至道匯 2022-03-29 10:28 張某酒量很大，平?？釔鄱肪啤Ｄ翘焱聿?，朋友請吃飯，喝了很多。第二天早上起床，感到一陣的頭暈，站立不倒摔倒在地上。其妻在廚房里做著早餐，聽見響聲，過來一看，發(fā)現(xiàn)張某已經(jīng)摔倒在地上，馬上打120。由于搶救及時(shí)，張某沒有生命之危，并且恢復(fù)得較好，說話等都沒什么問題，就是走路不自然，特別是左手左腳無力。
張某說：“老譚啊，聽說你對中風(fēng)病有一定研究?！?br>
見張某的眼里明顯流露出渴望的眼神。譚律明便說：“我?guī)湍惆岩幌旅}吧.”
脈象沉弱，陽氣不振，氣血不足。譚律明也沒給什么藥方，只是說：“張局，加強(qiáng)鍛煉吧，少喝點(diǎn)酒?！?br>轉(zhuǎn)眼過了兩個(gè)多月，譚律明又在公園晨散步，遇到了張某，張某精神狀態(tài)比兩個(gè)月前差遠(yuǎn)了，左手左腳更是無力。
張某有氣無力地說：“二次中風(fēng)?！?br>
譚律明說：“二個(gè)多月不見你了，我以為你身體恢復(fù)，回單位上班了呢。”
譚律明心里想：“如果二個(gè)月前給他開藥方，應(yīng)該不但不會(huì)發(fā)生二次中風(fēng)，恐怕身體已經(jīng)有很大的好轉(zhuǎn)?！睘槭裁醋T律明不給張某藥方？
原來，譚律明有一個(gè)習(xí)慣，那就是不給高官顯貴看病開方。
為什么？他認(rèn)為，這些高官顯貴們官位顯赫，權(quán)力在手，關(guān)系極廣，什么樣的名醫(yī)院沒住過？什么樣的名醫(yī)沒看過？那里用得著像他這樣的一個(gè)平民百姓去給他們看病。
張某雖稱不上高官顯貴，但也是關(guān)系極廣，能隨時(shí)進(jìn)出省里最權(quán)威的醫(yī)院，能請到專家、教授給他看病。更何況，原先譚律明和張某在同一個(gè)單位時(shí)，脾氣不太對。
但這次，看到張某二次中風(fēng)后無精打采的樣子，譚律明決定開個(gè)方給他試試。
藥方：黃芪60克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克，山楂60克，大黃2克。每日一劑，水煎，分四次溫服。
有人一看就知這是補(bǔ)陽還五湯加減。補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)病里相當(dāng)有名的一個(gè)藥方，是由清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)。
但在藥方里加入山楂、大黃，則是山東名醫(yī)張志遠(yuǎn)先生的經(jīng)驗(yàn)，他曾用此方治一患者，僅20多天就取得極好的效果。張志遠(yuǎn)先生經(jīng)驗(yàn)的神妙之處，就是在方里加入山楂60克。譚律明在給朋友講防治心腦血管疾病的方法時(shí)，曾經(jīng)做過一個(gè)用食用酸醋清洗茶杯上的污垢的實(shí)驗(yàn)，實(shí)踐證明，酸醋能很好的清理茶杯上的污垢，同理，能很好的清理血管、血液里的污垢，能軟化血管，能防治心腦血管疾病。
因此，在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加入山楂，可謂是神來之筆。
后來，譚律明在向另人介紹張志遠(yuǎn)先生的這一經(jīng)驗(yàn)時(shí)，還提到了張志遠(yuǎn)先生的這一經(jīng)驗(yàn)是師法于張考峰先生的《懸崖醫(yī)話》。張考峰先生認(rèn)為，治中風(fēng)病單純用補(bǔ)陽還五湯，存在局限性，也不符合辨證論治的精神，應(yīng)當(dāng)從溫化、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、通絡(luò)來通盤考慮，而且要有重點(diǎn)。
張考峰先生的經(jīng)驗(yàn)方為：黃芪30-120克，當(dāng)歸15-30克，川芎15-30克，雞血藤15-30克，何首烏15-30克，人參10-15克，丹參10-15克，地龍10-15克，附子10-15克，紅花6-10克，桃仁6-10克。每日一劑，水煎，分四次服，連用30天后，改為2天1劑。
崔某, 男, 63歲, 退休教師。初診: (2007年4月10日) 左側(cè)麻木無力三個(gè)月, 伴疲乏無力, 氣短, 健忘, 無精神, 曾在縣醫(yī)院住院一月, 診斷為:腦梗塞;高血壓;頸椎病。舌質(zhì)淡, 苔白, 脈弦緩。辨證:氣虛血瘀, 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。治法:益氣活血通絡(luò), 兼以平肝熄風(fēng)。方藥:黃芪30g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁12g、紅花10g、地龍10g、丹參15g、山楂15g、天麻12g、遠(yuǎn)志10g、水蛭5g、路路通15g、桑寄生15g、川牛膝15g、天竺黃10g, 水煎服20劑。二診: (2007年5月4日) 訴服上方20劑, 初服時(shí)自覺效果良好, 后期則收效甚微。上方取天竺黃、遠(yuǎn)志, 加葛根、伸筋草、太子參。三診: (2007年6月15日) 服藥兩月后, 左側(cè)肢體麻木癥狀消失, 氣短乏力減輕。囑長期服腸溶阿斯匹林片, 定期復(fù)查并仍按上方加減常服中藥, 以鞏固療效。按:此例患者是一個(gè)比較典型的風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病人, 以左側(cè)肢體麻木、無力, 神疲, 健忘等為主要癥狀。此病人既有腦梗塞, 又有高血壓, 還有頸椎病。其病機(jī)要點(diǎn)為氣虛血瘀絡(luò)阻, 風(fēng)中經(jīng)絡(luò), 故以補(bǔ)陽還五湯為主化裁, 再加丹參、生山楂、水蛭、路路通等化心腦瘀血;天麻、天竺黃、遠(yuǎn)志等平肝熄風(fēng)化痰。以此方加減, 服3月后, 該病情得以控制。
