胰島素是治療糖尿病的重要手段之一。
糖尿病患者在用胰島素治療時，每次的劑量沒有固定標準，需要隨著患者飲食、病情來隨時調(diào)整。
精準地計算胰島素的劑量可以充分控制血糖，同時降低低血糖風險。
那么，胰島素的劑量該怎么算呢？今天我們來嘮嘮有關于胰島素及其劑量調(diào)整的那些事兒。
人體正常的胰島素是如何分泌的？
人體正常的胰島素分泌分為兩部分：
胰島素起始治療主要方案
醫(yī)生在使用胰島素時會模擬生理性胰島素的分泌，分為以下三種方式：
影響胰島素劑量調(diào)整的因素
▎病程
胰島β細胞衰竭隨病程延長而加重，對外源性胰島素劑量的需求也相應增加。
▎體重
肥胖者對胰島素較不敏感，胰島素抵抗更嚴重，所需胰島素劑量常偏大；消瘦者則反之。
▎聯(lián)合口服降糖藥
胰島素用量隨聯(lián)合口服藥種類的增多而減少，這可能與口服藥聯(lián)合胰島素治療時改善胰島素抵抗有關，因次外源性胰島素用量減少。
▎年齡
老年糖尿病患者因肝腎功能異?；蚝喜⑻悄虿〔l(fā)癥，容易發(fā)生低血糖，因此血糖控制目標宜寬松，胰島素劑量調(diào)整的幅度應更加謹慎，且調(diào)整的間隔時間較短。
胰島素劑量計算與調(diào)整五步法
第一步，確定每日劑量
體重（單位為 kg）× 0.7（每日每公斤需要量）；
1型糖尿?。?.5~1U/kg/d；
2型糖尿?。?.3~0.8U/kg/d。
注：一般從最小劑量開始；但是體重較高、或胰島素抵抗較重的患者，可以從中間值開始。
第二步，確定基礎劑量的起始量
根據(jù)每日胰島素總量，基礎/餐時胰島素劑量比例也是因人而異的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
在開始治療后，基礎胰島素可以每2~3天調(diào)整1次，直到空腹血糖達到控制目標。
表1. 基礎胰島素劑量調(diào)節(jié)
第三步，計算餐時劑量
餐時胰島素劑量 = 0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐時劑量為7U的速效。）
明確胰島素注射的時間：速效胰島素應該在吃飯前15min 注射，如果在吃飯前血糖已經(jīng)低于4.5mmol/L，那么在吃第一口飯之前再注射胰島素。
允許患者根據(jù)自己進食的量來調(diào)整胰島素劑量，見下表：
表2. 餐時胰島素調(diào)整方法
第四步，給予患者結(jié)構性的血糖監(jiān)測方案，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，進一步對胰島素方案進行微調(diào)。找到基礎-餐時胰島素的使用規(guī)律。
第五步，計算胰島素敏感因子來矯正餐前的高血糖（胰島素敏感因子的單位需要用國際通用單位計算「mg/dl」）
1800法則：1800/每日胰島素總量（該法則只適用于速效胰島素）。
結(jié)果意義為：1U的胰島素可以降低多少mg/dl血糖。
調(diào)節(jié)胰島素用量順口溜
“5、6不過7、7、8不離10。空1加點7，后高2加1。飲食要定量，3天一對比?！?/span>
“5、6 不過 7、7、8 不離10”指的是患者應將空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之間，不能超過7 mmol/L，將餐后2小時血糖控制在7~8mmol/L之間，不能超過10mmol/L；
“空1加點7，后高2加1”指的是患者的空腹血糖以7mmol/L為準，每升高1mmol/L可加用胰島素0.7個單位，餐2小時血糖每升高2mmol/L可加用胰島素1個單位；
“飲食要定量，3天一對比”指的是患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時血糖，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。
調(diào)整胰島素，有三點要注意！
一定要在患者飲食、運動以及情緒保持相對穩(wěn)定的前提下，調(diào)整胰島素的劑量。
兩次調(diào)整的間隔時間不宜太短，每次調(diào)整幅度不宜過大，以防出現(xiàn)嚴重低血糖或使血糖大幅波動。
當患者出現(xiàn)高血糖或低血糖時，不要只想到調(diào)整胰島素的用量，而應詳細分析有無干擾糖代謝的其它因素（如藥物、睡眠、感染因素等）。
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