胰島素是一柄雙刃劍，是降糖利器，只有使用得當(dāng)，才能戰(zhàn)勝敵人（高血糖），而不誤傷自己（低血糖）?！刚{(diào)血糖」是一大學(xué)問，不會合理地計(jì)算胰島素的劑量，不會靈活應(yīng)用，不僅無法充分控制血糖，還隨時(shí)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素劑量怎么調(diào)？記住這9個(gè)方法！

初次用胰島素如何計(jì)算日用量

空腹血糖（mmol/L）×1.8。體重（公斤）×0.3～0.5。注：上述計(jì)算為一天的用量（單位）

胰島素的日用量如何分配

1.初次用胰島素的病人，每天注射3次胰島素，適用于按「日量除以3，中減2加早」的方法分配。例如：日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中午減2單位，加在早上用，即早上12單位，中午8單位，晚上10單位。待血糖達(dá)標(biāo)后，改用預(yù)混胰島素，早晚餐前兩次注射。2.每天注射2次預(yù)混胰島素：早餐前2/3，晚餐前1/3。3.每天注射一次中效或長效胰島素，白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計(jì)算。

胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)

1.空腹血糖調(diào)節(jié)法：

由于血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖，此時(shí)的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖調(diào)節(jié)，如果空腹血糖已調(diào)節(jié)在5.0～7.0mol/L時(shí)，可不增不減；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L時(shí)，胰島素應(yīng)減少2～3單位或改在餐后注射；空腹血糖＞7.0mmol/L，每增高1.4mmol/L加胰島素1單位。2.餐后血糖調(diào)節(jié)法：

餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰島素1單位，但一次加量不超過4單位。酮癥酸中毒靜脈用胰島素時(shí)，血糖下降的速度每小時(shí)不可超過5.6mmol/L，否則易引發(fā)腦水腫。

調(diào)節(jié)胰島素用量順口溜

為了便于記憶，將調(diào)節(jié)胰島素用量的辦法編成順口溜:

「5、6不過7，7、8不離10?？?加點(diǎn)7，后高2加1。飲食要定量,3天一對比?！?/p>

「5、6不過7，7、8不離10」指的是：患者應(yīng)將空腹血糖水平控制在5～6毫摩爾/升之間，不能超過7毫摩爾/升，將餐后2小時(shí)血糖控制在7～8毫摩爾/升之間，不能超過10毫摩爾/升。

「空1加點(diǎn)7，后高2加1」指的是：患者的空腹血糖以7毫摩爾/升為準(zhǔn)，每升高1毫摩爾/升可加用胰島素0.7個(gè)單位，餐后2小時(shí)血糖每升高2毫摩爾/升可加用胰島素1個(gè)單位。

「飲食要定量，3天一對比」指的是：患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。

發(fā)燒或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)

不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38°C者，應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。

胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調(diào)節(jié)

動物胰島素改用人胰島素時(shí)，用量減少20%，人胰島素改用動物胰島素時(shí)應(yīng)增加20%。

凌晨高血糖胰島素用量如何調(diào)節(jié)

對于空腹血糖高的患者，要區(qū)分空腹血糖高究竟是“蘇木吉反應(yīng)”還是“黎明現(xiàn)象”？睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8.0mmol/L，可測一次凌晨3點(diǎn)血糖，若≥4.0mmol/L，則稱「黎明現(xiàn)象」，表明胰島素不足，需增加用量。若

如何根據(jù)患者的胖瘦來調(diào)節(jié)胰島素的用量

已經(jīng)按照自己的標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量來控制每日總熱量的攝入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者,必須重新調(diào)節(jié)胰島素的用量。調(diào)節(jié)的原則是：

消瘦者可增加胰島素的用量，不必減少飲食；肥胖者則不必增加胰島素的用量，但要減少飲食，增加運(yùn)動量，并應(yīng)加服雙胍類降糖藥。此類患者若因某種原因多吃了50克的主食，則必須加用5個(gè)單位的胰島素。因?yàn)橐话阕⑸?個(gè)單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖值。

