《醫(yī)林改錯·下卷·論七、八天痘瘡作癢》。

【組成配方】桃仁八錢，研(24g)紅花四錢(12g)赤芍三錢(9g)山甲四錢，炒(12g)皂刺六錢(18g)連翹三錢，去心(9g)地龍三錢，去心(9g)柴胡一錢(3g)麝香三厘，絹包(0.1g)。

【用法】水煎服。

【作用與功效】清熱解毒，活血通經。

【主治適應癥】痘瘡逆證。痘形攢簇，蒙頭覆釜，周身細碎成片，或夾疹夾癍，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑，其癥或干嘔、煩躁、晝夜不眠。

大便干燥，加大黃2錢，便利去之。五六日后，見清漿、白漿，將麝香去之，加黃芪五錢，將山甲、皂刺減半。至七八日后，桃仁、紅花亦減半，黃芪可用八錢。此方指四五歲而言。若一二歲，分量可減半。若八九歲，分量可加一半。

【方解】

本方名逐瘀通經湯，顧名思義，以桃仁紅花赤芍活血化瘀通經脈為主，加柴胡麝香地龍穿山甲行氣走竄通經絡為主的藥，再加連翹皂刺清熱解毒排膿。全方活血通經清熱排膿。

【方論】

方中桃仁、紅花、赤芍活血逐瘀，連翹、柴胡疏肝，清熱解毒，地龍、山甲、皂刺疏通經絡，麝香理氣活血。(翁維良《活血化瘀治療疑難病》)連翹、柴胡、麝香解毒清熱，又以麝香、穿山甲、地龍、皂刺通經活絡；赤芍、桃仁、紅花活血逐瘀。諸藥伍用，既不大寒大熱，又不大攻大下，恰合王氏提出的治瘟毒痘疹必“解其毒，活其血”之旨。(陳士奎《活血化瘀名家王清任》)。

【臨床應用與醫(yī)案】

一、黃褐斑

某女，46歲，1996年11月6日初診?；颊?年前因子宮肌瘤及婦科多種炎癥摘除子宮、卵巢及全部附件。初起斑塊見于兩頰，后蔓及前額及四周，并兼見腰膝酸軟、午后潮熱、性功能減退等癥狀，舌質淡、苔白、脈細澀。本案辨證為腎陰陽俱虛，瘀滯脈絡，投以通經逐瘀湯加味。藥用桃仁6g、紅花10g、穿山甲10g、皂角刺15g、地龍10g、白芷15g、女貞子15g、菟絲子15g、淫羊藿10g、杜仲10g。同時，每日2次服六味地黃丸9g(包)。10劑后腰膝酸軟癥狀減輕，繼服3個月，隨癥加減，黃褐斑皮損消退60%。再服3個月，皮損全部消退，囑其服六味地黃丸鞏固治療。[楊桂芹.黃褐斑從瘀論治.山東中醫(yī)雜志.1998，17(6)：280]。

二、癮疹

張悅禮之女蔡菁，訴風團人暮輒發(fā)，病延一月余，奇癢難以人寐，疹色暗紅成片，多方醫(yī)治少效。處方如下：桃仁泥12g、紅花5g、酒炒赤芍10g、皂角刺18g、廣地龍12g，炙甲片10g、柴胡3g、炒黑荊芥6g、凈麻黃1g、連翹殼10g、凌霄花10g、鬼箭羽10g、白蒺藜12g。此方服藥一劑即效，二劑后風團悉隱。[沈經宇.癮疹夜發(fā)，治在血絡.上海中醫(yī)藥雜志.1996，(1)：36]。

三、粘連性腹痛

以通經逐瘀湯加減(桃仁12g、紅花12g、赤芍15g、炒山甲8g、皂刺5g、地龍10g、麝香0.1g、乳香5g、沒藥5g、當歸12g、元胡10g、枳殼10g、大黃8g)，治療各類外科疾患所致的粘連性腹痛11例，6例痊愈，S例明顯好轉。[馬興田.加味通經逐瘀湯治療粘連性腹痛.內蒙古中醫(yī)藥.1992，7(2)：18]

典型病例：張某某，男，55歲，干部。1975年7月因急性化膿性闌尾炎穿孔，并發(fā)腹膜炎行外科手術治療。術后因腹腔組織粘連，造成腹痛，反復發(fā)作7年之久，先后采用抗炎、抗粘連、理療、針灸及中西藥等治療，均未取效，1985年8月轉診筆者。癥見：神疲乏力，形體瘦弱，腹痛以中下腹、右下腹部疼痛為主，每于活動時加劇，時有腹脹便秘，食欲不振，舌暗紅苔薄少津，脈沉緊兼見澀象。擬用加味通經逐瘀湯，6劑煎服，藥后排氣排便，腹痛減輕。繼以前方去大黃加黃芪20g、黨參15g，服藥14劑，腹痛基本消失，飲食增加，精神轉佳。隨訪至今尚好。

