施今墨教授臨床善用對藥，被業(yè)內(nèi)稱為“施氏藥對”。其文獻(xiàn)載有“桔梗、枳殼、薤白、杏仁（以下簡稱“桔梗四味”），此四味藥常常配伍應(yīng)用，……以治胸膈滿悶，痰氣不暢甚效?！庇纱?，筆者在臨床每遇梅核氣患者，巧用施老藥對，隨證加味治療數(shù)例，效果很好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

　　病案一：

　　王某，女，32歲，1998年5月11日就診。自訴2天前，因與朋友發(fā)生口角，自覺胸滿不舒，始則咽喉有痰難咯，繼而如食物滯留在咽部，并伴有聲音嘶啞。舌苔稍膩，脈弦。辨證為氣郁痰結(jié)，予“桔梗四味”增益。

　　處方：桔梗12克，杏仁9克，枳殼10克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花9克（包）。3劑，水煎服，藥盡病除。

　　病案二：

　　張某，女，58歲，于2001年10月6日就診。患者因家庭糾紛，情志不遂，胸滿氣逆，咽喉不適，如有異物梗阻。諸醫(yī)用疏肝理氣等治法，咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物，曾疑食道病變，行鋇餐透視無陽性發(fā)現(xiàn)。同時(shí)伴有咳嗽吐痰，舌淡苔膩，根部略黃，脈弦滑。辨證為氣郁痰結(jié)，仍用“桔梗四味”加味，處方與上例同，3劑，水煎服。藥后自覺異物縮小。二診加生牡蠣20克，繼服3劑，諸癥消失。

　　按：關(guān)于“梅核氣”一證后世多謂由于情緒不暢，肝郁乘脾，痰濁內(nèi)生，痰氣交阻于咽而成。治療多宗張仲景《金匱要略》之半夏厚樸湯。但筆者在臨床中體會到，此證與肺氣不無關(guān)系。因肺主一身之氣，職司宣降，如宣降失常，痰涎結(jié)于咽，可致梅核氣。

　　本證的病理機(jī)轉(zhuǎn)，似是氣郁痰結(jié)，肝郁為先，肺失宣降為其后，痰因郁生，結(jié)因痰凝，不可不辨；且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰、聲音嘶啞等，亦說明病因與肺失宣降有密切關(guān)系。故療此證，佐以宣降肺氣實(shí)為一法。肺郁得解，上焦通調(diào)，宣降有常，可助痰結(jié)消散。

　　施氏藥對“桔梗四味”治胸膈滿悶，痰氣不暢，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之開，枳殼之導(dǎo)?！倍捣螝?，利咽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，寬胸除滿。又加香附、半夏、旋覆花解郁散結(jié)，化痰降逆，故療效頗佳。痰結(jié)較久，還可加生牡蠣、海浮石等消痰散結(jié)。若舌赤苔黃膩，證屬痰熱者，亦可加黃芩、川貝母等清熱化痰之屬。（賈佩琰）