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中醫(yī)攻逐里實的法則，稱為攻下法，屬“八法”中的下法，具有攻堅通便，蕩滌積滯、清除邪熱的作用，是治療邪熱燥結(jié)腸胃的一個重要方法。凡溫病之邪，結(jié)聚于胃腸者，就必須采用攻下法，否則必致傷陰劫液。臨床根據(jù)證候不同可分別采用寒下、溫下、潤下3種方法。小兒“陽常有余，陰常不足”，感受外邪之后，容易邪從火化而形成熱證，因此多采用寒下法。閻田玉教授在長期臨床實踐基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)基本理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，將攻下法作為小兒熱性病的主要或輔助治療，根據(jù)不同情況歸納為6種治療法則，靈活應(yīng)用，取得了良好的臨床療效。 1 我科常用攻下方劑 1.1 病毒1號：主證：高熱神倦，口渴便干，食欲差，多汗，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈洪數(shù)。辨證：熱盛津傷。治則：攻下養(yǎng)陰。方藥：大黃9 g，芒硝9g，甘草6 g，元參9 g，生地9 g。 1.2 病毒3號：主證：高熱，咽喉腫痛，煩躁口渴，咳嗽，口舌生瘡，便秘，尿色深，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。辨證：表里俱熱。治則：表里雙解，清上瀉下。方藥：大黃6g，芒硝6 g，甘草3 g，公英9 g，黃芩9 g，竹葉6 g，薄荷6 g，荊條子6 g。 1.3 病毒4號：用于暑天熱性病。主證：發(fā)熱，頭痛，有汗，口渴不思飲，食欲減退，便干溲黃，舌紅，苔白膩，脈沉滑。辨證：陽明里實熱挾濕。治則：通里攻下，清熱化濁。方藥：大黃9g，芒硝9 g，甘草6 g，元參9 g，黃芩12 g，薄荷9 g，藿香9 g。 1.4 乙腦合劑：主證：潮熱，譫語，汗出，渴喜冷飲，腹脹滿，大便不通，舌苔黃燥焦黑，脈沉數(shù)有力。辨證：三焦熱俱盛。治則：峻下熱結(jié)。方藥：大黃9g，芒硝9 g，枳實6 g，厚樸6 g，元參9 g，麥冬9 g。 1.5 抗毒2號：主證：高熱心煩，面色暗紅，口干喜飲，胸腹脹滿，便燥溲赤或熱結(jié)旁流，皮膚瘀斑，舌絳紅，有瘀點，苔黃燥，脈洪數(shù)。辨證：瘀熱互結(jié)。治則：攻熱化瘀。方藥：大黃9g，芒硝9 g，甘草6 g，元參9 g，生地9 g，川芎9 g，澤蘭9 g。 1.6 新加黃龍湯加減：主證：身有微熱，口渴，咽干口燥，倦怠乏力，便秘或大便不爽，小便黃赤短少，舌紅少津，苔黃燥，脈沉細(xì)。辨證：正虛津傷。治則：扶正攻下，滋陰生津。方藥：大黃9g，芒硝9 g，甘草6 g，元參9 g，生地9g，人參3 g，麥冬9 g，當(dāng)歸9 g。 以上6方均在承氣湯的基礎(chǔ)上加減變化而成。乙腦合劑為大承氣湯加元參、生地，因熱邪結(jié)于腸胃，使中焦之津液干枯，上下之氣不能升降，方中大黃攻結(jié)瀉熱，芒硝軟堅化燥，枳實下氣消痞，厚樸行氣消滿，4藥配伍，使痞滿燥實堅俱去，配以元參、生地滋陰清熱，以防邪熱傷津，用于陽明燥熱殊甚，腹?jié)M燥實之證。其他5方均是調(diào)胃承氣湯加味，病毒1號大黃苦寒瀉胃之熱結(jié)，芒硝解結(jié)熱之邪，配以甘草緩硝、黃之性，元參、生地滋陰，全方既緩下熱結(jié)，又護(hù)胃調(diào)胃，用于陽明里熱實證。病毒3號除緩下熱結(jié)、調(diào)和胃氣之外，兼以公英、黃芩清熱解毒，竹葉清熱、生津、除煩，薄荷疏散風(fēng)熱，荊條子止咳祛痰，用于燥熱在胃，表熱未解者?？苟?號是在病毒1號方的基礎(chǔ)上，加川芎、澤蘭，可緩下熱結(jié)、滋陰，兼有行氣、活血化瘀的功效，常用于腺病毒肺炎極期，陽明里熱兼有血瘀者。新加黃龍湯加減是在病毒1號方的基礎(chǔ)上加人參補(bǔ)氣生津，麥冬益胃生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，除瀉熱滋陰外，兼補(bǔ)益氣血，扶正祛邪。病毒4號則在調(diào)胃承氣湯方的基礎(chǔ)上加元參滋陰，黃芩清熱解毒，薄荷散風(fēng)熱，藿香化濕、解暑，用于暑天外感里實熱證挾濕者。 在臨床應(yīng)用時，本著急證急攻，緩證緩攻的原則選用相應(yīng)方劑，除乙腦合劑為峻下劑外，還可以加大病毒1號用量，達(dá)到盡快清除結(jié)熱的目的，但要注意中病即止，不宜過用，以防過下傷正。(杜景春 楊春霞 閻田玉(指導(dǎo))) |
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