|
治療中風(fēng)、偏癱名方：補(bǔ)陽還五湯 補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》王清任之手，王氏將人體陽氣比擬為有十成，“分布周身，左右各得其半”。若虧五成還剩五成，十去其五則氣虧，歸并一側(cè)則半身不遂， 〖方源〗 《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》：此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥， 小便頻數(shù)，遺尿不禁。 初得半身不遂，依本方加防風(fēng)一錢，服四、五劑后去之，如先有入耳之言，畏懼黃耆，只得遷就人情，用一、二兩，以后漸加至四兩，
至微效時，日服兩劑，豈不是八兩？兩劑服五、六日，每日仍服一劑。如已病三、兩月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子四、五錢。 如用散風(fēng)藥過多，加黨參四、五錢，若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫、胳膊曲而搬不直、腳孤拐骨向外倒， 啞不能言一字，皆不能愈之癥。雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐將來得氣厥之癥， 方內(nèi)黃耆，不論何處所產(chǎn)，藥力總是一樣，皆可用。 〖組成〗 黃芪 生，四兩[ 〖用法〗 水煎服。 〖方歌〗 補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。 〖主治〗 中風(fēng)。半身不遂，口眼斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。 〖功用〗 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。 〖運(yùn)用〗 1．本方是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風(fēng)后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細(xì)無力為證治要點。 2．常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。 〖注意事項〗 1．使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 2．本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可以30～ 【加減】初得半身不遂，依本方加防風(fēng)
如用散風(fēng)藥過多，加黨參10～15克。 【方論】本方重用生黃耆大補(bǔ)元氣，歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通行經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，
瘀祛絡(luò)通，諸癥自可漸愈。 【實驗研究】(1)對血液流變學(xué)的影響 《浙江中醫(yī)雜志》1986(3)：110，中風(fēng)患者血液處于"粘、濃、凝、聚"的傾向，
運(yùn)用本方后，能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)， 促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。(2)對心、腦血管系統(tǒng)的藥理作用 《中藥通報》1987(2)：51，補(bǔ)陽還五湯靜脈注射，有緩慢、持久的降壓作用， 對麻醉家兔能顯著地增強(qiáng)心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時間指數(shù)顯著降低，心肌營養(yǎng)性血流量明顯增加。 (3)對免疫功能的影響 《陜西中醫(yī)》1986(10)：466，補(bǔ)陽還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，
提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而表明本方具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥理學(xué)基礎(chǔ)。 【禁忌】中風(fēng)正氣未虛或陰虛陽亢，風(fēng)、火、痰、濕等余邪未盡者，均忌用。 [方解]：方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，益氣活血，為君藥；當(dāng)歸尾長于活血，且化瘀不傷血，為臣藥；川芎、赤芍、
桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥。 本方的配伍特點：大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。 [1] 本方證以正氣虛為主，故用生黃芪量宜重（從30～ [2] 本方證是由于氣虛血瘀所致，為“因虛致瘀”。 補(bǔ)陽還五湯 【方解】本方證由中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，
筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半身不遂、口眼喁斜，正如《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》所言： “虛邪偏客于身半， 其人深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”氣虛血瘀，舌本矢養(yǎng)，故語言謇澀；氣虛矢于固攝， 故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)， 即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪，補(bǔ)益元氣，意在氣旺則血行， 瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀； 地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。全方的配伍特點是：重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍， 使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。 【運(yùn)用】 1．辨證要點 本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，
脈緩無力為辨證要點。 2．加減變化 本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30
使用時，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行， 補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者．加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅；口眼喁斜者，可合用牽正散以 化痰通絡(luò)；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、
