劉觀濤按：

一門深入《傷寒論》，每日勤修“戒定慧”。

下面，是我們每天為您奉上的“中醫(yī)小菜”，我為人人，人人為我！

淺談運(yùn)用經(jīng)方的治療心得

臺灣 張步桃

張步桃，臺灣著名傷寒學(xué)家、中醫(yī)教育家。著有《傷寒大論壇》、《張步桃醫(yī)方思維》、《張步桃解讀傷寒論》等專著。

我個(gè)人研究《傷寒》、《金匱》，差不多30多年了。我的《傷寒論》念了大概有5000遍吧！所以我出門在外是很少帶資料的，給我什么題目，我就講什么題目。但有時(shí)侯一個(gè)題目就可以講上兩三個(gè)鐘頭，《傷寒》、《金匱》的全部資料都輸入到腦袋里了。這次主辦方邀請我來講一講講對心肺系統(tǒng)的一些看法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“心肺有病，鼻為之不利”，所以心肺有問題的話，大概會(huì)有鼻子的病變吧！我們對待鼻子過敏的問題，皮膚的問題，還有氣喘、咳嗽的問題，都從心肺去考慮。因?yàn)槠つw是屬于肺所管轄的，肺開竅于皮膚，當(dāng)然氣喘、咳嗽就更離不開肺了。

一、皮膚病的治療

我記得我10月31號到馬來西亞的吉隆坡，那里舉辦了一個(gè)中醫(yī)國際學(xué)術(shù)研討會(huì)，包括馬來西亞、新加坡、印尼、菲律賓、日本、韓國、中國大陸跟臺灣地區(qū)的專家都到場。我也在那邊講了一場，是關(guān)于用仲景方治療氣喘、皮膚過敏病變的講座?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般是用抗組胺藥治療的，或是用什么類固醇來治療，但是療效卻不敢恭維。我見過一個(gè)治療時(shí)間最長的病人，他花了40多年的時(shí)間用西醫(yī)治皮膚病。這位老病人姓歷史的史，始終沒有看好。這種皮膚的病變，不分年齡大小，也不分身體的壯碩，西醫(yī)都是用抗組織胺藥、類固醇，患者吃了40多年，實(shí)際上是沒有用的。而且花銷不菲，皮膚科醫(yī)師給患者打一針，就要收臺幣4700塊錢，大約將近1000塊的人民幣，在基隆長庚醫(yī)院打一針就要5004塊臺幣，但事實(shí)上還是沒有療效的。

