北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第601期

痛風(fēng)初期濕熱蘊結(jié)，本質(zhì)是脾胃虛

痛風(fēng)急性期發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，是濕熱蘊結(jié)流注于關(guān)節(jié)導(dǎo)致的不假，但病因本質(zhì)還是脾胃不好（脾胃正氣虛）。

為什么？你回想一下，自己的痛風(fēng)或者身邊的痛風(fēng)病友，是不是都是長期以來生活習(xí)慣胡吃海喝，影響脾胃運化功能，脾胃是干什么的？負責(zé)氣血生化，主水谷精微運化和輸布。好，現(xiàn)在因為長期辛辣肥甘厚味醇酒，耗傷脾胃正氣，脾胃運化水谷精微和輸布能力差，水液在內(nèi)積存聚久成濕化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，就引起了關(guān)節(jié)疼痛紅腫熱痛。

所以，我們所說的痛風(fēng)，實際上就是脾胃發(fā)生問題的一種代謝病，掌管代謝的就是脾胃，脾主運化，胃主受納，吃進去的食物要通過胃的受納，脾的運化，供給身體各處。

現(xiàn)在脾胃功能弱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，以及營養(yǎng)不能及時輸布到身體各處，尤其是身體遠端的關(guān)節(jié)更為嚴重。

這么說來，濕熱蘊結(jié)的痛風(fēng)，本質(zhì)是脾之中土虛，牽連四臟，成為百病之源。

痛風(fēng)又是怎么發(fā)生的呢？

脾主運化，運化水濕，一部分成為津液，向上輸布到心肺乃至全身各處；另一部分經(jīng)過一系列的代謝后經(jīng)過腎臟排泄出去。

現(xiàn)在脾虛了，水液運化能力降低，水液在體內(nèi)劉春，郁久為濕，濕氣郁久化熱，濕和熱合在一起成為濕熱，濕性趨下，濕熱就喜歡往下走，向下肢部位的底部沉淀。

而濕熱最用沉淀在哪里呢？

答案是關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)腔及周邊部位這些皮薄肉少的地方最容易藏污納垢，所以痛風(fēng)患者發(fā)作時，個個都是紅腫熱痛，這都是濕邪熱邪的“功勞”。

好，說到這里，痛風(fēng)初期的濕熱蘊結(jié)，標是濕熱毒瘀，但本是脾胃虛弱。

那該怎么治療呢？

下面我給各位介紹一個千年經(jīng)方——當(dāng)歸拈痛方。

千年經(jīng)方當(dāng)歸拈痛方，不僅祛濕清熱除風(fēng)治標，還能健脾胃扶正治本

調(diào)理濕熱蘊結(jié)痛風(fēng)或痹癥的當(dāng)歸拈痛方，出自于金代大醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)易水派創(chuàng)始人張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》中，方由羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、人參、酒浸凱神、炒黃芩、酒洗知母、酒炒茵陳、豬苓和澤瀉組成。

和四妙散一樣，當(dāng)歸拈痛方主要用于濕重?zé)彷p的是熱痹證的治療，但方劑立意又好于四妙散——除了可以祛濕清熱外，還能除風(fēng)，同時兼有扶正祛邪治脾胃正氣虛的病本作用。

下面一一詳解——

當(dāng)歸拈痛方，以祛濕為主：

以前的科普多次說過，濕邪其性黏滯、重著，趨下，正如張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》里所說的那樣，“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。經(jīng)云：濕淫于內(nèi)，治以苦溫?！?/p>

所以當(dāng)歸拈痛方主要就是以祛濕藥為主，羌活味苦性辛，通利關(guān)節(jié)，勝濕止痛，去除一身之濕邪。

防風(fēng)，味甘性辛溫，可散經(jīng)絡(luò)中之濕邪，勝濕止痛的效果也特別好。羌活和防風(fēng)合用，為當(dāng)歸拈痛方君藥。

蒼術(shù)，辛苦芳香，藥性輕浮，氣力雄壯，性質(zhì)燥烈，散發(fā)之意多于補，內(nèi)能燥濕運脾，外能達表去皮膚腠理中的濕邪。與羌活配伍讓勝濕的效力大增，所以為臣藥。

升麻和葛根，味苦性辛平，藥味薄，可升陽化濕。白術(shù)味苦性溫，和中除濕。

中醫(yī)祛濕的另一個重要思路是給濕以去路，所以方中豬苓、澤瀉味甘性淡，藥性沉降，可入腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，通利水道，張元素認為豬苓、澤瀉為“除濕之圣藥”，可以淡滲利水，通利水道疏通壅滯。

茵陳味苦性寒，擅長清除氣分的濕熱之邪，為清熱利濕的要藥。

黃芩、苦參、知母三藥味苦可燥濕，苦藥可泄?jié)?，用以祛除濕邪?/p>

從上IM俺的粉嫩系可以看出當(dāng)歸拈痛方通過風(fēng)藥勝濕、升陽化濕、健脾燥濕、清熱祛濕等清除濕邪的不同方法結(jié)合在一起，以期望達到強化祛濕的藥力。

