原創(chuàng) 陳雅芳 真故研究室 2022-04-16 09:54 如今，抑郁癥不再是令人陌生的事物，但還是鮮少人了解抑郁癥低齡化的趨勢(shì)。2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，并且隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，抑郁檢出率也隨之上升。小學(xué)階段的抑郁檢出率為一成左右，初中階段約為3成，高中階段接近4成。抑郁癥為何會(huì)出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)？原北京回龍觀醫(yī)院心理科主治醫(yī)師于宏華認(rèn)為，孩子過早地被卷入成人化的競(jìng)爭(zhēng)是主因，功利性教育帶來的壓力是核心影響因素。我們采訪了于宏華醫(yī)生，以下是她的講述。 2007年，我進(jìn)入北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科工作，當(dāng)時(shí)來訪者大多還是患各種神經(jīng)癥和抑郁癥的成年人。但這些年，門診和住院病房中出現(xiàn)了越來越多的青少年，我接診過的最小來訪者是12歲。伴隨著這一現(xiàn)象同時(shí)期發(fā)生的，是對(duì)重點(diǎn)學(xué)校和學(xué)區(qū)房的追求越來越白熱化。青少年處于從兒童到成人的過渡階段，除了學(xué)業(yè)壓力，體內(nèi)激素水平也在變化，自我意識(shí)急劇發(fā)展，多種因素疊加就容易誘發(fā)情緒的巨大波動(dòng)?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示，青少年（18-34歲）的抑郁檢出率為24.6%，相當(dāng)于每五個(gè)青少年中就有一個(gè)可能抑郁。青少年的抑郁檢出率有隨著年級(jí)增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，一方面與學(xué)習(xí)壓力層層加碼有關(guān)，另一方面也跟壓力逐漸積累后爆發(fā)有關(guān)。比如，小學(xué)時(shí)遭受的創(chuàng)傷，初中時(shí)才表現(xiàn)出來；初中時(shí)進(jìn)入青春期的壓力，高中階段才表現(xiàn)出來。來訪者問診時(shí)，我主要是通過交談來做精神檢查，有時(shí)也會(huì)先讓他先填寫一份抑郁量表，通過評(píng)分高低來判斷他的抑郁程度。一般來說，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三主征，如果滿足其中兩條，再加上一些附加癥狀及病程要求，就會(huì)考慮是否可以初步診斷為抑郁。第一是心情不好，干什么都高興不起來，心情容易低落，經(jīng)常發(fā)愁，覺得悲傷，容易哭泣；第二是精力下降，總是感覺特別累，怎么休息都不見好；第三是喪失樂趣，做什么都不快樂，哪怕是做以前喜歡的事情。嚴(yán)重的抑郁癥患者可能會(huì)有自殺的想法，甚至?xí)鲆恍┯?jì)劃，比如準(zhǔn)備藥物，如果要跳樓會(huì)提前踩點(diǎn)等。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，青少年抑郁癥大致可以總結(jié)出幾大誘因。首先是學(xué)業(yè)壓力?，F(xiàn)在的父母，對(duì)孩子的期望一般比較高，為了不讓孩子輸在起跑線上，從幼兒園開始就讓孩子學(xué)習(xí)文化知識(shí)，小學(xué)階段也會(huì)安排很多課外班，但這些做法其實(shí)不太符合兒童的心理發(fā)展過程。孩子在幼兒園和小學(xué)階段，大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一個(gè)主要部位還是邊緣系統(tǒng)等皮層下結(jié)構(gòu)，這些部位的主要功能之一是調(diào)節(jié)情緒，比如尋找自己的興趣、伙伴，學(xué)習(xí)如何處理情緒等。