（三）《金匱要略》”肺痿肺癰咳嗽上氣“

接著再往后看，《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇之中，也有涉及到肺癌的論述。

在這兒我要補(bǔ)充一下，《傷寒論》和《金匱要略》兩本書里有很多方是重合的，但也都各自有各自的特點(diǎn)。在我的《金匱》課上經(jīng)常講這句話，《傷寒論》和《金匱要略》一個(gè)用的是六經(jīng)，一個(gè)用的是五臟，一個(gè)走六經(jīng)之氣脈，一個(gè)走五臟之關(guān)竅，這二者各有不同。《金匱要略》由于是點(diǎn)對點(diǎn)，走五臟關(guān)竅，針對性更強(qiáng)，而《傷寒論》由于它走的是六經(jīng)氣化，通用性更強(qiáng)。

一個(gè)通用性、一個(gè)特異性，這是上學(xué)期吳雄志老師在給書院授課的時(shí)候，當(dāng)時(shí)講的一個(gè)觀點(diǎn)，我覺得是見道之語，在這兒就借花獻(xiàn)佛，把這個(gè)說法拿過來。過去古人不這么說而已，古人叫氣脈、關(guān)竅，就是六經(jīng)和臟腑的關(guān)系。

臟腑你是沒法換的，對吧？比如說，肺痿肺癰咳嗽上氣這一篇里頭的澤漆湯，特異性治療肺病，你不能說任何消化不良、頭疼腦熱，其他臟腑的問題，都拿來用對吧？當(dāng)然，你也能用，但這是借用，用著不順手。相反，《傷寒論》的方就不是，《傷寒論》的方通用性強(qiáng)，打比方小柴胡，你說能治多少種病，不可盡數(shù)，這就是它們的關(guān)系。

回過頭來，那么在《金匱要略》中，相對來說，我個(gè)人在臨床用到肺癌上的頻率，也是比較高的三首專方——澤漆湯、《外臺》桔梗白散、《千金》葦莖湯。這三首方非常經(jīng)典、很常用，我們逐一來看看。

澤漆湯

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。

半夏半升 紫參五兩（一作紫菀） 澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩

上九味，呋咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

澤漆湯的這個(gè)條文，簡單地說，這是一個(gè)脈象的對舉，出現(xiàn)的都是咳，但是一個(gè)是脈浮，一個(gè)脈沉。脈浮其實(shí)主要講的是咳喘之證，脈沉講的是器質(zhì)性的改變。用我們現(xiàn)代人的說法，脈浮的厚樸麻黃湯，臨床治療支氣管炎的咳嗽等等，咱們用的比較多。脈沉的澤漆湯，在肺癌上比較多了，每天都開。

這個(gè)方子實(shí)際上原方澤漆量是比較大的，用的是三斤，我在臨床中，沒用到那么大量，一般澤漆是50克左右。當(dāng)然，我還窮講究一下，湊個(gè)數(shù)用48克。

澤漆是什么？曾經(jīng)給大家講過，澤漆有說法是大戟的苗，大戟有破瘀逐血祛痰涎，化水飲的作用，十棗湯中就有大戟這味藥，而作為大戟的苗，澤漆也有類似的作用，但是作用比較和緩。我曾經(jīng)專門就這個(gè)問題，請教過藥用植物學(xué)專家，專家跟我說，從植物學(xué)角度，澤漆只是長得像大戟苗，澤漆是澤漆，大戟是大戟，它倆不一樣，真是隔行如隔山啊。

這個(gè)方里有一味藥，跟澤漆是一個(gè)藥對，就是紫參。有一個(gè)說法，說紫參是紫苑，我個(gè)人認(rèn)為也可以用，因?yàn)榕R床上紫苑也有一個(gè)下氣的作用，但是相對來說，紫苑作用于肺胃，力量上對照石見穿，就差了一點(diǎn)，我在臨床用的時(shí)候，是石見穿用的多，大家可以作為參考。當(dāng)然，如果病人相對比較虛的時(shí)候，你用紫苑，如果說病人身體較壯，你就用石箭穿，也可以作為一個(gè)區(qū)別。另外，也有人認(rèn)為是重樓，這個(gè)我用得不多，所以發(fā)表不了意見。

同時(shí)，這個(gè)方子里有半夏、生姜、黃芩、甘草，再加上桂枝、白前，這么幾味藥的結(jié)構(gòu)，就是一個(gè)非常經(jīng)典的組合，組成了澤漆湯。

這個(gè)澤漆湯，在臨床上我用的是非常多的，個(gè)人的用法在這也并不保留，分享給大家作為參考。這個(gè)病人肯定是有一個(gè)脈沉，而且多數(shù)時(shí)候見于右寸為主要特點(diǎn)，因?yàn)橛掖鐬榉蔚牟课?。這個(gè)時(shí)候用澤漆湯可以起到一個(gè)什么作用？我們看澤漆三斤以東流水五斗，煮取一斗五升，為什么煮這么多？一般認(rèn)為是去它的毒性，我認(rèn)為最后成方之后，方子是有這么一種作用，使肺金生水，流通肺腎之間的氣化，這是我在臨床用這張方的一個(gè)眼目。

在臨床中這張方我們往往是用于多型肺癌，而且也可以應(yīng)用于很多其他類似的占位性疾病。當(dāng)然，我們講肺如西山懸磬，它是一個(gè)高懸之象，那澤漆湯所治療的占位性疾病，位置也是相對偏高一點(diǎn)兒的，比如甲狀腺。我這里只是拿它打一個(gè)比方啊，主要就是說可以應(yīng)用到金生水這個(gè)象。