有一個(gè)小baby姓“宋”，宋朝的宋，這位小baby出生的當(dāng)天，全身皮膚潰爛，因?yàn)樗麐屵湓趹阉臅r(shí)候，很喜歡吃冰冷的東西，我再三跟她建議，我說你不要吃冰冷的東西，吃了以后對小baby的皮膚不好，第二個(gè)對他的氣管也有很大的影響，第三個(gè)還會(huì)有腸胃性的病變?？墒?00個(gè)孕婦差不多有99個(gè)告訴我，說不吃冰好難過耶！因?yàn)檎麄€(gè)腹腔好像火在燒耶！大家知道哦！冰是0度的東西，那我們?nèi)梭w的體溫幾度呀？36度半對不對，那么你0度的那個(gè)冰冷飲、冰品，包括冰淇淋這些涼品，碰到了36度半的溫度，肯定會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，所以結(jié)果出生當(dāng)天整個(gè)皮膚都是潰爛的。這個(gè)媽咪不抱他的話，他還要哭，而且是越哭越癢、越癢越哭，那你怎么辦呢？你有那么好的精神體力嗎？這個(gè)小baby的皮膚病就是先天性的啦！也就是從媽媽的肚子里面生出來，就已經(jīng)形成了所謂的異位性皮膚炎，他們醫(yī)院怎么治？第一個(gè)就是用類固醇，第二個(gè)就是用抗組織胺，那有用嗎？沒有用，有用的話就不會(huì)有40多年的皮膚病患者了。所以像這種先天性的疾病，就是從媽媽母體帶來的疾病，我們就一定要回到先天治療，我們可以考慮用六味地黃丸補(bǔ)他的先天不足。有人說六味地黃丸就是補(bǔ)腎的藥，不錯(cuò)，它里面確實(shí)有入腎的藥。但事實(shí)上這種說法不夠周嚴(yán)。大家知道六味地黃里面的地黃是補(bǔ)腎的，沒有錯(cuò)。但是山茱萸是補(bǔ)肝的，山藥是補(bǔ)脾的，你說他是補(bǔ)腎陰，或者是腎陰、腎陽雙補(bǔ)，這都不夠周嚴(yán)，除了“三補(bǔ)”外它還有“三瀉”，我們有茯苓、有澤瀉、有牡丹皮，這個(gè)陰跟陽《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有提到“陰平陽秘，精神乃治?！蔽覀冊诤芏嗟脑\斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)里面都一再的強(qiáng)調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”這種觀念，所以“三補(bǔ)三瀉”的道理，你光有補(bǔ)而沒有瀉的話，陰陽就不平衡了。我可以告訴各位，現(xiàn)在的金融機(jī)關(guān)借著吸收存款來創(chuàng)造放款，賺取中間的一種差價(jià)，銀行賺錢就是這樣的啦！如果把那個(gè)吸收存款當(dāng)做“補(bǔ)”的意思，那么“瀉”就是要放款。而你如果沒辦法去充分的放款，來賺取那種價(jià)差，那肯定要虧本啦！那這樣子的話，你那個(gè)錢放不出去，就叫做爛頭存，那銀行肯定早晚就要關(guān)門，肯定不能經(jīng)營下去了嘛！一樣的道理，所以如果是先天所造成的這種現(xiàn)象，那我們就可以用六味地黃。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一篇叫《至真要大論》，《至真要大論》里面有一段文字叫做“病機(jī)十九條”，我一再告訴我的學(xué)生們。我說這個(gè)病機(jī)十九條才一百多個(gè)字，無論如何你都要把它背得滾瓜爛熟，因?yàn)檫@個(gè)方便我們做臨床的辨證論治，是很重要的理論依據(jù)，我們無論治什么病，一定要掌握所謂的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。病機(jī)十九，開宗明義第一句話，它就講了說“諸痛癢瘡，皆屬于心”，你的痛，你的癢，一定跟我們的“心”有關(guān)，這個(gè)“心”當(dāng)然不一定是心臟的心啦！這個(gè)“心”就涵蓋了我們的大腦，就像說“膽大心細(xì)”，那個(gè)心細(xì)不是說心小，“你要小心”那個(gè)心也不是說心這么小，就是要思考周密，這就跟你的大腦是有絕對的關(guān)系。所以《至真要大論》里面就講，諸痛癢跟心是有關(guān)聯(lián)的，你治療這種癢癥，不用心去掌握，是不會(huì)成功的。我曾經(jīng)在林口長庚待了一年三個(gè)多月，我自己開車去那里坐診，早上6點(diǎn)17分就已經(jīng)到達(dá)了林口長庚， 6點(diǎn)17分哦！我從早上八點(diǎn)半開始看，有時(shí)候要看到下午4點(diǎn)多鐘才結(jié)束，最多在林口長庚看了368個(gè)人次，我回到自己的診所，還要看差不多三、四百個(gè)人次，一天要看六、七百人次，如果你沒有去掌握，光用抗組織胺，光用類固醇，怎么會(huì)把病看好。

咱們接著談我剛才講到的史老先生，吃類固醇、吃抗組織胺40多年，皮膚潰爛，來到我這里以后，馬上第一句話就問你：“要吃多久的藥呀？要看多久才會(huì)好呀？”我感覺到不平呀！我說你不是看皮膚科醫(yī)師看了四十幾年嗎？我的藥都還沒吃就問我什么時(shí)候好，這樣公平嗎？好像不太公平對不對。病人總是給我們太大的壓力，這個(gè)看三十幾年、四十幾年的病人，是先天性的，從母體帶來的，那我們就一定回到先天，我就用六味地黃做基本方，另外這個(gè)病很多是受氣候環(huán)境影響的。結(jié)果吃了兩個(gè)月，皮膚就有光澤了，潰爛的面積也明顯減少了，現(xiàn)在還在找我看，情況是越來越好了，我看他完全有可能治好這40年的“痼疾”了。

