胡某，女，37歲，已婚，10月27日初診。

主訴: 性欲淡漠2年余。

現(xiàn)病史: 患者自述孕4產(chǎn)2，做過(guò)2次人工流產(chǎn)術(shù)，2年前生二胎，產(chǎn)后開(kāi)始性欲低下，性活動(dòng)時(shí)陰道干澀，不潤(rùn)滑，陰中寒冷，性交毫無(wú)快感，漸致性欲淡漠，不愿交合，老公經(jīng)常抱怨，夫妻感情漸淡，月經(jīng)推后，量少色淡，平時(shí)畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，尿清而頻，少腹冷痛，白帶量多，大便稀溏，舌淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

西醫(yī)診斷:性冷淡。

中醫(yī)診斷:陰冷。

辨證:腎陽(yáng)虧虛，腎精不足。

治法:溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)益腎精。

擬方:熟地30克，補(bǔ)骨脂15克，鹿角膠10克，菟絲子15克，杜仲15克，巴戟天10克，山茱萸15克，肉桂10克，制附子10克，白術(shù)15克，山藥20克，紫河車(chē)10克，芡實(shí)20克，茯苓15克，人參10克，當(dāng)歸10克，小茴香6克，炙甘草10克。7劑水煎服，日1劑，早中晚服用。

二診: 患者自述服用中藥后，覺(jué)得較之前有所欲望。畏寒肢冷，小腹冷痛等癥狀減輕，有腰酸、帶下量稍多。擬方如下: 

熟地30克，補(bǔ)骨脂15克，鹿角膠10克，菟絲子15克，杜仲15克，巴戟天10克，山茱萸15克，肉桂10克，制附子10克，白術(shù)15克，山藥20克，紫河車(chē)10克，芡實(shí)20克，茯苓15克，人參10克，當(dāng)歸10克，小茴香6克，炙甘草10克，桑寄生10克，海螵蛸15克。7劑水煎服，日1劑，早中晚服用。

三診: 患者自述服用中藥后，覺(jué)得性欲較之前明顯有欲望。畏寒肢冷，小腹冷痛，腰酸等明顯改善，帶下減輕，有尿頻。擬方如下:

熟地30克，補(bǔ)骨脂15克，鹿角膠10克，菟絲子15克，巴戟天10克，山茱萸15克，肉桂6克，制附子6克，白術(shù)15克，山藥15克，芡實(shí)20克，茯苓15克，黨參20克，當(dāng)歸10克，小茴香6克，炙甘草10克，海螵蛸15克，益智仁10克，烏藥10克。7劑水煎服，日1劑，早中晚服用。

四診: 患者自述服用中藥后，月經(jīng)推后2天來(lái)潮，月經(jīng)量較之前多，顏色較之前紅，5天月經(jīng)干凈。性欲較之前明顯有欲望，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰酸等癥狀消失，尿頻，帶下較之前明顯改善，大便正常，精神好，為進(jìn)一步鞏固療效，上方加減繼續(xù)服用1月余。

半年后隨訪，月經(jīng)正常，性生活和諧，夫妻感情好。

按語(yǔ):《易宗金鑒·婦科心法要決》云：“婦人陰冷，皆由風(fēng)寒乘虛客于子臟，久之血凝氣滯，多變他證，且艱于受孕?！庇帧毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“婦人陰冷，有寒證，有熱證，寒由陽(yáng)虛真寒證也?！币虼耍静〔∫蛴刑?、實(shí)二類(lèi)，虛者為腎陽(yáng)虛衰，實(shí)者為風(fēng)寒濕痰外襲或肝經(jīng)濕熱郁阻氣機(jī)所致。治療時(shí)應(yīng)辨別虛實(shí)，分清寒熱，虛寒宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，實(shí)寒宜溫經(jīng)散寒，濕痰宜燥濕化痰，濕熱宜清熱利濕，肝郁則宜舒肝解郁。并結(jié)合精神療法，可獲滿意療效。

患者因多產(chǎn)損傷腎陽(yáng)腎氣腎精，導(dǎo)致腎氣腎陽(yáng)腎精的虧虛。下元虛寒，沖任胞脈失于溫煦，故陰戶寒冷，小腹冷痛，性欲淡漠；腎陽(yáng)不足，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏；腎與膀胱相表里，腎氣虛，膀胱氣化不利則尿頻，水濕不化則帶下量多；腎精虧虛損及沖任，沖任陰血不足，不能濡養(yǎng)，則陰道干澀，性欲淡漠。腎精虧虛不能化生血液，則出現(xiàn)月經(jīng)推后，量少色淡，腎精虧虛不能滋養(yǎng)腰膝，則腰膝酸軟。方中巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、補(bǔ)益腎精；肉桂、附子、鹿角膠能培補(bǔ)腎中之元陽(yáng)，溫里祛寒；桑寄生、杜仲?gòu)?qiáng)腰膝；紫河車(chē)溫腎填精，益氣養(yǎng)血；當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；益智仁溫補(bǔ)腎陽(yáng)，收斂精氣，烏藥溫腎散寒，山藥補(bǔ)腎固精，三藥合用腎虛得補(bǔ)，寒氣得散，補(bǔ)腎固精縮尿；小茴香散寒止痛；海螵蛸、芡實(shí)固腎氣而化濕濁止帶；茯苓、白術(shù)、山藥、人參健脾胃補(bǔ)氣，以后天養(yǎng)先天。全方共奏溫腎助陽(yáng)、補(bǔ)益腎精之功效而愈。