但由于父母的安排，很多孩子這個(gè)階段的時(shí)間都用來學(xué)習(xí)知識(shí)了，大腦額葉的認(rèn)知功能得到了開發(fā)，但情緒調(diào)節(jié)功能的發(fā)育卻被抑制，甚至停止發(fā)育，從而導(dǎo)致孩子遇到困難時(shí)容易受挫，甚至發(fā)展為抑郁。其次比較常見的原因是遭受暴力，包括家庭暴力和校園霸凌。其實(shí)在校園被霸凌的孩子，很多都曾在家中遭受過暴力，他們的安全感和自主性受到了根本性的破壞，容易害怕和膽怯，被人覺得好欺負(fù)。還有一些孩子，在家中被父母嚴(yán)格地控制和要求，在外也容易變得拘束，表現(xiàn)得比較老實(shí)聽話，很容易變成被霸凌的對(duì)象。還有一種比較普遍的情況，是家庭不穩(wěn)定。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，孩子比較容易出問題的家庭，多見一種情況——媽媽比較強(qiáng)勢(shì)，爸爸的角色缺失。這種家庭的孩子，很可能會(huì)陷入媽媽的控制，他們通常會(huì)犧牲自己的欲望去滿足媽媽的期待。更糟糕的情況是媽媽和爸爸都缺失了，比如父母都忙于工作，或者孩子被寄養(yǎng)在老人、親戚、保姆身邊。在這種環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子，很容易出現(xiàn)分離焦慮，對(duì)愛極度渴求，害怕被拋棄。雖然抑郁癥有遺傳的可能，抑郁癥患者的一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高，但更重要的還是成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)性格的影響。 父母也要參與治療 一般情況下，青少年患者很少會(huì)自己去醫(yī)院。 有時(shí)候，是孩子沒意識(shí)到自己有問題，除非父母能覺察到他們狀態(tài)不好。有時(shí)候，是孩子比較好強(qiáng)，一方面他們自身無法接受不完美的自己，另一方面擔(dān)心父母也無法接受，所以會(huì)掩飾自己的痛苦。還有的時(shí)候，是孩子主動(dòng)告訴父母自己狀態(tài)不好，但父母覺得是孩子想多了。最后往往都是直到孩子撐不下去了，不愿意去上學(xué)了，在學(xué)校崩潰了，父母才帶他們來看醫(yī)生。
很多父母即便帶孩子來看病，主要目的還是希望能讓孩子盡快恢復(fù)上學(xué)，青春期的孩子都很敏感，他們會(huì)覺得父母并不是真正關(guān)心自己的需求。其實(shí)在這個(gè)階段，很多孩子都抵觸回到學(xué)校，有時(shí)是因?yàn)楹ε聦W(xué)習(xí)，更多的時(shí)候是無法面對(duì)學(xué)校的人際關(guān)系。比如，有的孩子從實(shí)驗(yàn)班掉到了普通班，自尊心受到打擊，害怕被同學(xué)嘲諷；有的擔(dān)心自己融入不到集體中去。遇到這些情況，我會(huì)建議父母先來咨詢，聊一聊孩子及家庭的情況，如果父母能做出一些改變，孩子通常就會(huì)有變化。面對(duì)孩子情緒上的問題，父母的普遍反應(yīng)是：“一個(gè)孩子，有什么不開心的呢？”“你是不是在找借口逃避學(xué)習(xí)？”“為什么別的孩子都好好的，就你不正常？”這些認(rèn)知誤區(qū)其實(shí)都在將孩子越推越遠(yuǎn)。抑郁癥患者雖然會(huì)表現(xiàn)出情感麻木的狀態(tài)，但內(nèi)心其實(shí)非常渴望愛和溫暖。青少年的心理咨詢，家長(zhǎng)會(huì)起到很重要的作用。我們有時(shí)也會(huì)建議父母接受個(gè)人治療，如果父母能做出一些改變，比如控制自己的情緒、降低過高的期望、真正關(guān)注孩子的內(nèi)心需求、培養(yǎng)良好的依戀和信任，都會(huì)非常有利于孩子情況的改善。