施今墨臨床善于成組雙藥合用的經(jīng)驗(yàn)，通稱(chēng)“施氏對(duì)藥”?！妒┙衲珜?duì)藥》中載“桔梗、枳殼、薤白、杏仁。此四味藥常常配伍應(yīng)用，以治胸膈滿(mǎn)悶，痰氣不暢甚效”（ 以下簡(jiǎn)稱(chēng)“桔梗四味”），筆者后在臨床每遇梅核氣患者，巧用施老對(duì)藥，隨證加味治療數(shù)例，效果不錯(cuò)。

病案一

王某，女，32歲，于1998年5月11日就診。自訴二天前，因與朋友發(fā)生囗角，自覺(jué)胸滿(mǎn)不舒，始則咽喉有痰難咯，繼而如食物滯留在咽部，并伴有聲音嘶啞。舌苔稍膩，脈弦。辨證為氣郁痰結(jié)，予“桔梗四味” 增益。

處方：桔梗12克，杏仁9克，枳殼10.5克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花（布包）9克。3劑，水煎服，分早晚2次服，藥盡病除。

病案二

張某某，女，58歲，于2001年10月6日就診。因家庭糾紛，情志不遂，胸滿(mǎn)氣逆，咽喉不適，如有異物梗阻。諸醫(yī)用疏肝理氣等治法，咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物，曾疑食道病變，做鋇餐透視，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。同時(shí)伴有咳嗽吐痰，舌淡苔膩，根部略黃，脈弦滑。辨證為氣郁痰結(jié)，仍用“桔梗四味” 加味，處方與上例同，3劑，水煎服。藥后自覺(jué)異物縮小。二診加生牡蠣20克，繼服3劑，諸癥消失。

按

關(guān)于“梅核氣” 一證，后世多謂由于情緒不暢，肝郁乘脾，痰濁內(nèi)生，痰氣交阻于咽而成。治療多宗張仲景《金匱要略》方之半夏厚樸湯。但筆者在臨床中體會(huì)到，此證與肺氣不無(wú)關(guān)系。因肺主一身之氣，職司宣降，如宣降失常，痰涎結(jié)于咽，可致梅核氣。

本證的病理機(jī)轉(zhuǎn)，似是氣郁痰結(jié)，肝郁為先，肺失宣降為其后，痰因郁生，結(jié)因痰凝，不可不辨。且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰、聲音嘶啞等，亦說(shuō)明病因與肺失宣降有密切關(guān)系。故療此證，佐以宣降肺氣，實(shí)為一法。肺郁得解，上焦通調(diào)，宣降有常，可助痰結(jié)消散。

施氏對(duì)藥“桔梗四味” 治胸膈滿(mǎn)悶，痰氣不暢，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之開(kāi)，枳殼之導(dǎo)”，宣降肺氣，利咽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，寬胸除滿(mǎn)。又加香附、半夏、旋覆花解郁散結(jié)，化痰降逆，故療效頗佳。痰結(jié)較久，還可加生牡蠣、海浮石等消痰散結(jié)。舌赤苔黃膩，證屬痰熱者，亦可加黃芩、川貝等清熱化痰之屬。

作者：劉淑遠(yuǎn)