如何調(diào)節(jié)混合胰島素的用量

早晚注射混合胰島素的2型糖尿病患者：若該患者午餐前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。

若該患者晚飯前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的中效胰島素劑量不足。若該患者睡前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者清晨的血糖偏高，表示其所應(yīng)用的混合胰島素中的長效和中效胰島素劑量均不足使用混合胰島素的患者可按照上述原則對胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1.靈活變通注射時(shí)間

舉例，某糖尿病患者餐前注射短效胰島素（諾和靈R），當(dāng)餐前血糖在6.7～10.0mmol/L時(shí)，可在餐前30分鐘皮下注射，按常規(guī)進(jìn)食；當(dāng)餐前血糖在3.9～6.7mmol/L時(shí)，應(yīng)在餐前15分鐘注射，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食；餐前血糖在2.8～3.9mmol/L時(shí)，可改為餐后即刻注射，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食；當(dāng)餐前血糖高于10.0mmol/L時(shí)，應(yīng)改為餐前45分鐘注射，并適當(dāng)減少進(jìn)食。同樣的道理，注射速效胰島素（諾和銳）的患者，當(dāng)餐前血糖偏低時(shí)，也應(yīng)將胰島素改為餐后注射。

再比如，糖尿病胃輕癱患者，由于胃排空延遲，故進(jìn)食后葡萄糖的吸收高峰也隨之后移，胰島素的注射時(shí)間也要據(jù)此做出相應(yīng)的調(diào)整，如果是注射短效胰島素（如諾和靈R）,可以在餐前即刻注射；如果是注射速效胰島素（如諾和銳），可以在餐后即刻注射，目的是讓胰島素的藥效高峰與餐后血糖高峰同步。臨床上經(jīng)常會遇到有些注射胰島素的患者在餐后1～2小時(shí)發(fā)生低血糖，其原因就是因?yàn)闆]有靈活調(diào)整胰島素注射時(shí)間所致。

2.靈活選擇胰島素劑型

許多用胰島素治療的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳時(shí)，首先想到的是增加胰島素用量或是減少進(jìn)食量，而往往忽略了對胰島素劑型的調(diào)整。以預(yù)混胰島素為例，臨床上有30R和50R兩種規(guī)格，前者由30%短效胰島素和70%中效胰島素組成，后者短效胰島素和中效胰島素各占50%。目前臨床上大都傾向于選擇30R，這種劑型基礎(chǔ)胰島素對控制夜間及空腹的血糖水平效果較好。但有些患者主要表現(xiàn)為餐后高血糖，空腹血糖并不太高，這種患者選擇50R對控制餐后高血糖效果更好。再比如，對于嚴(yán)重酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或大手術(shù)的圍手術(shù)期患者，應(yīng)該選擇起效快速、調(diào)整方便的速效或短效胰島素，而不能選擇起效慢、代謝也慢的中效、長效胰島素。

3.適時(shí)調(diào)整胰島素用量

注射胰島素一般要求定時(shí)、定量，但不是絕對的。事實(shí)上，胰島素的注射劑量并非一成不變，而應(yīng)根據(jù)患者的飲食、運(yùn)動以及病情變化靈活調(diào)整。例如：

有些患者由于血糖長期控制欠佳，高血糖對胰島β細(xì)胞分泌功能產(chǎn)生了很強(qiáng)的抑制作用（即“高糖毒性作用”），在治療初期胰島素用量往往較大，而當(dāng)高血糖得到有效控制、“糖毒性”被解除之后，隨著患者自身胰島功能的改善，就需要及時(shí)減少胰島素用量，否則很容易出現(xiàn)低血糖；

當(dāng)患者處于發(fā)燒、感染、手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，往往需要臨時(shí)增加胰島素用量（注：發(fā)熱患者體溫每升高1度，追加20%胰島素），一旦應(yīng)激狀態(tài)解除，則應(yīng)及時(shí)減少胰島素用量；