四、頭痛(隱球菌腦膜炎)。

張某，女，48歲。病案號：930221。1994年1月初，因感冒后出現(xiàn)頭頂、枕部陣發(fā)性疼痛，漸發(fā)展為持續(xù)性脹悶疼痛，難以忍受。伴意識喪失，昏迷1次。經當?shù)蒯t(yī)院行腰穿術及腦脊液培養(yǎng)多次，均為新型隱球菌。診斷為新型隱球菌腦膜炎。經靜脈點滴兩性霉素B治療后再經腦脊液培養(yǎng)，已轉陰性， 但頭痛仍未緩解。頭顱MRI及病理診斷：新型隱球菌腦膜炎， 腦積水。當?shù)蒯t(yī)院考慮頭痛為腦蛛網(wǎng)膜粘連所致，建議手術治療。1994年10月21日轉入我院腦外科診治。住院期間，頭痛持續(xù)，呈脹痛。經予強痛定類藥物及采取放腦脊液減壓術，并配合20%甘露醇250ml靜點等方法以降低顱內壓，癥狀控制仍不明顯， 顱內壓仍高達24.255mmHg。11月9日再次經頭顱CT檢查示：腦室擴張，腦積水。故于11月14日轉人我科治療。診查：頭頂、枕部脹痛劇烈，呈持續(xù)性。視物模糊，視力：右0.1、左0.12。舌質暗紅、苔薄白，脈弦。中醫(yī)辨證：肝經瘀阻。治法：活血化瘀，通絡疏肝。方藥：通經逐瘀湯加減：桃仁10g、紅花10g、川芎10g、當歸10g、熟地20g、三棱10g、莪術10g、乳香10g、沒藥10g、皂角刺10g、炮甲片15g、元胡30g、川楝子10g、白蒺藜15g、生大黃10g，每日1劑，水煎，早、晚分服。靜點西力欣每次750mg，每日3次。同時采取降顱內壓及止痛藥物輔助治療。經上法治療10日，頭痛明顯減輕，故停用兩藥。因大便秘結，上方加芒硝3g分沖、玄參15g、麥冬15g，再進服14劑。藥后頭痛偶作，呈跳痛或針刺樣痛。復查頭顱CT示：與前比較腦室擴張縮小，腦積水減輕。投藥已見功效，但考慮病久正氣受損，恐單純逐瘀難以使久瘀消散，故將治法改為益氣養(yǎng)陰，活血軟堅散結。方藥：生黃芪15g、皂角刺15g、當歸30g、川牛膝15g、生龍牡各20g、生雞內金15g、海藻15g、昆布15g、山慈菇12g、花粉40g、肉叢蓉20g、熟地30g，此方共進服30劑，頭痛癥狀基本消失，視力恢復至右0.8、左1.0， 顱內壓已降至16.9mmHg。復查頭顱CT示：與前次比較腦室擴張進一步縮小，腦積水基本消失。告愈出院。[呂晉萍，李海聰.中醫(yī)藥為主治愈隱球菌腦膜炎頭痛1例.北京中醫(yī)藥大學學報.1996，19(3)：50]。

五、鼻窒(慢性肥厚性鼻炎)。

孫某某，男，27歲。1983年11月2日初診。鼻塞八載久治不愈。診時鼻塞不聞香臭，頭暈，重聽，語聲低沉。檢查見雙側鼻黏膜暗紅，雙下甲腫脹(Ⅲ度肥大)，表面凸凹不平，滴麻黃素后收縮不顯，舌質黯，脈沉澀。診為鼻窒(慢性肥厚性鼻炎)，證屬邪毒滯留，鼻竅失宣，治以通瘀破滯，芳香透竅。擬通經逐瘀湯加減：桃仁9g，紅花6g，當歸12g，川芎9g，赤芍9g，山甲9g，石菖蒲12g，白芷9g，辛夷9g，薄荷6g，絲瓜絡12g，地龍9g，水煎服。外用滴鼻靈(我院自制中藥制劑)每日三次滴鼻。守方出人共進24劑，鼻腔通暢，嗅覺恢復，余癥皆愈。檢查雙側鼻黏膜淡紅，雙下甲稍腫大(Ⅰ度)，表面光滑。宗前方配丸藥繼服一月，以資鞏固。隨訪一年未復發(fā)。[王學讓.王氏活血化瘀方在耳鼻喉科臨床中的運用.河南中醫(yī).1986，(1)：29-30]原按：通經逐瘀湯為王氏治痘之逆形逆證而設，用于瘀血凝阻，竅道不利，有通瘀破滯，解毒通竅之功。筆者取法“異病同治”，治療因邪毒瘀阻鼻竅而患鼻窒之疾，用桃、紅、歸、芍活血化瘀，山甲、地龍、絲瓜絡行血通絡，辛夷、白芷、薄荷入肺通鼻，芳香透竅；川芎上行頭面，行氣散瘀，菖蒲通心氣而宣鼻竅。是方以活血通絡與芳香透竅之品相伍，收化瘀通竅，恢復嗅覺之效。

【臨證提要】

通經逐瘀湯能疏通經隧，活血逐瘀，暢通肌表氣血之流行，除用于癮疹夜發(fā)外，對于頑固性癮疹和經前癮疹屬血瘀阻滯型者亦每每有效?，F(xiàn)代臨床還用于黃褐斑、頭痛、腹痛、肥厚性鼻炎等屬于瘀毒相搏，結于皮膚、血管、官竅之證。凡瘀熱相結，病勢向外者，均可考慮用本方加減治療。