我這次出來是11月27號，大概在10月分的時(shí)候，加拿大有一位小朋友，才18歲，男生，他在溫哥華什么問題都沒有，但是一回到臺灣，全身皮膚瘙癢，這是什么原因造成的，臺灣的空氣真的是不理想，污染太嚴(yán)重。這個(gè)領(lǐng)子的領(lǐng)口最能夠說明問題，每天回到家，那個(gè)領(lǐng)子都是烏黑的，什么道理，因?yàn)榭諝庵袕浡廴疚镔|(zhì)。你看怎么辦呢？對于這種大環(huán)境所造成的一些困擾，尤其是有風(fēng)寒感冒所造成的，在《溫病條辨》這本書里面，就特別強(qiáng)調(diào)，說“傷寒發(fā)斑，所謂氣血兩燔”，這個(gè)氣血兩燔的話，他會(huì)選用玉女煎這個(gè)處方，大家知道玉女煎是從什么方變出來的呢？玉女煎湯是從白虎湯衍變出來的。白虎湯的石膏、甘草保留了，病人身體出現(xiàn)了一塊一塊的，一般我們叫作“斑”，像天上的云彩一樣，一朵一朵的。一點(diǎn)一點(diǎn)的那個(gè)叫作“疹”，所以斑跟疹，所歸屬的系統(tǒng)是不一樣的。宋朝錢乙，又叫作錢仲陽，在《小兒藥證直訣》里面告訴我們，這種皮膚的病變，跟五臟都有關(guān)聯(lián)的，如果是跟肝有關(guān)系的，那叫作水皰，所以治療水皰要用入肝的藥，我們的首選方可以考量用茵陳五苓散，既然是水皰，那五苓散本身就有利水、利濕的效果，水皰屬肝，斑屬心，剛剛講的一塊一塊、一朵一朵的，那我們就選擇入心的藥，連翹就是入心的，疹屬脾，一點(diǎn)一點(diǎn)的，所以皮疹，我們要從腸胃系統(tǒng)去調(diào)整。膿皰屬肺，會(huì)潰膿的，我們要用排膿、解毒的一些藥物，包括我們的桔梗、枳實(shí)，這些藥都有排膿化膿的作用。腎臟是不允許有癥狀的，腎臟如果出現(xiàn)癥狀的話，在《藥證直訣》這本書里面講，他說腎壞了皮膚就會(huì)變黑，宋朝距離現(xiàn)在的年代，少說超過一千年以上，老祖宗就已經(jīng)觀察到了，如果病邪影響到你的腎功能的話，你的膚色就會(huì)變黑，大家仔細(xì)看噢！你看所有尿毒癥的病人，他的面色就叫作“面色黧黑”，沒有一個(gè)例外的，你有沒有看到一個(gè)尿毒癥洗腎的病人，他的臉色是光彩的，不可能！所以我們就要用利腎水的處方，事實(shí)上只有一味藥可以達(dá)到這種利水的目的，就用一味大戟科的大戟，紅芽大戟又叫作“百祥櫞”，就專門利水的，所以我們的十棗湯里邊有大戟，有甘遂，大部分都是大戟科的啦！但是卻不能用甘草去緩解這幾味毒藥，因?yàn)檫@些都是大毒的藥，在十八反的歌里面，大戟甘遂都跟人參相反的，也跟甘草相反的，所以不能夠用甘草來制衡這些有毒性的藥物。

錢乙先生在《小兒藥證直訣》這本書里面，告訴我們很清楚，結(jié)果現(xiàn)在很多治療皮膚病的，什么消風(fēng)散，什么防風(fēng)湯，什么敗毒散，是沒有錯(cuò)，肯定是有一些毒素，但是用敗毒散來排毒，能夠排的掉嗎？尤其尿毒癥的毒你能夠排的掉嗎？所以皮膚的病變，先天的話用六味地黃，加玉女煎，既然是斑，一塊一塊的，也可能是一點(diǎn)一點(diǎn)的疹，連翹就用的上，金銀花，忍冬科的植物，本身對于抗腫瘤就能夠發(fā)揮作用，更何況小小的皮膚的一個(gè)病變。而且對抗病毒的效果，是非常明顯的。昨天在鄧?yán)系母?，我給鄧?yán)习輭?，正好有個(gè)記者去訪問他，怎么樣治療H1N1的這個(gè)新流感呀？鄧?yán)暇驼f，如果你曾經(jīng)看過一些病例的話，你自然而然的就能夠掌握。

在臺灣有一家針劑科技中心，是生產(chǎn)疫苗的，一批生產(chǎn)50萬個(gè)，但是要知道臺灣有兩千三百萬人口，50萬要多少倍呀？這就緩不濟(jì)急了，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)大家知道，那個(gè)流感疫苗是用白雞蛋去制造的，大家知道白雞蛋哦！我們是用玉米、苞谷，爛魚爛蝦一起喂這個(gè)雞，這個(gè)雞然后就生蛋，生出來的蛋就是白雞蛋，是不可能用土雞蛋的！土雞蛋很貴，一斤要臺幣85塊，但是白雞蛋就很便宜，大概30塊左右。結(jié)果很多人對白雞蛋過敏，為什么？因?yàn)樗麄儗︳~蝦過敏，所以臺灣打流感疫苗，第一個(gè)發(fā)生的癥狀就是暈眩，第二個(gè)出現(xiàn)了皮疹，長了很多疹塊。本來是沒有問題的，反倒是打了流感疫苗產(chǎn)生了問題。還有很多人做三合一的接種，接種完了以后，下半身癱掉，有個(gè)小朋友才兩三歲哦！假如能夠治好也就罷了，萬一不能治好，一輩子就殘廢了，就算賠償你三百萬，但能夠彌補(bǔ)這一輩子的殘廢嗎？這不叫作賠償金，而叫作撫慰金！其實(shí)這個(gè)H1N1太簡單了，今天早上也有人問用什么方，用什么方不重要。譬如你用小柴胡湯，你用麻杏甘石湯、用白虎湯，這個(gè)都沒有問題的，因?yàn)檫@個(gè)H1N1事實(shí)上就是《溫病條辨》里面的風(fēng)溫啦、溫病啦！那《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)有了哦！在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有一句話，叫“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣就是抗疫癘的意思，所以就可想而知，如果你有足夠的抵抗力的話，你還會(huì)去怕這個(gè)H1N1、SARS嗎？肯定不會(huì)嘛！我們的金銀花，連翹，就是專門對抗病毒的，還有茜草科植物，對所有的細(xì)菌病毒都有對抗的效果，如果發(fā)高燒，我們可以加蘆葦根，桑白皮，玄參；如果喉嚨痛，我們可以加牛蒡、桔梗，現(xiàn)在不管大陸也好，其他的任何地區(qū)也好，金銀花已經(jīng)形成缺貨現(xiàn)象，而且缺的非常嚴(yán)重，價(jià)碼簡直是水漲船高，從兩百多塊漲到一千多塊錢，足足漲了六倍以上。我就告訴我們中醫(yī)界的同胞，我說金銀花缺貨沒有關(guān)系，我們可以找菊科植物來替代，所有菊科植物都有清熱解毒的功效，包括菊花，包括剛剛講的牛蒡，還有萵苣菜，茼蒿菜，平常三餐飲食我們也可以把菊科植物做食物，所以我就認(rèn)為不用恐慌，否則問題就會(huì)更加嚴(yán)重。

