展各種繁復(fù)的補瀉手法，經(jīng)絡(luò)的研究也是走向簡單的穴位歸經(jīng)。而且各種自我否定的觀念混雜。 《肘后急救方》成書東晉，認為針刺太專業(yè)，大量推薦了以灸為主的急救方。 《備急千金方》《千金翼方》成書652、682年。強調(diào)“凡病，皆由血氣壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之?！睆娬{(diào)針藥并用。最早提出膏肓灸法。 《外臺秘要》成書752年。不錄針法，唯取灸法。 《膏肓灸法》成書1150年前。專門研究膏肓穴的取法和灸法。 《扁鵲心書》成書1146年。重視扶陽，認為大病宜灸。 《針灸資生經(jīng)》成書1180-1195年。善用灸法，如不灸則用火針。 《子午流注針經(jīng)》成書1153年后?，F(xiàn)存關(guān)于時間針法的最早著作。 《針經(jīng)指南》成書1280年前。認為八脈交會穴為針道之要，并歸納出“手指補瀉十四法” 《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》成書1289年左右。提出《天星十一穴歌訣》，透刺法，37對配穴，按時間刺八脈交會穴的飛騰八法。 《金蘭循經(jīng)》刊于1303年。此書“首繪臟腑前后二圖，中述手足三陰三陽走屬，繼取十四經(jīng)絡(luò)流注，各為注釋，列圖于后” 《十四經(jīng)發(fā)揮》成書1386年前。把任督二脈歸為正經(jīng)而成十四正經(jīng)，同時講354個腧穴分歸于十四經(jīng)中。 《神應(yīng)經(jīng)》成書1425年。主要內(nèi)容為548證及214配穴，其應(yīng)用穴位與官修著作和歷代經(jīng)典有所不同。針刺手法分人體左右不同，補法強調(diào)先瀉后補。 《針灸大全》成書1465-1521年。所載的《金針賦》是針灸史上影響很大的一篇針刺手法專著。除了繼承發(fā)展前代席弘、何若愚、竇默等人的刺法經(jīng)驗之外，還提出了三才補瀉、調(diào)氣法、治病八法、飛經(jīng)走氣四法等復(fù)式手法。 《針灸節(jié)要》《針灸聚英》成書1529年。對明初針灸補瀉手法越來越多進行了梳理和評判；提出了溫針灸，介紹了李東桓的針法經(jīng)驗，例如將刺絡(luò)放血療法應(yīng)用于某些虛證、寒證。提出按時間和經(jīng)絡(luò)流向來迎隨補瀉的“納子法”。 《針灸問對》成書1530年。對當時的繁復(fù)補瀉法和速求巧捷的八脈交會穴方法均提出了批評，認為針有瀉而無補，而灸法能用于虛實寒熱各證。 楊繼洲面臨著這樣的狀況，他想做什么呢？ 要理解一個楊繼洲的想法，還要看他在書里選擇了什么，放棄了什么。  楊繼洲在《針灸大成》里雖然參考了很多經(jīng)典，但就唯獨沒有沒有參考《針灸甲乙經(jīng)》，這點很重要，不僅是因為《針灸甲乙經(jīng)》的內(nèi)容本來就來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，更重要的是因為兩者所認為的針道是不同的。 在《針灸甲乙經(jīng)》里，皇甫謐直接取名針道的有四個篇章：卷之五的針道第四、針道終始第五、針道自然逆順第六、針道外揣縱舍第七。 針道第四 核心講補泄原則“虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之”，然后講了虛實寒熱的基本針刺手法。 針道終始第五 論述陰陽補瀉的刺法（重點是人迎寸口的脈診補瀉方法）以及陰陽的定義：四肢為陽、五臟為陰；腰以上為陽、以下為陰；皮肉淺刺為陽、深刺為陰。 針道自然逆順第六 論述根據(jù)病人體質(zhì)情況決定刺法； 針道外揣縱舍第七 論述以外揣內(nèi)而知補泄的診斷原則。 一句話總結(jié)，皇甫謐所認為的針道就是陰陽虛實寒熱的診斷及補瀉。 而看《針灸大成》，楊繼洲幾乎放棄了《靈樞》的絕大部分篇章，而在理論方面僅是選擇了《素問》里的《調(diào)經(jīng)論》。  而即使是《調(diào)經(jīng)論》篇里，楊繼洲也放棄了前面一大段關(guān)于補瀉的內(nèi)容，著重選擇了后面關(guān)于針道的內(nèi)容，總結(jié)如下： 虛實的實質(zhì)是血與氣的虛實：實是血與氣并（血氣擁堵），虛是血與氣相失（血虛或氣虛） 黃帝問曰：“有余不足，余已聞虛實之形，不知其何以生？”