當(dāng)歸拈痛方：清熱為輔

濕熱瘀結(jié)痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)節(jié)炎癥的一個突出特點還有熱，皮溫高，部分人還伴有身體發(fā)熱。所以清熱降火也是治療痛風(fēng)急性期的重要任務(wù)。

痹癥疾病，熱邪和濕邪常常糾結(jié)在一起，熱得濕更熾，濕得熱而更加蠻橫，濕熱相結(jié)可留戀在體內(nèi)久而不去，纏綿難去。

當(dāng)歸拈痛方中茵陳苦泄寒清，擅長清熱利濕，讓濕熱從小便而去。

澤瀉性寒，擅長泄熱，而且淡滲利水，與豬苓一起幫助茵陳清熱導(dǎo)濕。

升麻，性苦微寒，其升散藥力可散風(fēng)清熱。

葛根，質(zhì)清味薄，輕揚升散，入脾胃經(jīng)，外可解肌退熱，內(nèi)可助陽明胃經(jīng)之氣。

方中佐以黃芩、苦參二藥味苦性寒，具有清熱燥濕、解毒的效果。

知母為清熱的中藥，味苦性潤而不燥，可幫助諸藥清熱的效力，還能防止方劑中大量的苦寒藥物苦燥淡濕傷及人體之陰。

上述諸藥配伍，可以使?jié)駸嶂吧舷路窒?、表里雙清。

當(dāng)歸拈痛方：兼以祛風(fēng)

痛風(fēng)痛風(fēng)，除了關(guān)節(jié)紅腫熱痛外，風(fēng)也是最重要的特點之一。

風(fēng)是六氣中可兼有其他五氣，所以風(fēng)為百病之長，風(fēng)寒濕邪合而為痹，所以濕熱之邪容易隨著風(fēng)邪散走人體成為風(fēng)濕熱之痹。

當(dāng)歸拈痛方中，羌活辛苦性溫，氣味濃烈，藥性擅長升散同行，既擅長發(fā)散外受之風(fēng)邪，還能通利關(guān)節(jié)而止痛。

防風(fēng)，是風(fēng)藥中的潤劑，氣薄性升，遍行周身，可以去除一身之風(fēng)邪，為治風(fēng)之仙藥。

升麻性辛微甘，擅長升散發(fā)表，是發(fā)散風(fēng)邪的常用藥。

根根味甘性涼，具有發(fā)散體表的風(fēng)邪功效，也是治風(fēng)的常用藥。

痛風(fēng)痛風(fēng)，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，所以方中再加入當(dāng)歸，為行血的藥物。

上述主要配伍可以散風(fēng)解表、宣散風(fēng)濕之邪，通利關(guān)節(jié)，使?jié)駸嶂半S風(fēng)邪由表而發(fā)。

當(dāng)歸拈痛方：補虛扶正治本

濕熱蘊結(jié)痛風(fēng)，本質(zhì)還是脾胃虛弱。

當(dāng)歸拈痛方，除了祛濕清熱除風(fēng)外，還有補虛扶正健脾胃的功效，脾胃運化水濕能力恢復(fù)，濕熱無以流注，則痛風(fēng)自愈。

如果身體健，內(nèi)不生濕邪，外可抵御風(fēng)寒濕氣侵襲，何來痛風(fēng)？

所以痛風(fēng)和痹癥都是因為身體臟腑虧虛氣血生化不足而致。

濕熱蘊結(jié)的痛風(fēng)就更加突出在中焦脾土氣虛弱上。

所以恢復(fù)脾胃之正氣，也是治療痛風(fēng)的方法之一。

當(dāng)歸拈痛方中，加入了補母、補血、補氣三種方法補之。方中大量淡滲藥物，蒼術(shù)開鬼門，豬苓潔凈府，使水去火勝則脾土生；

方中白術(shù)苦甘性緩，補的作用對于散發(fā)效果，是補脾益氣的常用藥物，為補脾的要藥。蒼術(shù)經(jīng)常和白術(shù)一起使用，為健脾最重要的藥對。蒼術(shù)性溫燥散，入脾胃經(jīng)，燥濕健脾更為突出。

另外，上面已經(jīng)介紹過，方中大量的苦寒燥濕藥物，容易耗傷正氣，則加入了人參、當(dāng)歸二藥可補益氣血。

升麻、葛根、甘草可以補脾益氣。

縱觀全方，同樣可以起到補益中焦脾土功效。

看到這里張元素創(chuàng)立的當(dāng)歸拈痛方，配伍之精妙可見一斑，特別是濕重于熱的濕熱蘊結(jié)，更加符合。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠離痛風(fēng)腎。

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