我們從先天來講，有些人一出生就已經(jīng)有這種異位性皮膚炎的病變了，那就要用六味地黃合玉女煎，然后加連翹、金銀花，如果發(fā)燒，就加我們剛剛講的蘆葦根、桑白皮、玄參，這些都可以用，如果是紅、腫、熱、痛，這都叫陽證，相反就叫陰證，陽證我們就一定要用比較寒涼的藥，而玉女煎里面有石膏，石膏就是寒涼的藥，我們甚至可以用更寒涼的，像玄參、牡丹皮這一類藥，正所謂“瀉血中浮火”，我們的六味地黃里面已經(jīng)有牡丹皮了，要不要加量，就要看他問題的嚴(yán)重度如何了。

我們出生后，就要飲食，因?yàn)轱嬍吵３Ｔ斐珊芏嗖∽?。我聽過一種食品叫做“蛤士蟆油”， 就是把動(dòng)物體內(nèi)的脂肪沉淀采收過來，動(dòng)物很聰明，冬眠的時(shí)候儲(chǔ)備了大量的脂肪來維持生命。人類的智慧實(shí)在是不得了，他就趁那個(gè)癩蛤蟆冬眠，儲(chǔ)存了很多脂肪的時(shí)候，把那個(gè)脂肪采起來，當(dāng)為一個(gè)補(bǔ)養(yǎng)品。樹木也是一樣，冬天有很多的落葉，以減少營養(yǎng)的消耗，這些營養(yǎng)都儲(chǔ)存到根部，然后到了第二年的春天，又生機(jī)勃發(fā)了。在內(nèi)經(jīng)《四氣調(diào)神大論》里說，“春三月，此謂發(fā)陳”，意思就是到了春天了，我們農(nóng)歷的節(jié)氣像立春、雨水、驚蟄，那個(gè)驚蟄是什么意思？就是打雷，轟?。【桶讯叩睦ハx啦、動(dòng)物啦、植物啦給驚醒了，那動(dòng)物就開始活動(dòng)了，蛇、青蛙，蛤士蟆，樹木也開始發(fā)芽了！但是有個(gè)人說因?yàn)槌粤恕案蚴矿∮汀币院螅钠つw就起了紅斑，到現(xiàn)在已經(jīng)有很長的時(shí)間了，還沒有能夠治好，基本上是因?yàn)轱嬍扯鴮?dǎo)致的皮膚反應(yīng)，我們可以考慮用小柴胡湯，這是指一般的飲食不當(dāng)所造成的一種過敏反應(yīng)。但是任何一種食物過敏，一定會(huì)有某一種藥物來對付的。比如說日本人最喜歡吃河豚，他寧可冒著生命的危險(xiǎn)，也要吃河豚，據(jù)說河豚味道鮮美，非常好吃！結(jié)果真的有很多人喪命了。如果你發(fā)現(xiàn)因?yàn)槌院与嘀卸镜脑挘瑔为?dú)一味藥就有效，就是蘆葦根，它是禾本科的植物，跟我們吃的米啊、麥子啊、甘蔗啊、竹筍啊、薏仁啦一樣，全部都是同科的。當(dāng)然吃河豚中毒還要用薏仁，小柴胡湯一般食物中毒都可以考慮，然后可以用一些解毒的藥，像金銀花、連翹這些。既然蘆葦根連河豚的毒都可以解掉，一些輕微的食物過敏就更不在話下了。