歧伯曰：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)。血氣離居，一實一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂；血并于陽，氣并于陰，乃為炅中；血并于上，氣并于下，心煩惋喜怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！?/span> 帝曰：“血并于陰，氣并于陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？”歧伯曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！?/span> 帝曰：“人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎？” 歧伯曰：“有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈，俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！?/span> 虛實的病因是內(nèi)因外邪：其生于陽者，得之風(fēng)雨寒濕；其生于陰著，得之飲食居處，陰陽喜怒。 帝曰：“實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，愿聞其故?！?/span> 歧伯曰：“夫陰與陽皆有俞會。陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。” 帝曰：“風(fēng)雨之傷人奈何？”歧伯曰：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛?！?帝曰：“寒濕之傷人奈何？”歧伯曰：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。” 虛實導(dǎo)致不通而生寒熱：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。 帝曰：“陰之生實奈何？” 歧伯曰：“喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣?！钡墼唬骸瓣幹撃魏?？” 歧伯曰：“喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣?！?/span> 帝曰：“經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也?！逼绮唬骸瓣柺軞庥谏辖?，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外，故寒栗?！钡墼唬骸瓣幪撋鷥?nèi)熱奈何？” 歧伯曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！?帝曰：“陽盛生外熱奈何？” 歧伯曰：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”帝曰：“陰盛生內(nèi)寒奈何？” 歧伯曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！?/span> 而虛實寒熱不僅是在五臟，在陰陽，還在與五臟相表里的六腑，經(jīng)絡(luò)，支節(jié)（皮肉筋骨脈） 帝曰：“夫子言虛實者有十，生于五臟，五臟五脈耳。夫十二經(jīng)脈，皆生其病，今夫子獨言五臟，夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病，必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病，皆有虛實，何以合之？” 歧伯曰：“五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨。燔針劫刺其下及與急者，病在骨，淬針藥熨。病不知所痛，兩蹻為上。身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在于左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，針道備矣?！?