▲黃笑芝 廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，曾任廣州第十二人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，兼任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會委員 、廣州市中醫(yī)學(xué)會理事 、廣州醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分科學(xué)會委員 、廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T 、廣州分會專家人才庫專家。2007、2008年廣東省中醫(yī)藥高級職稱評審工作評委，2009年被評為廣州市優(yōu)秀中醫(yī) ，2012年被廣東省人民政府授予廣東省名中醫(yī)稱號。參與和指導(dǎo)多項中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合課題，公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇。
筆者在臨床中運用下法，選用仲景方治療外感發(fā)熱病，收到較好療效，現(xiàn)介紹如下。
案例一：解表寒下熱結(jié)
寒下法具有瀉熱通便作用，一般用治里熱積滯實證。外感風(fēng)熱日久，表證不解，邪熱容易入里，熱結(jié)腸腑而成表里俱熱之證。治療上就不能單純應(yīng)用解表或瀉下方法，必須表里雙解方能取效。
【基本資料】
【按語】
本例患者初為外感風(fēng)熱，肺氣不宣，經(jīng)治邪熱未解而成腹脹便秘之里實證。此因肺與大腸相表里，肺氣不宣則玄府容易閉塞。治法上若單以解表宣肺則玄府不通，而肺氣亦難以宣發(fā)；若純用通下，又恐表邪未解而熱乘機內(nèi)陷。故取表里雙解之法，以冀肺氣得宣，玄府閉開，熱結(jié)得下，則邪有出路。
案例二：散寒溫里逐寒實
溫下法具有溫里通便作用，適用于治臟腑間冷積寒滯之證。若外感風(fēng)寒，失治或誤治，表邪不解，寒邪內(nèi)陷，結(jié)聚腸腑，形成表里俱寒之證，治當(dāng)溫散表寒，溫里通便。
【基本資料】
【按語】
本例患者初感風(fēng)寒，因用西藥強發(fā)其汗。大汗傷陰，表邪不但不解，反而內(nèi)陷腸府，與寒積互結(jié)成表里俱寒、格陽于外的寒實證。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)以逐表邪；溫里通下，緩急止痛以下寒實，使表里得通，津液得和，故收效較佳，此亦為表里雙解之治也。
案例三：宣肺潤腸通燥結(jié)
潤下法具有潤腸通便作用，適用于熱傷氣陰或素體陰虛而致的腸胃干燥便秘癥。若熱傷氣陰或素體陰虛，腸胃燥結(jié)，復(fù)感外邪，形成表實里虛之證，治當(dāng)外解表邪，潤腸通便。
【基本資料】
【按語】
本例患者年老體弱，素體陰虛火旺，肺陰不足，腸枯便秘，不慎外感，形成上下不通之發(fā)熱咳嗽、氣促、便秘諸癥。治法上既要考慮年老體弱，肺陰虧虛，大腸燥結(jié)而不勝攻伐，又要考慮新感外邪，不祛外邪則恐防邪氣深入。故立宣肺化痰止咳，潤腸通便之法，表邪解，肺氣宣，腸道暢則發(fā)熱、咳嗽、便秘諸癥一應(yīng)而解。
鄭重申明：
由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