一般來講為什么皮膚跟肺、呼吸系統(tǒng)有關(guān)系呢？因?yàn)?“肺主皮毛”。那肝是管什么的呢？管你的眼睛的。心管什么呢？是管你的血脈的。脾是管什么的呢？是管你的肌肉的。腎管什么呢？腎管耳朵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肯定沒有辦法去回答這個(gè)問題。耳朵在這里，腎在這里，怎么會(huì)有關(guān)系呢？就與五臟六腑互為表里是同樣的道理。如果你的肺出現(xiàn)狀況，大腸病變的幾率就高，尤其是肺癌的病人，最后很多轉(zhuǎn)移到大腸，因?yàn)榉胃竽c相表里嘛！肝與膽相表里，心跟小腸相表里，脾跟胃相表里，腎跟膀胱相表里……所以肺同皮膚是一個(gè)系統(tǒng)，這個(gè)道理就在這里。大家知道風(fēng)寒感冒常常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，其實(shí)《傷寒論》里提到過這種現(xiàn)象。為什么皮膚會(huì)瘙癢？是因?yàn)椤耙云洳荒艿眯『钩?，身必癢”。夏天天氣很熱，你在外面活動(dòng)的時(shí)候，皮膚的毛細(xì)孔是打開的，它充分把沉淀在皮下的廢物，通過毛細(xì)孔、汗腺代謝出來?？墒钱?dāng)你突然進(jìn)到冷氣房里面，那么本來擴(kuò)張的毛孔一下子就收縮了，那些廢物還是沉淀在你的皮膚下層，發(fā)不出來，你就感覺到熱，然后就感覺到瘙癢，道理就在這里。我們可以用仲景的葛根湯，可以用桂麻各半湯，可以用桂枝二麻黃一湯，可以用桂枝二越婢一湯，甚至可以用越婢湯，事實(shí)上這些方子都是麻桂兩個(gè)方的合方，把沉淀在皮下的那些代謝廢物，全部代謝出來，這樣皮膚瘙癢癥就好了?，F(xiàn)在有些大夫動(dòng)不動(dòng)就用祛風(fēng)的藥，風(fēng)藥多燥。你可以做個(gè)實(shí)驗(yàn)，把一盆水潑在地板上，這個(gè)地板是濕的，你就用一臺電扇對著這一灘水一直吹，是不是水分很快就蒸發(fā)掉了，你的地板是不是就干燥了，一樣的道理嘛！現(xiàn)在的人飲食不當(dāng)，非常喜歡吃寒涼的、冰冷的食物，像這種狀況，那我們就考慮用小柴胡湯，如果因?yàn)橥飧幸鸬?，我們就用麻桂的合方。葛根湯?dāng)然也可以用，還有茵陳五苓散也是非常適合這腫皮膚病變的。皮膚過敏是很常見的，諸多食物中，我發(fā)現(xiàn)最容易過敏的就是竹筍。你們看竹筍生長的環(huán)境，泥巴那么硬，它都可以冒出來，你的皮膚那么薄，什么疹子、斑啊就更容易冒出來了。當(dāng)你麻疹、痘疹發(fā)不出來的時(shí)候，就把竹筍最尖端的地方，一般我們叫作筍尖，丟到藥罐子里面一起煮，然后再喝，你馬上全身就發(fā)透。你們可以看《醫(yī)宗金鑒》里的《幼科雜病心法》，我們在《醫(yī)宗金鑒》里面有小兒麻疹、小兒痘疹，有痘疹心法，有麻疹心法……如果血不夠，血稀、貧血、紅血球偏低，用雞冠的血加在這個(gè)藥里面，那個(gè)痘疹、麻疹就發(fā)出來了。在皮膚科的著作書籍里，見到的幾乎都是仲景方，雖然玉女煎不是在仲景的方劑里面，但是它是從白虎湯衍變出來的一個(gè)處方，必要時(shí)還可以加竹葉，就叫“竹葉玉女煎”。

二、喘證的治療

呼吸系統(tǒng)的病變里面，最嚴(yán)重的應(yīng)該是喘了。有人從出生就開始喘，有人是因?yàn)樯《鴮?dǎo)致氣喘。我們一定要辨清寒熱虛實(shí)，否則你治不好！但是有人用西醫(yī)的類固醇，沒有用??！吃了類固醇以后反而會(huì)引發(fā)別的問題。如果患者的痰、鼻涕是濃的、稠的、粘的，這就是化熱的表現(xiàn)，也就是說有發(fā)炎的現(xiàn)象，在傷寒方里面，有一個(gè)麻黃杏仁甘草石膏湯，它治的是因?yàn)榘l(fā)燒而導(dǎo)致的呼吸急促。我有個(gè)小病人，出生才35天，就發(fā)燒了，而且始終高燒不退；另外他還出現(xiàn)了氣喘，就送到醫(yī)院住院，然后每天用類固醇、抗生素之類的藥物，吃了22天，燒還是退不去，喘也沒好，我一看這根本就是熱證嘛！屬于熱咳、熱喘的范疇，我就給他用麻黃杏仁甘草石膏湯，這個(gè)方子在傷寒方里面只出現(xiàn)過兩次，是63條和162條，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；“下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”，在《金匱要略》中就沒有出現(xiàn)過。這兩條原文的內(nèi)涵就是曾經(jīng)有醫(yī)師用發(fā)汗的方法，也有的醫(yī)師用瀉下的方法，說發(fā)汗后、下后，桂枝湯就不適合了，仲景的敘述實(shí)在是簡略，大家注意“無大熱”三個(gè)字，事實(shí)上并不是無大熱，而是熱郁在肺葉里面，因?yàn)榉我晕覀兂３Ｓ寐辄S湯、用麻杏甘石湯來宣肺，把病邪宣發(fā)出去，這個(gè)“宣”也是治法的一種。在南北朝的時(shí)候，有一位徐之材先生，他發(fā)明了所謂的“十種治法”，宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，這叫“十法”，“宣、通”就包含宣肺利尿這些方法，因?yàn)榉斡袩幔瑳]有辦法通過皮膚毛細(xì)孔宣散出去，所以要宣肺，使熱邪宣發(fā)，所以身體溫度才不至于太高。錢乙先生的《小兒藥證直訣》里有個(gè)方，跟仲景的白虎湯、麻杏甘石湯有一點(diǎn)類似，叫瀉白散，它的君藥就是桑白皮，來替代麻杏甘石湯中的石膏，還有甘草，地骨皮，在瀉白散里的辨證論治里面，錢乙就告訴我們，只要患者的嘴唇出現(xiàn)紅絳的顏色，不管成年人或是嬰兒都可以用。那么“紅絳”是什么意思呢？就像女生擦口紅的顏色。所以熱郁肺葉的一個(gè)特點(diǎn)，表現(xiàn)為嘴唇是紅絳的，這樣就補(bǔ)充了仲景先生傷寒方里不足的地方。