/span> 虛實調(diào)理的方法：取之經(jīng)隧，取血于榮，取氣于衛(wèi)。用形哉，因四時多少高下。 帝曰：“陰與陽并，血氣以并，病形以成，刺以奈何？” 歧伯曰：“刺此者，取之經(jīng)隧，取血于營，取氣于衛(wèi)。用形哉，因四時多少高下?！?/span> 從上面的內(nèi)容可以很明顯地看到，與《針灸甲乙經(jīng)》的針道對比，《針灸大成》的針道只有虛實寒熱的實質(zhì)、來源、辨別及調(diào)理的方向，而不講瀉實補虛。 不僅調(diào)經(jīng)論篇沒有，在《針灸大成》前三卷所摘取的《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的相關(guān)篇章都沒有瀉實補虛這個概念。這是兩者最大的區(qū)別。是楊繼洲的針法里沒有瀉實補虛嗎？顯然不是，因為在后續(xù)篇章里有大量的補瀉手法，還包括其家傳的補瀉手法。所以，如此的安排說明楊繼洲是有很明確的意圖。 其意圖是什么呢？  《針灸大成》前三卷實質(zhì)都是各大家流派的摘選。在前三卷的最后，楊繼洲用了不見經(jīng)傳的楊承學(xué)策問試卷來作收尾，其中的《諸家得失策》是一篇總結(jié)性的文章。（楊承學(xué)百度不見有其人，據(jù)考他是楊繼洲二子之一。在《針灸大成》開篇針道源流中，楊繼洲歷數(shù)了該書參考的書目及其作者，獨不見楊承學(xué)及其策論之介紹，可見此考有一定的可信度。那這篇策論實質(zhì)就是反映了楊繼洲家傳的觀點。） 策中論到： 夫既由《素》、《難》以溯其源，又由諸家以窮其流，探脈絡(luò)，索榮衛(wèi)，診表里，虛則補之，實則瀉之，熱則涼之，寒則溫之，或通其氣血，或維其真元，。。。。。。夫然后陰陽和，五氣順，榮衛(wèi)固，脈絡(luò)綏，而凡腠理血脈，四體百骸，一氣流行，而無壅滯痿痹之患矣。 此段話是其針道思想的核心總結(jié)。  診斷：探脈絡(luò)，索榮衛(wèi)，診表里 方法：虛則補之，實則瀉之，熱則涼之，寒則溫之 目標：或通其氣血，或維其真元 結(jié)果：陰陽和，五氣順，榮衛(wèi)固，脈絡(luò)綏 最終：凡腠理血脈，四體百骸，一氣流行，而無壅滯痿痹之患矣  梳理到現(xiàn)在，窗外正是陽光明媚，我不由拍案興嘆。這真是一套邏輯嚴謹而完整的辨證思想體系，《針灸大成》隱藏的秘籍就在這里啊！《調(diào)經(jīng)篇》完全就是這個體系的理論基礎(chǔ)。 與《甲乙經(jīng)》的差別在于： 1、補瀉僅是手段之一，并不是針道的核心，寒熱也是同等的方法； 2、調(diào)理的不僅是陰陽，明確提出來的還有榮衛(wèi)、表里、脈絡(luò)； 3、以上兩者還僅是程度和角度的差異，更重要的差異在于他提出了針灸的活法：或通其氣血，或維其真元，從而四體百骸，一氣流行。 也就是說，虛實寒熱都僅是問題的表象，補瀉溫涼也僅是手段，核心在于兩個： 1. 通其氣血：孫思邈的《千金翼方方卷第二十八雜法第九》明確提到：凡病，皆由血氣壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。血氣壅滯是病的來源，那虛實寒熱就是不得宣痛的體征之一。針灸的目的是讓血氣通暢，補虛瀉實溫寒涼熱也是為了讓血氣通暢，是手段而不是目的。 2. 維其真元：這個說法是前無古人后無來者。搜索所有的文獻資料，只有《針灸大成》里有這個說法。據(jù)查，楊繼洲的家族世代為醫(yī)，其祖父曾做太醫(yī)。而楊氏幼年曾有志向于科舉功名，然而多次受挫，因而改習(xí)醫(yī)學(xué)。他熟讀家藏醫(yī)術(shù)秘籍，刻苦攻讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍，對針灸學(xué)術(shù)獨有領(lǐng)悟。曾任太醫(yī)院醫(yī)管，聲望很高，其醫(yī)跡遍及福建、江蘇、河北、河南、山東、山西等地，是我國明代杰出的針灸學(xué)家，活了98歲高齡。由于他有豐富的實踐經(jīng)驗，并同時自身的養(yǎng)生工作也做得很好，他很清楚人體健康不僅是血氣壅滯的問題，還有先天不足、后天失調(diào)而導(dǎo)致的精氣耗傷的問題，而這樣的問題針灸同樣可以解決。這樣就為針灸打開了一道全新的大門。 最終實現(xiàn)的目標就是四體百骸，一氣流行。這兩個詞都是元朝之后的概念。武術(shù)屆很重要的論著《岳武穆九要論》中的“四體百骸，終歸于一氣”也是來源于這里。它是對歧伯曰：“五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨。”的高度概括。 “一氣流行、通其氣血、維其真元”是針道的核心。在此基礎(chǔ)上，陰陽表里虛實寒熱補瀉均是法均是術(shù)。人體除了榮衛(wèi)、表里、脈絡(luò)的分類法，還可以有其他各種各樣的陰陽分類法，而方法也不會局限于補瀉溫涼。這才是針灸的活法。 這就是楊繼洲與皇甫謐的區(qū)別。