妊娠期糖尿病患者，隨著妊娠月份的增加，“胰島素抵抗”逐漸加重，胰島素用量相應(yīng)增加，但隨著分娩的結(jié)束，患者胰島素用量也要及時(shí)下調(diào)；

糖尿病腎病患者，由于腎臟對胰島素的滅活及排泄能力下降，往往也需要減少胰島素的用量；糖尿病患者如合并垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退（升糖激素分泌不足）或腸炎腹瀉（食物吸收減少），也需要減少胰島素的用量。

糖尿病患者多病并存，有時(shí)因病情需要而服用某些具有升糖作用的藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等）時(shí)，也需要相應(yīng)增加胰島素用量。

當(dāng)由每日多次胰島素注射改為胰島素泵治療時(shí)，胰島素總的用量應(yīng)減少10%～20%，反之，當(dāng)由胰島素泵治療改為每日多次胰島素注射時(shí)，胰島素總的用量應(yīng)增加10%～20%。

4.調(diào)整幅度須因人而異

胰島素使用宜從小劑量起始、循序漸進(jìn)地調(diào)整劑量（即低起步、慢加量）。如果急于求成，每次胰島素調(diào)整幅度過大，很容易導(dǎo)致低血糖，加重血糖波動，甚至出現(xiàn)低血糖后反跳性高血糖，陷入“胰島素用量越來越大，而血糖越來越高”的怪圈，其結(jié)果是欲速反不達(dá)。糖尿病的一種類型是“脆性糖尿病”，多見于1型糖尿病患者，其最大臨床特點(diǎn)是血糖忽高忽低、極不穩(wěn)定，對于這種胰島素調(diào)整幅度一定要小，有時(shí)甚至精細(xì)到每次零點(diǎn)幾個(gè)單位。但是，對于那些體型肥胖的2型糖尿病人，每次胰島素的調(diào)整幅度允許大一些。

5.靈活協(xié)調(diào)“鐵三角”的關(guān)系

胰島素、飲食、運(yùn)動的關(guān)系就像是一個(gè)“鐵三角”，要充分協(xié)調(diào)好三者之間的關(guān)系，在胰島素用量不變的情況下，如果進(jìn)食太少或運(yùn)動量過大，胰島素作用相對增強(qiáng)，容易發(fā)生低血糖；如果進(jìn)食過多或運(yùn)動過少，胰島素作用相對不足，又會發(fā)生高血糖。因此，在注射胰島素后，如果患者的運(yùn)動量比平時(shí)大，或者進(jìn)餐過少，就應(yīng)該在活動后適量加餐，加餐時(shí)間最好安排兩餐之間或晚上睡前。反之，如果患者進(jìn)餐過多，而胰島素用量沒變，就應(yīng)該在餐后增加些運(yùn)動量。或者如果患者事先知道這次進(jìn)食會多于平時(shí)，可以適當(dāng)增加本次餐前胰島素的用量。

6.合理安排血糖監(jiān)測時(shí)間與頻次

糖尿病需要根據(jù)空腹血糖來調(diào)整晚餐前（或睡前）胰島素用量，根據(jù)餐后2小時(shí)血糖來調(diào)整餐前胰島素用量。但是，在某些情況下，只查餐后2小時(shí)血糖是不夠的，往往還要檢查下一餐的餐前血糖。例如，對于某些血糖波動較大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病患者，為了減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，往往需要根據(jù)下一餐的餐前血糖來調(diào)整上一餐的餐前胰島素用量。

總之，胰島素治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，如何駕馭胰島素是一門藝術(shù)，這里面有很多學(xué)問和技巧，既要遵守原則，又不能過于教條，只有這樣，才能達(dá)到療效與安全性的完美統(tǒng)一，這才是臨床治療孜孜追求的最高境界。

來源：院前急救聯(lián)盟

媒體來源：南方醫(yī)療