如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫狀的，那就是屬于寒飲的范疇，就要用小青龍湯。小青龍湯一共八味藥，其中六味藥都是溫?zé)嵝缘乃?，麻黃、桂枝、半夏、細(xì)辛、干姜、甘草，如果再加附子的話，那就有四逆湯，如果再加人參、白術(shù)的話，那就包含了理中湯。小青龍湯的適應(yīng)證就是有寒飲的癥狀，鼻涕清晰，好像水龍頭沒有擰緊，流個(gè)不停，一天兩包衛(wèi)生紙都不夠用。這就要用小青龍湯。而麻杏甘石湯是治療熱證的，如果介于二者之間的，那你怎么用藥？在《金匱》的痰飲篇里面，有一句話，叫“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，小青龍湯就是熱藥，尤其是干姜、細(xì)辛。溫藥的另一個(gè)代表，苓桂術(shù)甘湯，它出現(xiàn)在太陽病篇，在《傷寒論》里面出現(xiàn)一次，在《金匱要略》里也有它的記載。在傷寒里面，原先是脈浮緊，因?yàn)榘l(fā)汗動(dòng)經(jīng)，脈又變?yōu)槌辆o了，寒一定出現(xiàn)緊脈，因?yàn)檠苌窠?jīng)肌肉收縮。“身為振振搖”，實(shí)際這“振振搖”就是暈眩的意思，包括你坐車、坐飛機(jī)、坐船都會(huì)“振振搖”的，是什么原因造成“身為振振搖”呢？這顯然是因?yàn)樘碉嬙斐傻穆铮∏尻柌荒苌仙?，濁陰就不能下降，所以病人就暈了?/span>

臺灣有一個(gè)姓楊的醫(yī)家，就是專門看眩暈病的，他說看了四十幾個(gè)病人后，自己都在暈眩，因?yàn)榭吹筋^都大了嘛！這就是在《金匱要略》里面提的，心肺之陽有礙，就要用苓桂術(shù)甘湯；肝腎之陰有礙，就要用腎氣丸。不過是用兩個(gè)動(dòng)作來描述，第一個(gè)：呼之氣短，你吐氣，那個(gè)氣從丹田涌上來，就叫作呼之氣短，這是心肺之陽有礙，就要用苓桂術(shù)甘湯，苓桂術(shù)甘湯里面的桂枝本身就是強(qiáng)心的藥，因?yàn)樗菍儆谡量浦参铮量评锩嬗芯皖惖某煞?，可以?qiáng)心，我們也可以加一些強(qiáng)心的藥，例如丹參，遠(yuǎn)志，效果會(huì)更好。第二個(gè)，吸之氣短，吸之氣短是肝腎之陰有礙，仲景先生就用腎氣丸來治療。吐和納是什么呢？就是《移精變氣篇》里面的吐納，也是練氣功最基本的東西，練氣就是呼、吸、吐、納，就把身體練得很強(qiáng)壯了！

苓桂術(shù)甘湯還有什么作用呢？它不僅僅能夠治療痰飲，而且對恢復(fù)我們的心肺功能也有幫助?！秲?nèi)經(jīng)》有這樣一句話，叫“心肺有病，而鼻為之不利?！边@個(gè)“不利”，包括什么呢？包括鼻子聞不到香臭了，我這里有個(gè)病例。是個(gè)計(jì)程車司機(jī)，有一次發(fā)生了車禍，以后香的臭的就全都聞不到了，七年半來一直是這樣。我就想起《內(nèi)經(jīng)》里有句話，叫“心肺有病，鼻為之不利”，他心肺之陽有礙，那就用苓桂術(shù)甘湯，加遠(yuǎn)志、菖蒲、荷葉、桔梗，當(dāng)然經(jīng)濟(jì)很好的話，可以每天吃三支麝香。用藥之后，有一次，他在休息，聞到隔壁有人吸煙，他就走過去說，“這里是禁止抽煙的，你要被罰款了！”他居然聞到香煙的味道了不得了！他的嗅覺神經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)正常了。