我們重新看回《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 《靈樞》第一篇《九針十二原》開宗明義的一段話： 黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓而收其租稅；余哀其不給而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會。令可傳于后世，必明為之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀，異其章，別其表里，為之終始。令各有形，先立針經(jīng)。愿聞其情。 岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀，始于一，終于九焉。請言其道！小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門。未赭其疾，惡知其原？刺之微在速遲。粗守關(guān)，上守機，機之動，不離其空?？罩兄畽C，清靜而微。其來不可逢，其往不可追。知機之道者，不可掛以發(fā)。不知機道，扣之不發(fā)。知其往來，要與之期。粗之闇乎，妙哉，工獨有之。往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。迎而奪之，惡得無虛？追而濟之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。 這里兩段話講的就是《內(nèi)經(jīng)》所理解的針道。 《針灸甲乙經(jīng)》把上面的第二段話放在了自己的《針道第四》，第一段卻通篇沒有摘錄?！鹅`樞》的《小針解第三》也僅是對第二段話也進行了詳細解釋。第二段話很玄妙，看起來很象是道，但實際上只是法，第一段才是道，才是要點：以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會。這是《內(nèi)經(jīng)》一開篇就立的道，只不過采取的是用問題的形式表示出來，讓人誤會了歧伯回答的才是道。 這句話就是《針灸大成》里的通其氣血。 因此，《針灸大成》回歸的是《內(nèi)經(jīng)》針道的本質(zhì)，并且同時進行了擴展。這才是楊繼洲所撰《針灸大成》的本意，也是楊繼洲為針灸所作出的最大貢獻。 可惜的是，由于其仍然是采用了傳統(tǒng)的集編解釋方式，雖然可以根據(jù)自己的意圖編輯，終是不能很好地體現(xiàn)自己的意圖。后世對其理解就如皇甫謐對《內(nèi)經(jīng)》的誤解一樣。百度的針灸大成詞條中認為《針灸大成》的主要貢獻與特點為: (1) 主張針灸和藥物配合運用 (2) 臨證治療中，楊氏雖主張藥物與針灸配合應(yīng)用，但一般而言，他認為針灸治療有其優(yōu)越性 (3) 發(fā)展了透穴針治法 (4) 總結(jié)并發(fā)展了多種針刺手法 (5) 告誡對頭部不宜多灸 (6) 提出了掌握灸治壯數(shù)的原則 (7) 對前人的某些針灸記述，楊氏加按語作補充說明 (8) 記錄了楊氏一些針灸醫(yī)案，為后世提供了寶貴經(jīng)驗 這樣的總結(jié)仍然著眼在枝枝蔓蔓的技法中，完全無助于對其針道的理解。 因此，回歸文章開頭，針道，言針當順氣血往來之道也。 “一氣流行、通其氣血、維其真元”是楊繼洲針道的核心。 在此基礎(chǔ)上，陰陽表里虛實寒熱補瀉僅是法僅是術(shù)。而其后面的本質(zhì)大多數(shù)情況下就是通法。人體除了榮衛(wèi)、表里、脈絡(luò)的分類法，還可以產(chǎn)生其他陰陽分類法，也自然可以產(chǎn)生其他不局限于補瀉溫涼的方法。 |
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