筆者以補(bǔ)陽還五湯組方為基礎(chǔ), 自擬增益補(bǔ)陽還五湯, 治療中風(fēng)恢復(fù)期的氣虛血瘀證, 取效滿意, 現(xiàn)介紹如下。藥用:黃芪40g, 川芎12g, 當(dāng)歸15g, 赤芍10g, 地龍15g, 紅花、水蛭、路路通、桂枝各10g, 山楂30g, 牛膝10g。常規(guī)水煎服, 每日1劑, 分2～3次口服。功效:益氣活血、逐瘀通絡(luò)。用于中風(fēng)恢復(fù)期 (包括腦出血、腦梗塞) , 證屬氣虛血瘀者。證見半身不遂, 口眼歪斜, 語言謇澀, 精神萎頓, 面色無華, 舌質(zhì)黯淡, 或有瘀斑, 脈細(xì)弱或細(xì)澀無力。體會(huì) 中風(fēng)證, 屬氣虛血瘀者, 是由于氣虛行血無力, 氣血瘀滯, 脈絡(luò)痹阻而致。故本方以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ), 補(bǔ)氣活血, 化瘀通絡(luò), 加水蛭、路路通、桂枝、山楂、牛膝, 以加強(qiáng)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功。全方攻補(bǔ)兼施, 寒溫并用, 上下通行, 共奏益氣活血, 通脈舒絡(luò)之功。血壓高者加龍骨、牡蠣;語言障礙明顯加膽南星、石菖蒲;口角歪斜加全蝎、蜈蚣;便秘加火麻仁等。應(yīng)注意肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 痰熱未清之實(shí)證者忌服。補(bǔ)陽還五湯使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付?！钡糁酗L(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。 加減化裁： 補(bǔ)陽還五湯本方生黃芪用量獨(dú)重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅；口眼?斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。 補(bǔ)陽還五湯廣泛應(yīng)用于臨床各種病證，取得較好的療效。 缺血性中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死)：癥見半身不遂，口舌偏斜，語言蹇澀，舌質(zhì)淡暗，脈緩弦。腦CT：正?；蚬Ｋ?。方用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪100g，地龍15g，桃仁20g，紅花20g，川芎10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，雞血藤50g。水蛭5g，蟄蟲15g。水煎服，日1劑早晚分服。如有血壓偏高可加牛膝、杜仲、桑寄生、鉤藤。 胸痹：癥見心胸隱痛，痛有定處，心悸且慌，倦怠，乏力、氣短，易汗，動(dòng)則加重，或伴下肢浮腫，納呆，少尿，舌淡稍暗，苔薄白而潤，脈虛緩。為心氣虛無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，心血瘀阻，心電圖示心肌缺血改變。方用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪75g，地龍10g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，五靈脂15g，蒲黃10g，黨參100g，甘草20克五味子20g，薤白10g。下肢浮腫、少尿加茯苓皮10g，桂枝10g。水煎服，日1劑早晚分服。 高脂血癥：癥見頭暈，頭痛，耳鳴，心悸，胸悶氣短，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗或瘀斑，苔白，脈沉或弱。化驗(yàn)血脂明顯增高，或伴脂肪肝、高血壓、冠心病、腦梗死。宜用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪60g，地龍10g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，枳殼15g，白芥子15g。水蛭5g，赤芍15g。水煎服，日1劑早晚分服。 突發(fā)性耳聾：癥見突然聽力(單或雙耳)減退或喪失，既往無中耳炎、無應(yīng)用耳毒性藥物、無噪聲接觸史；鼓膜外觀正常，電測聽力示感音性聾，或伴頭暈，耳鳴，乏力，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弱。處方：黃芪45g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g，地龍10g。水煎服，日1劑早晚分服。 面神經(jīng)麻痹：癥見口眼歪斜，脈虛，屬氣虛者。方用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪50g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，蜈蚣1條，全蝎2g，白附子10g，防風(fēng)20g。水煎服，日1劑早晚分服。 