鼻子，眼睛，耳朵，口腔，這都叫 “竅”，用什么來通竅最好？就是麝香，麝香能夠開竅祛痰。車禍也好，腦血管中風(fēng)也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很貴。如果大家看過我的書的話，就應(yīng)該知道三十多年來我所推廣的就是要簡單、方便、便宜、有效，濃縮成四個(gè)字，就是“簡便廉效”，所以我從來不用那么貴重的藥，那么一小支差不多要四五百塊，尤其現(xiàn)在越來越少。所以北京中醫(yī)藥大學(xué)他們就開發(fā)了人工替代的麝香，但是一件事物是很難找到一個(gè)替代品的。犀牛角不能用，用什么來替代，用水牛角嗎？犀牛角用一錢，水牛角要吃一斤，吃了還會(huì)消化不良，能替代嗎？我是不贊成用替代藥的?？桌戏蜃硬皇且埠苤v究簡便廉效麻！他睡覺都不用枕頭，就用自己的胳膊，叫“曲肱而臥”。

三、疑難病的處理

還有個(gè)小女生才二十幾歲，因?yàn)檐嚨?，?dǎo)致腦室受傷，嗅覺神經(jīng)受傷，大概有三四年，找我看。我就給她用那幾味藥，到第五天時(shí)，她說可以聞到香味了，但也可以聞到臭味。我說第一你聞到氣味的話，就不會(huì)再去吃壞掉的食物，你的健康就有了保障；第二對你的生命就更有保障，如果家里的煤氣瓦斯一直漏氣，你又聞不到味道，很可能出大麻煩的。西醫(yī)可以在這么短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)你的嗅覺嗎？在傷寒里面，大青龍湯也是麻桂二方的合方，里面還有石膏，熱象比較明顯的話，就可以用。我們臺灣有一個(gè)“小兒醫(yī)學(xué)會(huì)”，那里的理事長最感謝的就是張仲景先生，他說小兒科只要有發(fā)燒，他就用大青龍湯，一吃燒就退掉，而且麻桂合方口感很好。有人說什么“良藥苦口”，為什么不能夠“良藥甜口”呀？那樣小朋友才會(huì)喜歡，我經(jīng)常開甘麥大棗湯，只有三味藥，然后加鉤藤鉤；還有柴胡桂枝湯，溫膽湯，甘麥大棗湯，百合地黃湯，加秦艽，石決明，柏子仁，遠(yuǎn)志等等，口感還是很好的。

下面我談?wù)勔谎趸贾卸镜膯栴}。我曾經(jīng)看過好多個(gè)，這里有個(gè)病人，姓鐘，30歲，因?yàn)橐谎趸贾卸净杳匀?，醒過來之后不會(huì)講話，西醫(yī)治療后可以讓他醒過來，但只能達(dá)到這樣的地步。但是他不會(huì)講話，不知道哪里痛苦，只能用筆寫。我就給他用柴胡桂枝湯，加遠(yuǎn)志、菖蒲、荷葉、鉤藤鉤、竹茹，吃了兩個(gè)星期后就特別能講話，因?yàn)樗隂]有講話了，所以他要把三年沒講的話一下講完。這之后就有很多學(xué)生來跟我出診，新加坡有個(gè)楊醫(yī)師，他說來這里跟診一個(gè)晚上，要?jiǎng)龠^在新加坡讀一年的書，因?yàn)橛袝r(shí)候讀不通??！還有一位跟我實(shí)習(xí)的陳太太，家里的電視爆炸，燃燒的火勢很猛，濃煙就嗆到鼻子里面了，雖然沒有昏迷，但是氣管已經(jīng)受傷。我就給她用清燥救肺湯，這個(gè)方是由炙甘草湯衍變出來的，是喻昌先生的一個(gè)方子，加桑白皮，魚腥草，浙貝，紫菀，桔梗，遠(yuǎn)志，大概就這樣，現(xiàn)在氣管很好，沒什么后遺癥。還有一個(gè)病人，已經(jīng)昏迷六個(gè)月了，兩條腿一點(diǎn)力量也沒有，站不起來，我就給他用柴胡桂枝湯，溫膽湯，加鉤藤鉤，秦艽，懷牛膝，菖蒲，遠(yuǎn)志。鉤藤鉤、秦艽是抗痙藥，牛膝能往下走。他吃了以后很快就能夠講話了，而且也能夠下地活動(dòng)了。很多睡眠障礙的患者，我們也可以用柴胡桂枝湯配上溫膽湯，百合地黃湯，甘麥大棗湯，都很有效。而且還可以治恐慌癥，憂郁癥。我有一個(gè)病人，他坐的飛機(jī)剛起飛，他就要求趕緊迫降！他說如果不迫降他就會(huì)死掉。我同樣用柴胡桂枝湯，加柏子仁，遠(yuǎn)志，石決明，養(yǎng)心血的、肝血的都有，很有效。包括那些恐慌癥、恐高癥都可以。憂郁癥要加兩味藥，就是郁金、香附，往往會(huì)起到事半功倍的效果。