或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。 4．使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，
或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《醫(yī)林改錯》卷下：“此方治半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁。” 2．方論選錄 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊：“至清中葉王勛臣出，對于此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，
有時損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時氣從經(jīng)絡(luò)處透過，并于一邊，彼無氣之邊， 即成偏枯。爰立補(bǔ)陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛 而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立 見，此固不可不慎也。” 【臨床報道】 本方對缺血性中風(fēng)及腦出血恢復(fù)期或后遺癥期均有較好療效。黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組34例，
治療組用補(bǔ)陽還五湯加低分子右旋糖酐治療；對照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、 甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對 照組(P<0.05)。治療后治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常范圍，兩組用藥后各項指標(biāo)變化比較，在T3、Ft3、 TSH 有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補(bǔ)陽還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環(huán)作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮了更有效的治療作用，對腦梗塞急
性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復(fù)作用。[黃婷，等．補(bǔ)陽還五湯對急性腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺 軸內(nèi)分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2000：10(5)：257] 【實驗研究】 補(bǔ)陽還五湯中黃芪的用量為其余各藥總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪
并分別治療腦梗塞恢復(fù)期32、34、43例。結(jié)果：臨床療效以Ⅰ號方最優(yōu)、Ⅱ號方次之、Ⅲ號方療效最遜，而且工號方對改善血液粘度， 增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動性增強(qiáng)，有利于腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。 因此，實驗證明足量黃芪是補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。[張鶴年．補(bǔ)陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞 恢復(fù)期108例對比觀察。上海中醫(yī)藥雜志 1997；(7)：11] 《方劑學(xué)》：本方證系由正氣虧虛，瘀血阻絡(luò)所致，治當(dāng)補(bǔ)氣活血通絡(luò)。方中重用黃耆以補(bǔ)氣，使氣旺血亦行，祛瘀而不傷正，
為方中主藥；輔以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)。因其主要目的不在于祛瘀，而在于補(bǔ)氣通絡(luò)，所以重用黃耆， 取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，諸癥自可漸愈。 新加----: 1.《世補(bǔ)齋醫(yī)書》：方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣，若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，
若四兩之芪即當(dāng)臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者。 2.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：至清中葉王勛臣出，對于此證專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所余五分，
雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過，并于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽還五湯， 方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。 若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。 3.《岳美中醫(yī)話集》：補(bǔ)陽還五湯是王氏以補(bǔ)氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當(dāng)，動靜得宜，主次分明。
主藥黃芪用以培補(bǔ)已損失之五成元氣，藥量達(dá)四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅 在一至二錢之間，其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用于中風(fēng)右半身不遂，神智清醒，右脈大于左脈，重取無力， 舌苔右半邊尤白，舌質(zhì)淡，動轉(zhuǎn)困難，屬于氣虛不運(yùn)者。此方對左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無效，而且原方服后 還可能有發(fā)熱反應(yīng)，使用時應(yīng)予注意。 4.《湯頭歌訣新義》：本方所治半身不遂癥侯，系由氣虛血瘀所致。半身不遂亦稱中風(fēng)。肝主風(fēng)又主藏血，喜暢達(dá)而行疏泄，