痹癥：癥見骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)尤甚。或筋肉時(shí)有驚掣跳動(dòng)，面黃少華，心悸乏力、氣短，自汗，肌肉瘦削，食少，便溏，舌淡白稍暗，苔白或無苔，脈象濡弱或細(xì)微。治療時(shí)用補(bǔ)陽還五湯合黃芪五物湯加減，處方：黃芪50g，紅花10g，地龍10g，桃仁10g，川芎10g，當(dāng)歸20g，桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，蜈蚣1條(研沖)，全蝎5克(研沖)，生姜三片，大棗5枚。水煎服，日1劑早晚分服。痹證日久不愈氣血虧虛，邪氣伏經(jīng)髓，入絡(luò)道纏綿難愈，葉天士：“風(fēng)邪流于經(jīng)絡(luò)，須以蟲蟻搜剔?！币虼?，單用草木治療難以收功，非用蟲類藥物不可。 痿證：癥見肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白潤，脈緩弱。證屬元?dú)馓潛p，血絡(luò)瘀阻，方用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪50g，黨參50g，地龍10g，桃仁15g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，蟄蟲10g。水煎服，日1劑早晚分服。 下肢靜脈曲張：癥見下肢靜脈迂回盤繞如曲蛇，自感沉重，夜輕日重，活動(dòng)后癥狀加重，舌質(zhì)淡暗，脈緩弱。病屬氣虛血瘀，宜用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪75g，地龍10g，桃仁20g，紅花20g，川芎10g，當(dāng)歸20g，黨參50g，牛膝5g，升麻10g，赤芍15g。水煎服，日1劑早晚分服。靜脈曲張基本消失后改用血府逐瘀丸和補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。 軟組織挫傷或骨折：對于扭轉(zhuǎn)、挫傷、跌仆、創(chuàng)擊等暴力所引起的皮下出血、筋膜、肌膜的損傷及骨折，伴周身無力，氣短，倦怠，乏力，舌質(zhì)淡紅，脈緩弱。屬氣虛血瘀者。處方：黃芪50g，桃仁20g，紅花20g，川芎10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，白芷10g，元胡10g，獨(dú)活20g，羌活20g，乳香10g，沒藥10g，蟄蟲10g。水煎服，日1劑早晚分服。 腰椎間盤突出癥：癥見腰腿疼痛，活動(dòng)受限，伴周身無力，氣短，倦怠，乏力，舌質(zhì)淡紅，脈緩弱。處方黃芪60g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，蘇木20g，細(xì)辛5g，獨(dú)活20g，羌活20g，乳香10g，沒藥10g。水煎服，日1劑早晚分服。 腦震蕩后遺癥：外傷后癥見頭暈，頭痛，惡心，怕光，周身無力，倦怠，記憶力減退，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈緩弱。癥屬氣虛血瘀絡(luò)阻。處方：黃芪50，地龍10g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，赤芍15g，黨參30g，蟄蟲10g，全蝎2g，細(xì)辛5g，鉤藤10g。水煎服，日1劑早晚分服。 婦人產(chǎn)后病：①產(chǎn)后漏下：癥見陰道流血淋漓不斷，量時(shí)多時(shí)少，色黯紅挾有血塊，小腹急兩側(cè)少腹隱痛，痛甚時(shí)即有較多血塊排出，伴面色萎黃，四肢倦怠，心悸氣短，頭暈少寐，腰膝酸軟，色質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。子宮B超示宮腔內(nèi)有少量殘留組織，證屬氣虛血瘀，胞絡(luò)阻滯。處方補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪50g，地龍5g，桃仁5g，紅花5g，川芎6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，益母草15g，蒲黃10g，香附10g，黨參10g，續(xù)斷15g。水煎服，日1劑早晚分服。②產(chǎn)后痛經(jīng)：經(jīng)來下腹疼痛，經(jīng)期不定伴乳房脹痛，經(jīng)后腹痛減輕，兩側(cè)小腹下墜，心煩易怒，色質(zhì)淡邊有瘀斑，脈細(xì)澀。證屬氣虛血瘀，處方：黃芪40g，地龍5g，桃仁5g，紅花5g，川芎10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，柴胡10g，白芍10g，枳殼 10g，青皮6g。水煎服，日1劑早晚分服。 綜上所述，在臨床上凡癥見氣虛血瘀表現(xiàn)者均可選用補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方加減治療。方中黃芪為主藥，意寓補(bǔ)氣為主，氣足以行血，其余化瘀通絡(luò)藥用量很輕。臨床用量視病情而定，氣虛嚴(yán)重者加重黃芪用量，血瘀甚者加大化瘀通絡(luò)藥量，黃芪最大量可用至150g，補(bǔ)氣效果較著，最少用30g，如嫌補(bǔ)氣力小，應(yīng)加黨參等輔助，活血化瘀藥以桃仁、紅花、當(dāng)歸為主，酌加蟄蟲、水蛭等藥。 本文摘自網(wǎng)絡(luò)。文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非專業(yè)人士請勿試藥。侵刪。 |