在我參與編撰的《少年抑郁癥》一書中，有一個(gè)這樣的患者，她8歲時(shí)母親自殺，她與父親的關(guān)系逐漸惡化，出現(xiàn)自殘行為。她說在自己患病后，父親滿臉都寫著“這要不是我的孩子該多好”。這個(gè)女孩去做心理咨詢時(shí)，防御性很高，不輕易相信任何人，咨詢師只好請(qǐng)來父親，因?yàn)榕畠旱陌Y結(jié)就在父親身上。最后父親終于意識(shí)到自己的問題，對(duì)待女兒不是太控制就是太疏遠(yuǎn)，并開始逐漸改變父女之間的相處模式。有些父母可能會(huì)因此焦慮，怎么培養(yǎng)一個(gè)孩子的注意事項(xiàng)這么多？其實(shí)并不多，最關(guān)鍵就是要意識(shí)到，孩子首先是一個(gè)鮮活的生命、獨(dú)立的個(gè)體，其次才是你的孩子。如果父母能用正確的方式去愛孩子，孩子根本不需要心理咨詢師。 #03 丟掉病恥感 由于對(duì)抑郁癥的認(rèn)知缺乏，很多抑郁癥孩子不能及時(shí)得到診治，加上社會(huì)普遍存在的病恥感，家長(zhǎng)經(jīng)常以孩子患病為恥。在我經(jīng)手的大多抑郁癥案例中，父母都不愿意承認(rèn)孩子患了抑郁癥，導(dǎo)致有太多孩子病情被耽擱，從而衍生出悲劇事件。 孩子自己也會(huì)有病恥感，這是他們不愿意返回學(xué)校面對(duì)同學(xué)的原因，會(huì)擔(dān)心別人怎么看自己，覺得生病很丟臉。他們會(huì)想，如果吃了醫(yī)生開的藥，是不是就證實(shí)了自己確實(shí)有精神方面的問題，這是很多患者不能接受的，所以寧愿不看醫(yī)生、不吃藥，采取否定的、視而不見的態(tài)度來減輕自己的困擾。曾經(jīng)有個(gè)女孩，在初二那年，和好朋友鬧掰了，對(duì)方對(duì)她說：“其他家長(zhǎng)都知道你有??！”這句話對(duì)女孩來說猶如晴天霹靂，她后來一直子在想：他們會(huì)怎么看我？會(huì)不會(huì)私下說我矯情？雪上加霜的是，她的班主任也公開嘲諷她，一次她休完病假回去上學(xué)，忘記帶卷子，班主任當(dāng)眾質(zhì)問她：“學(xué)也不上，卷子也不帶，你還想不想讀書了？”這個(gè)女孩最后選擇當(dāng)了“逃兵”，從乖乖女的身份逃離，“成了一個(gè)休學(xué)的loser”。
女孩后來開始好轉(zhuǎn)，是因?yàn)樵谝淮未稳涡酝秊楹蟊荒赣H包容，最終確定自己仍被無條件地愛著，這給了她很重要的生命能量。她母親為了幫她養(yǎng)病，辭職并賣掉房子陪她旅行，還一次次貸款去滿足她的沖動(dòng)消費(fèi)，最終用包容和耐心治愈了女兒。抑郁癥患者很普遍的一個(gè)特征是自我價(jià)值感低，一旦孩子跟父母之間有了愛的情感流動(dòng)，就離康復(fù)不遠(yuǎn)了。學(xué)校對(duì)青少年來說，是僅次于家庭的第二重要場(chǎng)所，如果孩子在這里受到不公正的待遇，很有可能遭受二次傷害。但遺憾的是，有一些學(xué)校對(duì)待抑郁癥孩子是一刀切，將這類孩子排除在學(xué)校之外，認(rèn)為這樣既不影響其他學(xué)生，又消除了危險(xiǎn)隱患，比較少從當(dāng)事人的角度考慮問題。比如有個(gè)患者就提到，面對(duì)她一位罹患抑郁癥的高中同學(xué)，老師的反應(yīng)是讓她“少作”，說考出成績(jī)來才是最重要的，別想那么沒意義的東西。宿管阿姨因?yàn)樗l繁的癥狀發(fā)作，投訴她“半夜作妖”，最后學(xué)校讓這位同學(xué)退了學(xué)。我想，全社會(huì)都需要對(duì)抑郁癥樹立正確的認(rèn)識(shí)，如果整個(gè)社會(huì)氛圍是友好的、包容的，孩子的心理問題能及早得到重視，那很多悲劇都可以避免。（于宏華：原北京回龍觀醫(yī)院心理科主治醫(yī)師，從事心理治療超過15年，擅長(zhǎng)青少年抑郁癥診斷和治療。）
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