邪之所湊，其氣必虛，氣為血之帥。本證中風(fēng)半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經(jīng)絡(luò)不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂。 治宜補(bǔ)氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪 紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風(fēng)；加入地龍活血而通經(jīng)絡(luò)。共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。 5.《中醫(yī)方劑臨床手冊》：本方是補(bǔ)氣藥與活血祛瘀藥配伍的方劑。黃芪生用、重用則力專而行走，周行全身，大補(bǔ)元氣而起痿廢；
配合歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花多種活血祛瘀之藥，但每種藥物的用量較小，故本方使用祛瘀藥的目的，不在于逐淤，而在 于活血以通血絡(luò)；其所以用大劑量黃芪為主藥的目的，就是以補(bǔ)氣來行血通絡(luò)。 6.《醫(yī)林改錯評注》：補(bǔ)陽還五湯是治療半身不遂和痿癥的有名方劑，將補(bǔ)氣和活血化瘀結(jié)合運(yùn)用是王清任對臨床治療法則的重要發(fā)
展。方中重用黃芪補(bǔ)氣，使氣足而血行，經(jīng)絡(luò)通暢；配合歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)絡(luò)，共同起到補(bǔ)氣活血， 逐瘀通絡(luò)的作用。 補(bǔ)陽還五湯的最新應(yīng)用
補(bǔ)陽還五湯第一次改良：就補(bǔ)陽還五湯而論，《醫(yī)林改錯》劑量為：黃芪50~
桃仁 劑量改良為：黃芪 補(bǔ)陽還五湯第二次改良：通過大量的（近100例同類病人）臨床應(yīng)用，經(jīng)改良后的補(bǔ)陽還五湯尚有不足之處。中醫(yī)認(rèn)為腦血栓形成、
腦梗塞和腦血管痙攣病人，均屬中風(fēng)的中經(jīng)絡(luò)范疇，中風(fēng)病因是風(fēng)痰入絡(luò)而致瘀血阻滯。所以，又改良為：黃芪 赤芍 而后又用于臨床，效果更加顯著，甚至無后遺癥。 補(bǔ)陽還五湯功用是補(bǔ)氣、活血、祛瘀通絡(luò)，生用黃芪大劑量則力專而行走，周行全身，大補(bǔ)元氣而起痿廢。配其它六味活血、
祛瘀之藥不在于逐瘀，而在于活血通絡(luò)，所以，用大劑量黃芪為主藥的目的，就是用補(bǔ)氣來行血通絡(luò)，第二次改良再加上搜風(fēng)祛痰 之藥，效果更是顯著。筆者僅僅把補(bǔ)陽還五場的個人應(yīng)用體會介紹給大家，目的在于拋磚引玉，啟迪廣大醫(yī)務(wù)人員能研究出更多 更好的妙方，服務(wù)于廣大患者。 補(bǔ)陽還五湯新用 新中醫(yī) 1999年第6期第31卷 古方新用 作者：邢 桂 堂 單位：河北省承德縣三家中心衛(wèi)生院，承德縣（067405） 補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。具有補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功。
主治半身不遂，口眼歪斜之癥。筆者運(yùn)用此方加味治療多種病證亦獲良效。茲舉例如下。 1 格林巴利綜合征 蔡某，女，9歲，學(xué)生，
經(jīng)治療半個月，發(fā)熱已退，雙上肢功能稍恢復(fù)，前來我院門診治療。癥見：面白，消瘦，雙下肢痿廢不用，稍咳嗽，舌紅、邊有齒痕、瘀點、 少苔，脈滑澀。證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加味。處方：黃芪 川芎 二診：面色紅潤，雙腿可動，余癥同前，病有起色，藥已顯效，守方又進(jìn)7劑。 三診：患兒雙腿可抬能伸，精神轉(zhuǎn)好，去地龍加麥冬、半夏各
改用其他藥調(diào)理善后，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 按：格林巴利綜合征屬中醫(yī)痿證范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒微生物感染神經(jīng)所致。辨證當(dāng)屬邪氣侵犯經(jīng)絡(luò)，日久耗氣傷血。氣虛血瘀是
主要病機(jī)，氣虛不榮，則面黃消瘦；氣行則血行，血不達(dá)四肢則雙腿痿廢不用，血瘀不潤筋脈則肢體不動。方中黃芪補(bǔ)氣固澀，當(dāng)歸尾活 血補(bǔ)血，赤芍、地龍、桃仁、紅花和血化瘀通絡(luò)，山茱萸補(bǔ)腎固澀，女貞子滋腎通陽，蜈蚣引藥入經(jīng)，甘草和中調(diào)脾胃。全方補(bǔ)氣固澀，活血化瘀，扶正不留邪，化瘀不傷正，取效甚捷。 2 顏面神經(jīng)炎 何某，男，56歲，
鼻眼向左側(cè)歪斜，閉嘴時露齒，流涎，閉目時眼裂增寬露睛，鼓頜漏氣，面部肌肉抽動，皺眉額紋左側(cè)消失?；紓?cè)咀嚼無力，眼瞼下垂， 舌紫暗、苔膩，脈濡細(xì)。診為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。邪中經(jīng)絡(luò)，形成血瘀。治以益氣活血，祛風(fēng)活絡(luò)，方以補(bǔ)陽還五湯加味。處方：黃芪 赤芍、桃仁、白附子各 二診：流涎、流淚減少，面抽次數(shù)亦減，可閉目皺眉，能咀嚼但無力。上方加鉤藤 三診：口眼鼻歪斜基本消失，面部仍有麻木，又服10劑，配合其它藥物調(diào)理1月而愈。 按：本例證屬風(fēng)邪入侵頭面部經(jīng)絡(luò)，邪入肌膚則麻木不仁；風(fēng)邪中絡(luò)，日久耗氣傷血，引血動風(fēng)；邪之所湊，其氣必虛，血液
依賴氣的推動，氣虛則血瘀，血虛動風(fēng)則口眼歪斜，肌肉抽動；氣虛不能固澀則流涎流淚面癱，咀嚼無力。氣為血帥，治以益氣活 血祛風(fēng)通絡(luò)。本著治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的原則，在原方基礎(chǔ)上加白附子祛風(fēng)活絡(luò)，防風(fēng)祛風(fēng)解表，引藥上行直達(dá)病所。二診時 加鉤藤入肝經(jīng)祛肝風(fēng)，瀉肝熱，陳皮燥濕化痰。全方祛痰以補(bǔ)氣，活血兼祛風(fēng)，祛邪不傷正，諸藥合拍，標(biāo)本兼顧，故獲良效。 3 顱底骨折后遺癥 呂某，男，18歲，
后轉(zhuǎn)危為安。住院1個月好轉(zhuǎn)帶藥出院。又治療3個月，仍遺有頭痛，目呆，輕度口歪，頭暈、眼花、失眠健忘、耳聾、耳鳴等后遺癥。 前來我院門診。癥見：癥如前述，舌淡紅、舌體瘦、邊有齒痕、苔黃，脈細(xì)澀。證屬血瘀腦絡(luò)。治以益氣活血，方用補(bǔ)陽還五湯加味。 處方：黃芪 二診：頭痛頭暈、耳聾耳鳴減輕，夜可入睡4小時，記憶改善，余癥同前。效不更方，守方調(diào)治又進(jìn)10劑鞏固療效。4周后家長來
院告知各癥均愈,仍有表情呆滯，少言寡語，患者不愿再服湯藥改服其他藥調(diào)治。 按：頭為元神之府，腦主神明，居于巔頂，不受任何侵犯，頭顱外傷當(dāng)屬血瘀，絡(luò)脈受阻，則頭痛、頭暈，血不充目則眼花目呆，
氣不上榮則痿靡,瘀久生風(fēng)則口歪，口、耳、目、頭面均離不開血的運(yùn)行，靠腦的主宰與支配。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)，兼清肝熱， 方用補(bǔ)陽還五湯加夏枯草，清肝熱，祛肝風(fēng)，可明目聰耳不傷正氣。抓住瘀血病機(jī)施治，故獲良效。 （收稿日期： |
|
|