關(guān)于氣喘、咳嗽、痰飲等的治療，我們剛剛已經(jīng)介紹，治療黃稠粘痰的熱證，用麻杏甘石湯；治療稀白泡沫痰的，用小青龍湯；介乎二者之間的，除了用苓桂術(shù)甘湯以外，也可以用麥門冬湯。在《金匱要略·肺痿肺癰病脈證并治》的第七章提到，“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！钡恰夺t(yī)宗金鑒》的作者吳謙認(rèn)為那個(gè)“大氣上逆”的“大”是錯(cuò)字，是傳抄時(shí)候發(fā)生的錯(cuò)誤，應(yīng)該寫成“火”，不過“大”也罷，“火”也好，據(jù)我個(gè)人的觀察，臨床癥狀上包括血糖偏高，血壓偏高等等。在使用麥門冬湯的同時(shí)，還要酌情配合降糖藥、降壓藥治療。降壓方面可以加桑寄生，天麻，鉤藤鉤，牛膝，丹參，石決明，他的血壓肯定就下來了。降糖方面可以用“當(dāng)歸飲”加石斛，天花粉，玉竹。麥門冬湯治療小兒咳嗽療效非常顯著。下面我提個(gè)問題，你們知道麥門冬湯是從什么方子變化出來的嗎？麥門冬湯是從竹葉石膏湯衍變出來的，把竹葉、石膏換成麥冬，但是要用紅棗一共七味藥。那竹葉石膏湯又是什么方變出來的呢？它是由白虎加人參湯衍變出來的，白虎加人參湯去掉知母，加上竹葉、半夏、大棗，就變成了竹葉石膏湯。關(guān)于方證的衍化還有很多，它們都是臨床實(shí)踐中智慧的結(jié)晶。比如炙甘草湯，柯韻伯說仲景的炙甘草湯替后代的中醫(yī)開辟了滋陰之路，它里面有很多滋陰養(yǎng)陰的藥，明朝末年的喻嘉言就通過炙甘草湯衍化出了清燥救肺湯。

只有多讀書，才能把歷代醫(yī)家的精華融入自己的血液。我這里列出了一個(gè)書目清單，共有20本書，在座的有沒有讀過呢？《素問精釋》，任應(yīng)秋著作，現(xiàn)在任老已經(jīng)往生了；《醫(yī)學(xué)廣筆記》，明朝繆仲文先生寫的；《臨證指南醫(yī)案》，葉天士的醫(yī)案，不過是他學(xué)生華岫云著的；《儒門事親》，張子和寫的；《本經(jīng)疏證》，清朝末年鄒潤安著；《世補(bǔ)齋醫(yī)書》，陸九芝著；《潛齋醫(yī)書》，王孟英著；《徐靈胎醫(yī)書》，《陳修園醫(yī)書》；《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，這本書有可讀性，作者曹穎甫又號稱“曹承氣”，他一天到晚都用承氣湯呀！而且一帖藥就有效，所以又有人稱他叫“曹一帖”；《類證治裁》，林珮琴著；《名醫(yī)類案》，魏玉璜著；《中西醫(yī)匯通》，唐容川著，他是專門搞什么《血證論》的；《東垣十書》，《丹溪醫(yī)集》，《冷廬醫(yī)話》，是陸以湉寫的；《筆花醫(yī)鏡》江涵暾著，這個(gè)你用一個(gè)晚上就可以把它看完了；《傷寒來蘇集》，柯韻伯著，恐怕這個(gè)要一年才能完全理解；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張錫純著。在坐的同道，如果有誰能夠在三年內(nèi)完全讀懂這二十本書，那就是我的總裁啦，完全可以做我的老板！

滋陰養(yǎng)陰在臨床上是一種非常重要的治療方法。對于腫瘤的患者，大量的放療會(huì)把人體的每一個(gè)粘膜組織給破壞掉，像眼結(jié)膜，鼻腔黏膜，口腔粘膜，喉嚨粘膜，氣管粘膜，腸系膜，胃黏膜等等，這個(gè)時(shí)候，就需要用滋陰的方法來重塑機(jī)體的生機(jī)。我曾經(jīng)讀過一篇碩士論文，是關(guān)于癌癥末期病患用沙參麥冬湯治療的論述。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，作者吳鞠通很厲害，他根據(jù)葉天士的《臨證指南醫(yī)案》創(chuàng)立了一些方劑，包括銀翹散，桑菊飲，包括沙參麥冬湯，這些都是值得我們借鑒的。