《外臺》桔梗白散

治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

桔梗 貝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）

上三味，為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。

好，我們接著往后看，《外臺》桔梗白散是我們老朋友，天天用，用的特別多。

《傷寒論》中有這么一句話，“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者，三物小白散主之”，根據(jù)康平本《傷寒論》里還有一個(gè)說法，“三物陷胸湯主之，白散亦主之”。所以我一般不習(xí)慣叫三物小白散，因?yàn)檫@個(gè)名多少有點(diǎn)不得勁，你搞不清楚到底是小陷胸湯還是白散，是不是抄錯(cuò)了？所以，我在臨床上一般來說就把它叫白散。

白散治什么？《傷寒論》里治寒實(shí)結(jié)胸，那在《金匱要略》之中治的是肺癰。這個(gè)肺癰有什么特點(diǎn)呢？咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥。這個(gè)時(shí)候，唯有白散其力劇烈，可以迅速的把肺里的膿透出去，這個(gè)效果是非常好的。

這個(gè)白散里面有巴豆，我臨床上比較喜用巴豆，大量地用，不光是肺病，很多病都用。關(guān)于這個(gè)，有一些技巧。實(shí)際上，你要說不敢用巴豆，你可以試試巴豆殼，這是我?guī)煾干蛑t益先生的一個(gè)獨(dú)門訣竅，相對來說，巴豆殼比較和緩?？梢月齺恚恿?。

在用巴豆的時(shí)候，有一個(gè)非常非常注意的問題，就是你一定一定遵照《傷寒論》的要點(diǎn)，看一下他的脈有沒有根，尤其是尺脈，否則的話，我們說攻下，其實(shí)真的生人是它，殺人也是它。攻下之法如果用不好，那么就是殺人頃刻，救都來不及啊。因?yàn)楣ハ路ㄎ矣玫奶貏e多，所以有很多體會，這個(gè)如果一旦弄錯(cuò)，很麻煩，真的救人都來不及，所以用的時(shí)候，大家要注意點(diǎn)。

注意什么？其實(shí)就是注意這個(gè)脈有沒有根，尤其是尺脈足不足，兩尺脈已經(jīng)掏空了，脈已經(jīng)無根了，一劑白散下去，司命之所屬，肯定這人就不行了，大家千萬注意！

《千金》葦莖湯

治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。

葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿。

《千金》葦莖湯，這個(gè)方子在臨床中我也是天天用。

原文治什么呢？肺癰。這個(gè)肺癰的特點(diǎn)，除了治咳有微熱，煩滿，還有個(gè)特別有意思的現(xiàn)象，病人胸中甲錯(cuò)。實(shí)際上，我們說肌膚甲錯(cuò)是有瘀血的特點(diǎn)。胸中甲錯(cuò)就是前心里頭已經(jīng)有癰膿了，因?yàn)橛邪b膿，所以血必然要為膿所壅，所謂營衛(wèi)不行則化熱，化熱之后則熱盛肉腐，肉腐則為膿，這個(gè)是《靈樞》癰疽篇所講的一個(gè)問題。

葦莖湯的組成，其實(shí)是匠心獨(dú)運(yùn)的，方里既有葦莖，同時(shí)有大量的薏苡仁，這個(gè)薏苡仁是非常有妙用的，既可以祛濕，還可以去一些惡肉，比如說身體長了一些結(jié)節(jié)等等，薏苡仁可以治。

方中的瓜瓣是什么呢？實(shí)際上就是冬瓜仁。冬瓜仁有一個(gè)作用，善于祛腐肉，往下刮已經(jīng)化腐的、腐爛的腐肉，冬瓜仁起這個(gè)作用。

與此同時(shí)，方中以桃仁化瘀血，有癰的話一定有瘀血。

因此，葦莖、薏苡仁、冬瓜仁再配上桃仁，三個(gè)仁一個(gè)莖，在這兒就可以解決肺癰的問題。

在臨床上，我們用葦莖湯合方治療各種肺癌，效果比較滿意。它的眼目也是特別的鮮明，就是這個(gè)人痰特別多，不但多，而且咳不出來。所以，用葦莖湯，就取一個(gè)什么象呢？葦莖又細(xì)又長，它就能幫他排痰，取這么一個(gè)象。

那在臨床上，我們也有一個(gè)尷尬的問題，就是開出葦莖湯之后，人家非常抱歉的告訴你，沒有葦莖?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)家是用的蘆根來代，實(shí)際上只要你有心，葦莖這個(gè)藥材是能找到的，而且價(jià)格還不貴，我就拿它治療這種有痰的，痰多的，而且痰咳不出來、排不出來的情況，效果極好。

總結(jié)一下，咱們一共講了5張方：《傷寒論》2張方，百合貝母茯苓桔梗湯、葶藶括萎桔梗牡丹湯，這兩個(gè)是一虛一實(shí)；《金匱要略》3張方，一個(gè)是澤漆湯，這幾乎是肺癌治療一個(gè)的通治方；一個(gè)是白散，治療頑痰，其脈不虛，力如雷霆，效果非常猛，排泄起來非常猛；一個(gè)是《千金》葦莖湯，治療痰特別多的腫瘤。

當(dāng)然，我在這兒講的，僅僅是《傷寒論》和《金匱要略》之中的內(nèi)容，我在臨床中高頻度應(yīng)用的方劑，中醫(yī)學(xué)是博大精深的，所謂“仰之則彌高，俯之則彌堅(jiān)”、“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，我在這兒講的只是管中窺豹。

不過，我實(shí)話實(shí)說，《傷寒論》、《金匱要略》體系是非常實(shí)用的東西，今天我給大家?guī)磉@五張?zhí)幏?，也都是臨床中高頻度使用的。

下面咱們通過醫(yī)案直觀感受一下上述方劑的應(yīng)用。

— 未完待續(xù) —