補遺，婦人雜病脈證并治第二十二/轉(zhuǎn)胞(腎氣虛，膀胱氣化不行)/腎氣丸（振奮腎陽）

   我覺得，我剛才把腎氣丸，治療婦人轉(zhuǎn)胞不得溺，好像給落下，第19條，關(guān)鍵腎氣丸法的，五用（《緒言》已交待），涉及到婦人轉(zhuǎn)胞不得溺，這個不能落下，請大家看一下腎氣丸證，19條的原文，講到了胞系了戾：
 
《金匱要略》“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？
師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺。此胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之”（二類）

   這個“溺”和咱們現(xiàn)在寫的“尿”，是通假字，一樣的。
 
   這是一條里面的轉(zhuǎn)胞是指婦人，你看
“飲食如故”- 病不在中焦。

“煩熱不得臥，而反倚息”- 也是一種煩躁的表現(xiàn)，躺不下，坐也坐不穩(wěn)，是一個倚息的坐位，因排尿困難，相當(dāng)于尿潴留的情況。

“此名轉(zhuǎn)胞不得溺”- 它在雜病范圍里面，起名叫 做“轉(zhuǎn)胞”。
?   所以，我們這個《講義》說，腎虛轉(zhuǎn)胞的證治。
& 是針對轉(zhuǎn)胞的主證，是臍下急痛，小便不通。
& 病機仍然得屬于腎陽的虛弱，或者說腎氣的虛弱，是腎陽虛的原因。所以影響了膀胱的氣化功能。
   因為病機相同，證候相同，治法相同，盡管有小便不通，或小便反多的癥狀不同，腎氣丸這個問題我們已經(jīng)講過了。
   由此而引申的，對轉(zhuǎn)胞不得溺，腎氣丸所發(fā)揮的作用，是振奮腎陽，通利小便。小便得利，這個癥狀就得解了。

   關(guān)于腎氣丸在婦科臨床上，應(yīng)該考慮有哪些用法，腎氣丸是補腎陽的，就是陰中求陽，以腎陽虛為主的病證，才能用八味丸、金匱腎氣丸。
   我覺得，
第一，月經(jīng)后期，
   月經(jīng)量過少者，也可以在腎氣丸的基礎(chǔ)上，加養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的話，用歸、芎、芍，要是她月經(jīng)量少，你可以換赤芍，再就是加用枸杞子、杜仲，必要的時候，可以加炮姜，或者加肉桂，加川牛膝，來增強溫腎活血，引血下行之力。

第二，就是腎陽虛的帶下，
   可在八味腎氣丸的基礎(chǔ)上，加上沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓，這本來是茯苓都有了，我說是加重茯苓的用量，也可以加用通草，使它利尿的作用能夠更快一些，更好一些。
   大家會覺得，說你不是治帶下嗎？
   你怎么用利尿藥呢？
   我說的意思，桑螵蛸它是縮尿的藥物，我為什么用白茯苓呢？
   因為帶下一類病證，有時責(zé)之于脾，不單一從腎上考慮，因此，白茯苓補利兼，既要給濕邪，就是寒濕帶下有一個出路，同時，又從脾腎的溫補上，給它從根上治，標本兼治。

第三，腎虛型的，偏腎陽虛的治動不安，
   可以用腎氣丸，那么加人參、白術(shù)、川斷、阿膠、桑寄生、菟絲子，這就等于把咱們所講的安胎藥，象砂仁、紫蘇，這些都可以用的，必要的時候，可以對胎動不安，加海螵蛸、龍骨、牡蠣，這樣的收斂性藥物。
   因為，胎動不安，有的時候兼有陰道流血的情況，你直接用止血藥，還莫不如用阿膠、海蛸，或者是龍骨、牡蠣，達到一種間接的固澀止血之效，讓它以血養(yǎng)胎，這都是標本，或者說在治本的基礎(chǔ)上，加用了相應(yīng)的藥物。

最后談一下，就是腎虛產(chǎn)后小便頻數(shù)，或者小便失禁，
   剛才講的是小便不通，就是尿潴留太重了，那么現(xiàn)在我講，就是腎虛以后，產(chǎn)后小便頻數(shù)或者是小便失禁的，那你就加上縮尿藥，益智仁、桑螵蛸，或者是補骨脂、菟絲子，這樣的藥物都行。

   這是關(guān)于腎氣丸法，而不是說腎氣丸，在《金匱要略》的五用，是我把它在婦科里面的應(yīng)用，給大家擴展，做了一下舉例。
 
   剛才強調(diào)了肝與脾的關(guān)系，我想在中醫(yī)婦科里面，我們對于更年期的功血，青春期的功血診療比較棘手，情況非常復(fù)雜，但是，青春期的功血只要她堅持治療，中醫(yī)方藥肯定是有效的，也可以間斷地使用西藥，配合治療青春期功血。

   現(xiàn)在我說更年期的功血，我已經(jīng)講了是功能性的，中藥治療的優(yōu)長?，F(xiàn)在我說，從理論上認識到更年期功血，以腎虛為致病之本，這個認識和我剛才從仲景的認識，強調(diào)重視肝脾，引申到腎的問題了，以腎虛為致病之本，在治療上，必須注意補腎培本的問題。
& 你強調(diào)脾是用小建中湯，去培土建中，
& 現(xiàn)在腎氣丸法，實際上是教給你補腎培本，
   因為陰陽互根的原理，陰中求陽，陽中求陰，所以補陰，補虛者，補腎陰為主，佐以扶腎陽，那么陽虛者呢，溫補腎陽同時，應(yīng)該注意滋補腎陰，所以，腎氣丸，等于就都給你壯腎陽為目的，但是陰中求陽，而且補陰的藥是大劑量的，這是一個說明。

   第二呢，更年期腎氣漸衰，全靠后天脾胃來滋養(yǎng)，所以，以后天養(yǎng)先天，在婦人的更年期功血上，這個理論一定要應(yīng)用，《河間六書》里面講，就是這個論述，因為不管是童幼，還是婦人，在她天癸未、行之間，
& 一個是青春期的功血，是天癸剛出動的時候，它還沒有納入正常的一種情況。
& 還有一類，就是絕經(jīng)期的前后。
   所以，青春期功血你硬去塞流，硬去止血，效果是非常不好的，應(yīng)該考慮是她腎的功能還沒有成熟，要用補腎的辦法使它治其本。

   劉河間言：“天癸既行，皆從厥陰論之，天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”。  
?   我覺得，這個理論很有指導(dǎo)意義的，所以，對于我們學(xué)經(jīng)典著作，和臨床各科的聯(lián)系，或者加深理解，深入去研究，就是這樣的，它有源到流的關(guān)系。
   比方說，
& 青春期前后的治療，應(yīng)該著重于腎，
& 育齡期著眼于肝，
& 而絕經(jīng)期的時候，一定要著重于脾，同時要兼顧腎，或者說以腎為主，兼顧于脾，以脾養(yǎng)先天，這個道理不說了。
& 更年期的功血，有止血的階段，要著重于腎，兼顧肝、脾，因為肝和沖脈的關(guān)系，肝是沖脈之本，司血海的問題，藏血的問題，所以，不僅要以脾來養(yǎng)腎，那是從脾虛來講，從藏血的角度講，你不能離乎肝。
?   所以，關(guān)于脾統(tǒng)血，肝藏血的觀念，一定要考慮，象六味地黃丸，包括左歸飲、丸，以及歸脾丸，歸脾湯，可養(yǎng)肝、補脾、固腎善其后，引血歸經(jīng)，都是很有道理的。
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